斷指再植采用不縮短指骨方式治療分析

銀春景+王榮春+陳澤群+陳深源

【摘要】 目的 研究采用不縮短指骨方式進(jìn)行斷指再植的臨床療效。方法 72例斷指患者， 隨機(jī)分為觀察組（37例）和對(duì)照組（35例）。觀察組采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行不縮短指骨方式治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的骨短縮后進(jìn)行斷指再植方式治療。比較兩組患者手術(shù)的基本情況和修整效果。結(jié)果 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組成功率為93.18%， 明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組失敗率為6.82%， 明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組恢復(fù)效果優(yōu)良率為88.64%， 對(duì)照組恢復(fù)效果優(yōu)良率為67.50%， 觀察組手指恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用不縮短指骨方式斷指再植比傳統(tǒng)的骨短縮后進(jìn)行斷指再植方式優(yōu)異， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植；不縮短指骨方式；關(guān)節(jié)活動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.078

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 因機(jī)械應(yīng)用造成的手指離斷的發(fā)生率也在逐步上升。手指離斷傷在手外傷疾病中是一種常見病及多發(fā)病， 伴隨著各種并發(fā)癥， 如皮膚撕脫、甲床受傷、血管損壞等手外傷疾病。由于手指對(duì)人們生活質(zhì)量的重要性， 患者都有很強(qiáng)烈的治愈欲望， 特別是年輕患者有強(qiáng)烈的手指外觀功能及手指活動(dòng)功能。如何更有效的治療斷指患者， 恢復(fù)手指的外觀長(zhǎng)度及手指關(guān)節(jié)功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低患者的傷殘率， 關(guān)系到所有患者的切身利益。傳統(tǒng)的骨短縮后進(jìn)行斷指再植方法雖然有一定的療效， 但是會(huì)出現(xiàn)手指術(shù)后短縮， 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失的情況， 存在明顯的喪殘率， 并且由于過多的清創(chuàng)會(huì)導(dǎo)致再植后手指長(zhǎng)度比原來手指長(zhǎng)度短， 這嚴(yán)重的影響了手指的美觀， 會(huì)對(duì)患者心理和生理都造成影響。顯微外科技術(shù)的出現(xiàn)， 對(duì)于治療手指斷離有著較好的效果。采取顯微外科技術(shù)在斷指再植治療中可以讓手指保持原有的長(zhǎng)度， 并且手指的功能恢復(fù)也有進(jìn)一步的提高。不縮短指骨方式具有創(chuàng)傷小、成活率高、功能恢復(fù)增多、手指長(zhǎng)度保持不變等特點(diǎn)受到患者們的主要選擇。本院從2013年3月～2015年3月接收的斷指患者共72例， 采用不同的治療方法進(jìn)行治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院接受治療的斷指患者共72例， 隨機(jī)分為觀察組（37例）和對(duì)照組（35例）。觀察組患者中男20例（24指）， 女17例（20指）；年齡5～53歲， 平均年齡（38.3±2.5）歲。對(duì)照組患者中男18例（19指）， 女17例（21指）；年齡4～55歲， 平均年齡（36.2±2.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行不縮短指骨方式治療， 具體治療方式：患者均經(jīng)過臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或手指近端局部阻滯麻醉；用止血帶或橡皮條止血1 h后， 用3%過氧化氫創(chuàng)面消毒后， 用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗2遍后， 再用安多福進(jìn)行創(chuàng)面消毒處理， 離斷手指用安多福進(jìn)行消毒即可；在8倍或10倍顯微鏡條件下清除死亡組織和污染組織， 再用生理鹽水進(jìn)行清洗；甲根部位的斷指或指端螺紋中心近或遠(yuǎn)0.5 cm， 將斷指對(duì)位完整后采用克氏針進(jìn)行固定后縫合背側(cè)皮膚或加床， 指腹側(cè)吻合一條動(dòng)脈， 用11-0或12-0無創(chuàng)線進(jìn)行血管吻合3～4針， 血管周筋膜用10-0無創(chuàng)線進(jìn)行牽拉縫合1～2針， 達(dá)到血管斷端減張的作用， 使血管斷端處于無張力的條件環(huán)境；用10-0無創(chuàng)線進(jìn)行神經(jīng)吻合， 神經(jīng)外?？p合2～3針；遠(yuǎn)節(jié)指部位的斷指， 需要先進(jìn)行肌腱修復(fù)， 使用3-0或5-0肌腱套針線進(jìn)行端端吻合， 對(duì)齊斷端后， 以“8”字方式進(jìn)行縫合。在對(duì)血管吻合時(shí)， 要在顯微鏡的幫助下， 將損傷嚴(yán)重的部分清除， 血管周圍筋膜適當(dāng)分離（游離）， 使得血管斷端存在一定的可牽拉性， 用10-0或6-0無創(chuàng)線進(jìn)行血管周筋膜縫合1針， 進(jìn)行牽拉血管端， 使得血管端靠近， 使血管端處于無張力環(huán)境下， 再用11-0或12-0無創(chuàng)線進(jìn)行血管4點(diǎn)或6點(diǎn)縫合法進(jìn)行血管吻合4～6針；用3-0肌腱性或5-0可吸收線進(jìn)行傷口皮膚縫合處理， 手術(shù)后進(jìn)行石膏固定處理；手術(shù)完成以后采用解痙、抗凝、鎮(zhèn)靜藥物防感染的藥物治療；并采用烤燈照射， 利于血管擴(kuò)張， 防止血管痙攣， 必要時(shí)進(jìn)行指端小切口放血處理， 保持指端血運(yùn)良好情況；手術(shù)1個(gè)半月后開始進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的骨短縮后進(jìn)行斷指再植方式治療， 進(jìn)行骨斷端部分咬除， 使得骨短縮， 減少血管端張力， 于關(guān)節(jié)處離斷的部位進(jìn)行關(guān)節(jié)面咬除， 進(jìn)行關(guān)節(jié)融合處理后再進(jìn)行斷指再植治療；術(shù)后處理同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者手指的成活率、失敗率及優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。斷指修整效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手指能完全滿足工作需要和生活需要， 并且運(yùn)動(dòng)能力也保持正常功能， 手指外觀正常；良：手指能滿足大部分工作需要和生活需要， 運(yùn)動(dòng)能力能恢復(fù)原有手指功能的75%， 手指外觀良好；中：手指能滿足一般工作需要和生活需要， 運(yùn)動(dòng)能力能恢復(fù)原有手指功能的50%～74%， 手指外觀大致一樣；差：手指不能滿足工作需要和生活需要， 運(yùn)動(dòng)能力達(dá)不到原手指功能的50%， 手指外觀效果不理想。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者斷指再植后成活率和失敗率比較 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組患者成功率為93.18%， 明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者失敗率為6.82%， 明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者斷指再植后手指的恢復(fù)情況比較 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組恢復(fù)效果優(yōu)良率為88.64%， 對(duì)照組恢復(fù)效果優(yōu)良率為67.50%， 觀察組手指恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

斷指是比較常見的一種手部損傷， 多見于青壯年人群中， 一般斷指后患者進(jìn)行再植的愿望比較強(qiáng)烈， 且對(duì)斷指的外形美觀及功能的要求均比較高[1]。采取積極有效的手術(shù)治療方法， 以降低殘肢率， 使末節(jié)斷指及各節(jié)離斷患者在生理和心理上都能得到很好的治療， 提高傷愈后的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)骨短縮后進(jìn)行斷指再植術(shù)在治療過程中由于清創(chuàng)過度、骨質(zhì)短縮或關(guān)節(jié)咬除導(dǎo)致術(shù)后手指長(zhǎng)度較原本長(zhǎng)度短， 關(guān)節(jié)融合后關(guān)節(jié)功能喪失， 明顯影響手指美觀及手指活動(dòng)功能， 還導(dǎo)致患者手指部位的功能不同程度的受限[3]。

血管危象是指通過手術(shù)方式縫結(jié)的血管發(fā)生循環(huán)障礙而導(dǎo)致再植組織壞死的病理現(xiàn)象， 是影響斷指再植術(shù)后成活率的一個(gè)重要因素[4]。術(shù)前嚴(yán)重病情、術(shù)中操作處理、術(shù)后多種不良因素均能引起血管危象的發(fā)生[5-7]。不縮短指骨顯微外科手術(shù)應(yīng)用于末節(jié)斷骨及各節(jié)手指離斷再植療效可靠， 成活率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。采用顯微外科技術(shù)， 進(jìn)行血管周圍筋膜適當(dāng)分離， 使得血管端有適當(dāng)?shù)目蔂坷裕?無需進(jìn)行骨質(zhì)短縮或關(guān)節(jié)融合的手術(shù)方法， 再植后的成活率明顯提高， 且再植指不會(huì)出現(xiàn)縮短， 手指關(guān)節(jié)功能喪失少， 可較好地保證外形的美觀性。本研究結(jié)果顯示， 采用不同斷指再植治療方法后， 觀察組成功率為93.18%， 明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組失敗率為6.82%， 明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組恢復(fù)效果優(yōu)良率為88.64%， 對(duì)照組恢復(fù)效果優(yōu)良率為67.50%， 觀察組手指恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用不縮短指骨方式斷指再植比傳統(tǒng)的骨短縮后進(jìn)行斷指再植方式優(yōu)異， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-06-22]