超實(shí)用筆記：盤(pán)點(diǎn)各類(lèi)降壓藥使用的注意事項(xiàng)

●來(lái)源：丁香園

超實(shí)用筆記：盤(pán)點(diǎn)各類(lèi)降壓藥使用的注意事項(xiàng)

●來(lái)源：丁香園

使用降壓藥物能夠有效降低血壓，保護(hù)靶器官、減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇降壓藥物時(shí)既要重視其作用機(jī)制及合理使用，也要充分認(rèn)識(shí)到該藥物的注意事項(xiàng)，才能真正做到安全有效的控制血壓。

1 利尿藥的注意事項(xiàng)

（1）應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿藥進(jìn)行降壓治療宜推薦較小的有效劑量，避免有效血容量過(guò)度降低而導(dǎo)致各臟器的供血量下降，可單用，也可與其他類(lèi)降壓藥物如 CCB 類(lèi)、ACEI 類(lèi)和 ARB 類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同降壓。

（2）最好晨起時(shí)服用，在每天的同一時(shí)間服用。不宜在晚上，因?yàn)橐归g血流速度慢，血黏度高，利尿后，會(huì)使血黏度進(jìn)一步增高，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；再者晚上用利尿劑，小便次數(shù)增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。

（3）腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用利尿劑，因腹瀉會(huì)使血液濃縮，血黏度增高，利尿會(huì)增加血黏度，血栓和心梗發(fā)生概率增加。

（4）長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。如使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鉀，以防血鉀過(guò)低或過(guò)高。

（5）對(duì)利尿藥成分過(guò)敏者禁用該類(lèi)利尿藥，如對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用吲達(dá)帕胺；噻嗪類(lèi)利尿藥禁用于痛風(fēng)患者。

（6）高血壓患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者，尤其是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類(lèi)利尿藥，如長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、尿酸水平以及電解質(zhì)情況等。

（7）利尿劑對(duì)性功能有一定的影響，長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑的男性，3%～32% 出現(xiàn)性功能障礙，可引起勃起功能障礙和性欲減退，精子數(shù)目減少，停藥后癥狀可減輕或消失[1]。

2 β- 受體阻滯劑的注意事項(xiàng)

（1）運(yùn)動(dòng)員慎用。

（2）要從小劑量開(kāi)始，切忌開(kāi)始即大劑量用藥。劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。

（3）糖尿病患者的血糖水平波動(dòng)較大時(shí)，β- 受體阻滯劑可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀。

（4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對(duì)糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血癥、心臟傳導(dǎo)障礙者應(yīng)慎用。

（5）若沒(méi)有醫(yī)師指導(dǎo)，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發(fā)心絞痛及心肌梗死，所以長(zhǎng)期服用β- 受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時(shí)要注意逐漸遞減劑量每 2～3 天劑量減半，整個(gè)撤藥時(shí)間應(yīng)至少持續(xù) 2 周。

（6）β- 受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。

3 CCB 類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)

（1）目前因短效 CCB 用藥后血壓下降過(guò)快，易引起低血壓反應(yīng)，反射性引起心率增快，血壓波動(dòng)較大，目前在非緊急狀態(tài)時(shí)已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日 1-2 次的長(zhǎng)效CCB。

（2）初始用藥時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅、頭脹、心跳加速。如初始小劑量用藥，適應(yīng)后逐漸加大劑量，這些不良反應(yīng)會(huì)較輕微。

（3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見(jiàn)副作用，如在應(yīng)用 CCB 時(shí)加用小劑量利尿劑就可以緩解，并可增強(qiáng)降壓的效果。

（4）CCB 和β- 受體阻滯劑聯(lián)用會(huì)明顯地抑制竇房結(jié)活動(dòng)和延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，特別對(duì)于老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導(dǎo)缺陷患者，在使用這兩類(lèi)藥物時(shí)，要密切關(guān)注心電圖監(jiān)測(cè)[2]。

4 ACEI 類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)

（1）該類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量起開(kāi)始使用，并逐漸加量到起效，尤其是腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過(guò)度降低。患者要定期做腎功能和血鉀測(cè)定。

（2）嚴(yán)重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml/min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄與單個(gè)功能腎的動(dòng)脈發(fā)生狹窄者，使用本品時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增高。

（3）對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、脫水者以及孕婦應(yīng)禁用該類(lèi)降壓藥物。

（4）ACEI 由于抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀 ，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀藥物時(shí)更容易發(fā)生 。

（5）ACEI 類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。

（6）如果患者使用該類(lèi)藥物期間出現(xiàn)干咳，若不能耐受應(yīng)及時(shí)停藥，并改為其他降壓藥物進(jìn)行治療。

（7）如果患者用藥期間出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象則應(yīng)讓患者躺下，該癥狀會(huì)立刻減輕，一旦患者血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類(lèi)藥物治療[3]。

（8）患者在使用 ACEI 類(lèi)降壓藥物期間同時(shí)使用胰島素或口服降糖藥容易引發(fā)低血糖，所以應(yīng)對(duì)同時(shí)聯(lián)用上述藥物的患者進(jìn)行密切的血糖水平監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈推注葡萄糖溶液進(jìn)行治療。血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類(lèi)藥物治療。

（9）對(duì)于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶 -2 抑制劑的患者，使用 ACEI 時(shí)會(huì)導(dǎo)致 ACEI 的作用削弱，并且進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。

5 ARB 類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)

（1）使用時(shí)要減量，避免用量過(guò)大，血壓下降過(guò)快而致腎功能惡化。

（2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀。

（3）可在進(jìn)餐或空腹時(shí)服用，最好在每天的同一時(shí)間服用。

（4）嚴(yán)重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml/min) 者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄與單個(gè)功能腎的動(dòng)脈發(fā)生狹窄者，使用本品時(shí)導(dǎo)

其他類(lèi)型降壓藥的注意事項(xiàng)

（1）硝普鈉

對(duì)光敏感，溶液的穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò) 6～8小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不可直接推注。致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增高。

（5）因 ARB 藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。

（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。

（7）對(duì)于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶 -2 抑制劑的患者，使用 ARB 會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。

6 α 受體阻斷藥的注意事項(xiàng)

（1）用藥后不僅要測(cè)定臥位血壓，還應(yīng)測(cè)定站立位或坐位血壓；患者在用藥后出現(xiàn)不適癥狀時(shí)要采取仰臥位，密切關(guān)注血壓，血壓過(guò)低可采用升壓藥糾正。最好采用坐位服藥。

（2）在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現(xiàn)體位性低血壓而引起起立時(shí)頭昏、眩暈、惡心、胸部不適、呼吸困難等癥狀，因而對(duì)于從事高空作業(yè)，駕駛汽車(chē)等風(fēng)險(xiǎn)性較高的工作人員不易使用。如果藥物過(guò)量引起低血壓，患者應(yīng)立即平臥，取頭低位。

（3）服用時(shí)宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開(kāi)或碾碎，因容易引起一過(guò)性血藥濃度升高而出現(xiàn)副作用的可能性增大。如大便中出現(xiàn)藥片類(lèi)似物，系排出體外的藥物空殼，無(wú)需擔(dān)心。

（4）已知對(duì)其任何成分過(guò)敏者禁用；近期發(fā)生心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。

（5）特拉唑嗪不用于有排尿暈厥史的患者。

（6）易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不易使用。

最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉中控制降壓時(shí)突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。對(duì)診斷的干擾∶ 用硝普鈉注射液時(shí)血二氧化碳分壓 (PCO2)、PH、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高；其超量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。

（2）利血平

對(duì)蘿芙木制劑過(guò)敏者對(duì)利血平也過(guò)敏，包括含利血平的復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方利血平等。過(guò)敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調(diào)、膽石癥、高尿酸血癥和有痛風(fēng)病史者、慢性腎功能不全慎用。

[1] Van dijk,De l A,Rosette JJ,et al.Effects of alpha adrenoceptor antagonists on male sexual function[J].Rrugs,2006,66(3)：287-301.

[2] 溫紹君, 劉潔林, 劉雅, 等. 降血壓藥物的潛在不良反應(yīng)及其預(yù)防 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2007,6(9)：172-176.

[3] 林榮莉，劉福斌. 常用降壓藥物的臨床注意事項(xiàng) [J]. 藥物與臨床 ,2009,16(16)：66-67.