糖尿病患者社區(qū)治療與健康教育的實(shí)踐效果觀察

祁　琴，鄭訪江，楊青平，車紅霞

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅　蘭州　730020；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

糖尿病患者社區(qū)治療與健康教育的實(shí)踐效果觀察

祁琴1，鄭訪江2，楊青平1，車紅霞1

（1.甘肅省第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅蘭州730020；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

通過追蹤隨訪和健康教育，評(píng)價(jià)糖尿病患者社區(qū)治療與管理的效果。將甘肅省第三人民醫(yī)院周邊社區(qū)382位糖尿病患者作為研究對(duì)象，以電話隨訪和上門服務(wù)的方式，建立患者健康檔案，對(duì)所有健康檔案中所有的糖尿病患者及陪護(hù)人員每季度進(jìn)行一次糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康講座和定期檢測血糖血壓。按糖尿病飲食要求合理安排飲食和進(jìn)行持續(xù)時(shí)間＞30 min的運(yùn)動(dòng)中，均為經(jīng)常做到的患者最多，所占比例分別為77.0%和49.5%，完成適合自身情況的血糖血壓監(jiān)測頻率中，偶爾做到的患者人數(shù)最多，所占比例為44.5%，382人均能按醫(yī)生要求規(guī)律服藥或注射胰島素；382位糖尿病患者的空腹血糖水平為8.6±3.2mmol/L，餐后2h血糖水平為12.3±2.8 mmol/L，空腹血糖控制良好的患者所占比例為39.2%，餐后2h血糖控制良好的患者所占比例為43.7%；收縮壓和舒張壓均控制在正常水平者所占比例為34.6%。通過對(duì)糖尿病患者的追蹤隨訪和健康教育，提高了患者自我控制血糖的能力，建立了健康的生活方式，但是還有待繼續(xù)完善社區(qū)功能，更好發(fā)揮社區(qū)在管理和治療慢性非傳染性疾病的能力。

社區(qū)；糖尿?。蛔粉欕S訪；健康教育

糖尿病作為一種慢性非傳染病，特具有病程長、易反復(fù)、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的特點(diǎn)，且其病因和防治又與患者自身及其生活方式密切相關(guān)，因此，在當(dāng)前的?？漆t(yī)療體系下，單一以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)防和治療措施并不能滿足大多，我社區(qū)依照國家政策，對(duì)社區(qū)糖尿病患者及糖尿高危人群進(jìn)行追蹤隨訪，建立患者健康檔案，并定期組織糖尿病相關(guān)的健康教育，讓患者了解糖尿病的防治措施，建立正確的生活方式，通過飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑服藥、定期檢測血糖血壓血脂等達(dá)到控制血糖的目的，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和病情的惡化?，F(xiàn)就將本社區(qū)自2012年開始對(duì)本院周邊社區(qū)382名糖尿病患者的追蹤隨訪結(jié)果報(bào)告如下：

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將本院周邊社區(qū)所有382位糖尿病患者作為研究對(duì)象。

1.2研究方法

1.2.1追蹤隨訪，建立健康檔案

對(duì)社區(qū)所有研究對(duì)象以電話隨訪和上門服務(wù)的方式，建立患者健康檔案，健康檔案信息主要包括：患者的一般情況、生活方式、治療方式、控?zé)熛蘧?、自我血糖監(jiān)測、是否進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)方式等。

1.2.2糖尿病健康教育

對(duì)所有健康檔案中所有的糖尿病患者及陪護(hù)人員每季度進(jìn)行一次糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康講座，健康講座的主要內(nèi)容包含糖尿病的危害及并發(fā)癥、糖尿病家庭防控的指導(dǎo)（包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式、生活習(xí)慣指導(dǎo)、自行注射胰島素的方法等）、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的方法等。

1.2.3定期監(jiān)測血糖血壓

由社區(qū)醫(yī)生每季度一次為患者監(jiān)測一次血糖血壓并做記錄 （告知患者自己要定期監(jiān)測血糖血壓，最好每日監(jiān)測一次并做記錄）。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS19.0將數(shù)據(jù)錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1患者一般情況

自2012年1月至2014年1月，共監(jiān)測糖尿病患者共382人，其中包括男性154人，女性228人，所占比例分別為40.31%和59.69%，患者年齡38～79歲，病程1～23年。

2.2追蹤隨訪2年后患者自我管理疾病能力的變化

表1結(jié)果顯示，糖尿病患者自我管理疾病能力之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），按糖尿病飲食要求合理安排飲食和進(jìn)行持續(xù)時(shí)間＞30min的運(yùn)動(dòng)中，均為經(jīng)常做到的患者最多，所占比例分別為77.0%和49.5%，完成適合自身情況的血糖血壓監(jiān)測頻率中，偶爾做到的患者人數(shù)最多，有170人，所占比例為44.5%，382人均能按醫(yī)生要求規(guī)律服藥或注射胰島素。

表1　糖尿病患者生活方式的變化［n（%）］

2.3追蹤隨訪2年后糖尿病患者血糖血壓變化情況

本次監(jiān)測的382位糖尿病患者的空腹血糖水平為 8.6±3.2mmol/L，餐后2h血糖水平為 12.3± 2.8mmol/L，空腹血糖控制良好的患者有150人，所占比例為39.2%，餐后2h血糖控制良好的患者有167人，所占比例為43.7%；收縮壓和舒張壓均控制在正常水平者有132人，所占比例為34.6%。

3　討論

我國糖尿病患者已達(dá)9240萬，成為全球糖尿病第一大國。如何有效控制和管理糖尿病，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題［1］。社區(qū)糖尿病教育具有服務(wù)范圍小、容易管理、教育相對(duì)簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，隨著社區(qū)醫(yī)療工作的逐漸開展，糖尿病防治的重點(diǎn)由專科醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)［2］。國外研究也證實(shí)，如果能夠保證患者定期、規(guī)律隨訪教育，所能取得的保健結(jié)果與住院保健取得的效果相當(dāng)，甚至優(yōu)于住院保?。?］。從本次的調(diào)查結(jié)果來看，按糖尿病飲食要求合理安排飲食和進(jìn)行持續(xù)時(shí)間＞30min的運(yùn)動(dòng)中，均為經(jīng)常做到的患者最多，所占比例分別為77.0%和49.5%，完成適合自身情況的血糖血壓監(jiān)測頻率中，偶爾做到的患者人數(shù)最多，有170人，所占比例為44.5%，382人均能按醫(yī)生要求規(guī)律服藥或注射胰島素，只有按醫(yī)生要求規(guī)律服藥或注射胰島素項(xiàng)目中100%患者均能做到，而其他項(xiàng)目均不能100%按規(guī)律進(jìn)行，尤其是按糖尿病飲食要求合理安排飲食和定期自我監(jiān)測血糖血壓項(xiàng)目中，能每天做到的患者所占比例只有11.0%和15.2%，所占比例較低，監(jiān)測的382位糖尿病患者空腹血糖控制良好的患者有150人，所占比例為39.2%，餐后2小時(shí)血糖控制良好的患者有167人，所占比例為43.7%；收縮壓和舒張壓均控制在正常水平者有132人，所占比例為34.6%。說明患者在自我管理疾病能力的依從性偏差，提示我們社區(qū)的健康教育工作和追蹤隨訪的力度還不夠。眾所周知，雖然糖尿病具有難治和病情負(fù)責(zé)的特點(diǎn)，發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，但是只要患者能能夠堅(jiān)持依照醫(yī)囑按時(shí)服藥，做到合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、定期監(jiān)測血糖和隨診，可以很好的控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。所以社區(qū)作為今后慢病防治的轉(zhuǎn)移方向，做好糖尿病患者的追蹤隨訪和健康教育還仍需進(jìn)一步提高水平，逐步建立健全患者的網(wǎng)絡(luò)化管理體系，更好的為社區(qū)糖尿病和其他慢性非傳染性疾病及其高危人群服務(wù)。

［1］張歆，王文娟，江啟成.SF-12量表用于安徽農(nóng)村糖尿病患者生存質(zhì)量評(píng)估的信度、效度分析［J］.中華疾病控制雜志，2012，16（9）∶801-803.

［2］侯武姿，杜雪平.城市社區(qū)應(yīng)用《2型糖尿病社區(qū)指南》管理患者的血糖比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，9（18）：1321-1322.

［3］戴霞，周愛民，黎瑩.社區(qū)糖尿病防治模式的建立與實(shí)施的研究［J］.廣西醫(yī)科大，學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（3）：481-490.

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