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    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果

    2016-11-03 08:31:02殷強(qiáng)
    甘肅科技 2016年12期
    關(guān)鍵詞:闌尾穿孔闌尾炎

    殷強(qiáng)

    (甘肅省秦安縣人民醫(yī)院,甘肅 秦安 741600)

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果

    殷強(qiáng)

    (甘肅省秦安縣人民醫(yī)院,甘肅 秦安 741600)

    探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果。選取2013年9月-2015年9月經(jīng)本院治療的78例穿孔性闌尾炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例,對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察與比較兩組患者術(shù)后療效,各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)照組總有效率為64.10%,觀察組總有效率為89.74%,觀察組療效更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均有明顯降低,且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用可以增強(qiáng)臨床療效,縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)終至排氣時(shí)間以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);穿孔性闌尾炎

    穿孔性闌尾炎是由于闌尾炎癥后期未及時(shí)給予治療導(dǎo)致的。穿孔性闌尾炎具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特點(diǎn),常引發(fā)敗血癥危及患者生命安全[1]。本研究旨在探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2013年9月-2015年9月經(jīng)本院治療的78例穿孔性闌尾炎患者,隨機(jī)分為兩組各39例。其中對(duì)照組男24例,女15例;年齡24~58歲,平均年齡(35.3±5.4)歲;病程5~30d,平均病程(11.2±2.3)天;觀察組男22例,女17例;年齡23~56歲,平均年齡(34.4±6.1)歲;病程4~30d,平均病程(12.1±2.4)d;兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2治療方法

    對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。手術(shù)方法:術(shù)前先進(jìn)行麻醉,隨后在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口,找到闌尾將其切除,闌尾殘端用荷包縫合包埋,并用鄰近周?chē)c系膜覆蓋闌尾殘端,最后以溫生理鹽水沖洗腹腔,縫合切口。

    觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)方法:根據(jù)患者病情,選擇適合手術(shù)方案。1)術(shù)前先進(jìn)行全麻,使患者體位保持可操作狀態(tài),2)建立人工氣腹。保持患者體位頭低腳高,在臍部下方做氣腹穿刺,隨后注入CO2建立氣腹,并使腹部壓力維持在12~15mmHg。3)將腹腔鏡置入腹內(nèi)。在患者左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍部、恥骨三連線中點(diǎn)處分別做切口,并將10mmTrocar置入患者腹內(nèi)部。4)切除患者闌尾。利用腹腔鏡清除患者腹腔濃液,以便于分離腹腔內(nèi)部粘連部位,然后采用鈦夾夾住闌尾根部,雙極電凝處理患者闌尾系膜,再用Endoloop雙重套扎闌尾根部,最后切除患者闌尾,闌尾殘端只進(jìn)行電凝灼燒不包埋。5)術(shù)后清洗患者腹腔,解除氣腹。所有患者均為初次手術(shù),每組手術(shù)均有一個(gè)手術(shù)組完成,術(shù)后均給予常規(guī)的護(hù)理。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察與比較兩組患者術(shù)后臨床療效,各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括:手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)終至排氣時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥為:切口感染、殘余組織濃腫、術(shù)部疼痛等。

    1.4療效判定

    有效:闌尾穿孔修復(fù)完善,臨床癥狀消失,患者術(shù)后痊愈且無(wú)并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):闌尾穿孔修復(fù)較完善,臨床癥狀改善,患者術(shù)后痊愈,有輕微并發(fā)癥;無(wú)效:闌尾穿孔修復(fù)不佳或無(wú)效,臨床癥狀無(wú)明顯變化,患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥或需要二次手術(shù)??傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率描述,采用紅x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后臨床療效比較

    兩組患者術(shù)后,對(duì)照組總有效率為64.10%,觀察組總有效率為89.74%,與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后臨床療效更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (x2= 5.850,P=0.016)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后療效比較 [n(%)]

    2.2兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

    與對(duì)照組相比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均有明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)終至排氣時(shí)間(h)對(duì)照組 39 68.35±11.53 14.42±4.63 36.22±6.81觀察組 39 52.13±12.32 7.76±1.28 20.93±3.52 t值 —— 6.003 8.658 12.456 P值 —— 0.002 0.000 0.000

    2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.453,P=0.035)。見(jiàn)表2。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較?。踤(%)]

    3 討論

    穿孔性闌尾炎是最為常見(jiàn)急腹病癥之一,其發(fā)病誘因較多,如細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)入侵、神經(jīng)反射作用、闌尾腔梗阻等情況均可造成穿孔性闌尾炎[2]。穿孔性闌尾炎大都會(huì)形成一些病理性改變,如出現(xiàn)炎癥、竇道、瘺管、畸形等,而且闌尾穿孔后,腸系膜與腹膜就會(huì)吸入較多的致病菌,并進(jìn)入全身血液循環(huán),輕者會(huì)出現(xiàn)腸炎、發(fā)熱、嘔吐、呼吸道感染,影響患者健康;重者會(huì)引起腹腔中毒性感染以及敗血癥,危及患者生命[3]。因此,針對(duì)臨床上所出現(xiàn)的穿孔性闌尾炎,要積極采取有效的預(yù)防措施,早發(fā)現(xiàn)、早治療,以提高臨床療效和治愈率。

    近年來(lái),臨床上有兩種治療穿孔性闌尾炎方法[4]。一是傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除手術(shù),但雖然該手術(shù)在治療上有些療效,但手術(shù)治療的創(chuàng)傷面大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),易引發(fā)并發(fā)癥和發(fā)生感染等;一是腹腔鏡手術(shù),該手術(shù)是臨床上治療穿孔性闌尾炎采用最多。相對(duì)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)來(lái)說(shuō),其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)難度低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥和感染少等優(yōu)點(diǎn),除此之外,降低患者痛苦以及減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除術(shù)已廣泛用于穿孔性闌尾炎治療。

    本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組,患者術(shù)后總有效率為89.74%,且在手術(shù)時(shí)間(52.13±12.32)min,住院時(shí)間(7.76±1.28)d,術(shù)終至排氣時(shí)間(20.93±3.52)h等均較對(duì)照組顯著。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.90%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%,與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低。該研究進(jìn)一步說(shuō)明了,腹腔鏡手術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中可有效增強(qiáng)臨床療效、改善患者臨床癥狀以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等,值得臨床推廣。

    [1]王勇,彭永光,李奕瑾,等.開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床[2]余培,鐘艷霞,李任重,等.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(1)∶234-235,236.

    軍醫(yī)雜志,2015,43(1)∶10-13.

    [3]張進(jìn),胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的臨床手術(shù)效果對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,(7)∶65-66.

    [4]胡元華.用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(8)∶282-283.

    [5]雍政,姜萬(wàn)玲.腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(3)∶127-127,128.

    [6]王鑫,劉遠(yuǎn)梅,馬洪,等.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25):34-35.

    [7]羅榜柱.腹腔鏡手術(shù)在小兒疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):79-80.

    R-3

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