腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果

殷強(qiáng)

（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果

殷強(qiáng)

（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果。選取2013年9月-2015年9月經(jīng)本院治療的78例穿孔性闌尾炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察與比較兩組患者術(shù)后療效，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)照組總有效率為64.10%，觀察組總有效率為89.74%，觀察組療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均有明顯降低，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用可以增強(qiáng)臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)終至排氣時(shí)間以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎是由于闌尾炎癥后期未及時(shí)給予治療導(dǎo)致的。穿孔性闌尾炎具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特點(diǎn)，常引發(fā)敗血癥危及患者生命安全［1］。本研究旨在探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2015年9月經(jīng)本院治療的78例穿孔性闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩組各39例。其中對(duì)照組男24例，女15例；年齡24～58歲，平均年齡（35.3±5.4）歲；病程5～30d，平均病程（11.2±2.3）天；觀察組男22例，女17例；年齡23～56歲，平均年齡（34.4±6.1）歲；病程4～30d，平均病程（12.1±2.4）d；兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。手術(shù)方法：術(shù)前先進(jìn)行麻醉，隨后在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，找到闌尾將其切除，闌尾殘端用荷包縫合包埋，并用鄰近周?chē)c系膜覆蓋闌尾殘端，最后以溫生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)方法：根據(jù)患者病情，選擇適合手術(shù)方案。1）術(shù)前先進(jìn)行全麻，使患者體位保持可操作狀態(tài)，2）建立人工氣腹。保持患者體位頭低腳高，在臍部下方做氣腹穿刺，隨后注入CO2建立氣腹，并使腹部壓力維持在12～15mmHg。3）將腹腔鏡置入腹內(nèi)。在患者左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍部、恥骨三連線中點(diǎn)處分別做切口，并將10mmTrocar置入患者腹內(nèi)部。4）切除患者闌尾。利用腹腔鏡清除患者腹腔濃液，以便于分離腹腔內(nèi)部粘連部位，然后采用鈦夾夾住闌尾根部，雙極電凝處理患者闌尾系膜，再用Endoloop雙重套扎闌尾根部，最后切除患者闌尾，闌尾殘端只進(jìn)行電凝灼燒不包埋。5）術(shù)后清洗患者腹腔，解除氣腹。所有患者均為初次手術(shù)，每組手術(shù)均有一個(gè)手術(shù)組完成，術(shù)后均給予常規(guī)的護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者術(shù)后臨床療效，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)終至排氣時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥為：切口感染、殘余組織濃腫、術(shù)部疼痛等。

1.4療效判定

有效：闌尾穿孔修復(fù)完善，臨床癥狀消失，患者術(shù)后痊愈且無(wú)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：闌尾穿孔修復(fù)較完善，臨床癥狀改善，患者術(shù)后痊愈，有輕微并發(fā)癥；無(wú)效：闌尾穿孔修復(fù)不佳或無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯變化，患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥或需要二次手術(shù)?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率描述，采用紅x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床療效比較

兩組患者術(shù)后，對(duì)照組總有效率為64.10%，觀察組總有效率為89.74%，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后臨床療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （x2= 5.850，P=0.016）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后療效比較　［n（%）］

2.2兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別　例數(shù)（n）　手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）　術(shù)終至排氣時(shí)間（h）對(duì)照組　39　68.35±11.53　14.42±4.63　36.22±6.81觀察組　39　52.13±12.32　7.76±1.28　20.93±3.52 t值　——　6.003　8.658　12.456 P值　——　0.002　0.000　0.000

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.453，P=0.035）。見(jiàn)表2。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較?。踤（%）］

3　討論

穿孔性闌尾炎是最為常見(jiàn)急腹病癥之一，其發(fā)病誘因較多，如細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)入侵、神經(jīng)反射作用、闌尾腔梗阻等情況均可造成穿孔性闌尾炎［2］。穿孔性闌尾炎大都會(huì)形成一些病理性改變，如出現(xiàn)炎癥、竇道、瘺管、畸形等，而且闌尾穿孔后，腸系膜與腹膜就會(huì)吸入較多的致病菌，并進(jìn)入全身血液循環(huán)，輕者會(huì)出現(xiàn)腸炎、發(fā)熱、嘔吐、呼吸道感染，影響患者健康；重者會(huì)引起腹腔中毒性感染以及敗血癥，危及患者生命［3］。因此，針對(duì)臨床上所出現(xiàn)的穿孔性闌尾炎，要積極采取有效的預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高臨床療效和治愈率。

近年來(lái)，臨床上有兩種治療穿孔性闌尾炎方法［4］。一是傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)，但雖然該手術(shù)在治療上有些療效，但手術(shù)治療的創(chuàng)傷面大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)并發(fā)癥和發(fā)生感染等；一是腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)是臨床上治療穿孔性闌尾炎采用最多。相對(duì)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)來(lái)說(shuō)，其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)難度低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥和感染少等優(yōu)點(diǎn)，除此之外，降低患者痛苦以及減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5-7］。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已廣泛用于穿孔性闌尾炎治療。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組，患者術(shù)后總有效率為89.74%，且在手術(shù)時(shí)間（52.13±12.32）min，住院時(shí)間（7.76±1.28）d，術(shù)終至排氣時(shí)間（20.93±3.52）h等均較對(duì)照組顯著。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.90%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低。該研究進(jìn)一步說(shuō)明了，腹腔鏡手術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中可有效增強(qiáng)臨床療效、改善患者臨床癥狀以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等，值得臨床推廣。

［1］王勇，彭永光，李奕瑾，等.開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較［J］.臨床［2］余培，鐘艷霞，李任重，等.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（1）∶234-235，236.

軍醫(yī)雜志，2015，43（1）∶10-13.

［3］張進(jìn)，胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的臨床手術(shù)效果對(duì)比［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（7）∶65-66.

［4］胡元華.用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（8）∶282-283.

［5］雍政，姜萬(wàn)玲.腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（3）∶127-127，128.

［6］王鑫，劉遠(yuǎn)梅，馬洪，等.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：34-35.

［7］羅榜柱.腹腔鏡手術(shù)在小兒疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：79-80.

R-3