重癥患者合并肺部感染的肺部超聲與CT影像的對(duì)比研究*

羅來輝,鄒　芳,賴泉江,韓家裕,王齊芳,謝東陽(yáng)

(贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西　信豐　341600)

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重癥患者合并肺部感染的肺部超聲與CT影像的對(duì)比研究*

羅來輝,鄒芳,賴泉江,韓家裕,王齊芳,謝東陽(yáng)

(贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西信豐341600)

目的：探討肺部超聲運(yùn)用于重癥患者合并肺部感染診斷中的價(jià)值與意義。方法：納入重癥合并肺部感染患者100例，均先進(jìn)行肺部CT明確肺部感染診斷，后行肺部超聲檢查，并記錄兩者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，比較肺部超聲檢測(cè)方法結(jié)果的正確率、誤診率與漏診率。結(jié)果： 對(duì)重癥患者合并肺部感染檢查結(jié)果比較顯示在疾病準(zhǔn)確率、誤診率與漏診率等方面CT與肺部超聲檢測(cè)結(jié)果相近。結(jié)論：肺部超聲能夠?yàn)榕R床診斷重癥患者合并肺部感染提供科學(xué)診斷依據(jù)，對(duì)重癥患者應(yīng)用肺部超聲有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肺部感染，重癥；肺部超聲；CT

重癥患者由于長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，病區(qū)環(huán)境、患者自身因素或者院內(nèi)感染往往已發(fā)生肺部感染，從而引發(fā)重癥肺炎，這是住院部?jī)?nèi)科患者和ICU患者常見的危重病癥，因此早期明確診斷對(duì)本病治療的意義重大。目前，盡管CT檢查診斷肺炎的準(zhǔn)確率高，但由于輻射量較大，重癥患者不適于過多的移動(dòng)導(dǎo)致檢查困難等原因， CT對(duì)于重癥患者檢查適應(yīng)性較低。為此，本研究探討肺部超聲對(duì)于重癥患者合并肺部感染的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1 臨床資料 2013年12月～2015年2月在本院住院部?jī)?nèi)科和ICU病房重癥病區(qū)合并肺部感染患者100例。其中男64例，女36例，年齡38～77歲，平均(56.2±4.21)歲，包括急性冠脈綜合癥患者26例，心力衰竭患者20例，消化道出血患者16例，腦卒中患者15例，糖尿病酮癥酸中毒患者14例，腎臟功能衰竭患者13例，重癥胰腺炎患者5例。

1.2檢查方法100例患者均行肺部CT檢查明確診斷肺部感染，再行肺部超聲進(jìn)行檢查。檢查者由經(jīng)過培訓(xùn)或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下的超聲科醫(yī)師完成，采用Sonosite M-Turbo型超聲機(jī)，并配有3.5 MHz微凸陣探頭或7.5 MHz淺表探頭。肺部超聲檢查時(shí)，患者可取仰臥、半臥、側(cè)臥、俯臥位及坐位，順序?yàn)閺那跋蚝?，上至肺尖，下至膈肌，沿鎖骨中線、腋前線、腋中線及脊柱旁線的每一肋間隙進(jìn)行掃查。記錄每一肋間的影像情況，包括正常肺內(nèi)氣體反射、是否有肺實(shí)變及病變部位、范圍、肺實(shí)變區(qū)內(nèi)部回聲(支氣管內(nèi)氣體反射、支氣管氣影、支氣管液影等)、是否有胸膜改變(包括胸膜增厚或呈鋸齒狀變化)、是否有胸膜下病變(胸膜下出現(xiàn)的各種形狀的低回聲結(jié)節(jié))、是否有胸腔積液及是否有氣胸，并記錄胸膜改變情況。

1.3療效觀察記錄患者每次進(jìn)行肺部超聲檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，并與CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較檢查的正確率、誤診率與漏診率。

2　結(jié)　果

2.1肺部超聲在對(duì)肺部感染檢查方面的正確率、誤診率及漏診率見表1。

表1　100例肺部感染患者肺部超聲診斷結(jié)果

3　討　論

3.1肺部超聲與CT檢查結(jié)果相近長(zhǎng)期以來，肺部病變的診斷，如炎癥浸潤(rùn)和肺實(shí)變等多依靠胸部X光透視或者胸部CT平掃，然而對(duì)于合并肺部感染的重癥患者，兩法的實(shí)施均存在各種缺陷與不足。由于重癥患者病情危重且長(zhǎng)期臥床，身體狀況差，無法配合CT檢查中需要屏氣的要求，需要頻繁搬動(dòng)患者，并且輻射量較大；雖然床邊胸片檢查相對(duì)較為便捷，但患者體位及透視范圍受限，使其影像成像結(jié)果受限，易造成漏診。雖然肺部氣體能夠干擾超聲的透視力，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及學(xué)者不斷研究，超聲打破常規(guī)，針對(duì)一些肺部炎癥、肺部腫瘤、氣胸等進(jìn)行檢查，早年有學(xué)者利用超聲對(duì)氣胸的診斷[1]，Ratanen[2]以馬為研究對(duì)象，對(duì)超聲診斷氣胸的價(jià)值作了探索，證實(shí)超聲可用于診斷氣胸。1987年，Werneeke等[3]在臨床上描述氣胸的超聲征象,即胸膜滑動(dòng)和“彗尾征”均消失，揭開了超聲臨床應(yīng)用的新領(lǐng)域。之后深入研究超聲在重癥監(jiān)護(hù)患者[4-5]、急診創(chuàng)傷患者[6-8]診斷氣胸中的價(jià)值，多數(shù)研究證實(shí)超聲診斷氣胸優(yōu)于胸片，與CT的價(jià)值等同。但是，在超聲診斷中也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或者漏診的情況，如廣泛肺纖維化、胸膜粘聯(lián)和某些急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratorydistress syndrome, ARDS)患者的“肺滑征”可消失?！板缥舱鳌币矔?huì)受其他類型垂直偽影的干擾[4]。在本研究100例病例中，肺部超聲診斷結(jié)果與檢測(cè)結(jié)果相符率達(dá)94.0%，誤診率占4.0%，漏診率占2.0%，而CT在100例病例中檢測(cè)結(jié)果為肺部感染率99.0%，誤診率占1.0%，漏診率占0%，從以上數(shù)據(jù)可以得出肺部超聲診斷肺部感染的正確率與CT診斷肺部感染結(jié)果相近。

3.2 肺部超聲較CT適用性更強(qiáng)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新一代超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲儀器分辨率的提升，肺部超聲早已不再局限于胸腔積液的診斷與定位，特別是床邊超聲檢查的無放射性、可重復(fù)性高、無需患者配合、儀器攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，使其逐漸得到臨床醫(yī)生的廣泛運(yùn)用，形成較為系統(tǒng)、全面的檢查方法。早在1997年，法國(guó)學(xué)者Lich-tenstein等[4]研究發(fā)現(xiàn)了肺組織小葉間隔增厚與肺部B超影像的關(guān)系：當(dāng)肺部炎癥出現(xiàn)時(shí)，肺組織發(fā)生炎癥浸潤(rùn)，肺泡內(nèi)液體量增加、小葉間隔增厚，肺中氣體和水的比例將發(fā)生明顯變化，當(dāng)氣、液體間的聲阻抗差增大，超聲在氣體和水的界面上會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的混響，聲束在反射體內(nèi)來回往返，形成多次反射，形成“彗星尾征”，這一發(fā)現(xiàn)使得肺部炎癥能夠被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)。此外，國(guó)內(nèi)諸多研究表明，肺部超聲對(duì)肺部感染的診斷也具有一定的價(jià)值。有研究顯示[9]，肺部超聲對(duì)于診斷心源性肺水腫有較高的價(jià)值。謝莉娜等[10]的研究顯示肺部感染患者CXR陽(yáng)性結(jié)果為75%，而超聲陽(yáng)性結(jié)果高達(dá)96.9%。袁曉莉等[11]發(fā)現(xiàn)可以通過“動(dòng)態(tài)空氣支氣管征”來區(qū)分肺部感染的肺實(shí)變病灶與肺不張。

本研究為探討肺部超聲用于臨床診斷重癥患者合并肺部感染的意義及影響，特將100例患者進(jìn)行肺部超聲與肺部CT檢查，并將結(jié)果相比較。研究發(fā)現(xiàn)在肺部超聲與CT結(jié)果比較中，所得結(jié)果相符率、誤診率、漏診率無顯著差異。肺部超聲檢測(cè)方法對(duì)臨床診斷肺部感染也有著重要的意義。肺部感染的主要超聲表現(xiàn)為均勻的低、等回聲，感染病灶多表現(xiàn)為不規(guī)則片狀或三角形，邊界不清，也可較為全面的對(duì)病灶的直接及間接征象進(jìn)行了解觀察，具有科學(xué)價(jià)值。肺部超聲操作簡(jiǎn)便快捷，可在床旁進(jìn)行操作，操作是只需患者平躺或者半臥位，整個(gè)過程僅需10 min左右。而且無創(chuàng)，減少患者電離輻射、反復(fù)搬動(dòng)及遠(yuǎn)距離移動(dòng)，可以防止患者病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用，并利于醫(yī)生觀察病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展。然而，肺部超聲也存在一些不足之處，由于它的物理特性，肺部超聲很難透過含氣體的肺組織檢測(cè)到遠(yuǎn)離胸膜的肺深部的病變情況；另外，由于重癥患者體位變化困難，背部的肺部超聲檢查操作較為困難，有造成漏診的可能。但隨著B超技術(shù)的發(fā)展，這些不足在不久的將來會(huì)迎刃而解。

因此，臨床實(shí)踐中可針對(duì)患者不同疾病情況對(duì)兩種方式進(jìn)行選擇。肺部超聲作為一種快速、無創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)的檢查手段，在重癥患者肺部感染的診斷和鑒別診斷中具有一定的價(jià)值，值得在臨床中推廣。結(jié)合其存在的不足，本研究團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行大樣本多方位的深入研究。

[1]李杰賓.肺部超聲在危重癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(6):567.

[2]Ratanen NW. Diagnostic ultrasound: diseases of the thorax[J]. Vet Clin North Am, 1986, 2(1):49-66.

[3]Wernecke K,Galanski M,Peters PE,et al.Pneumothorax :evaluation byultrasound preliminary results[J].J Thorac Imaging,1987,2(2):76-78.

[4]Lichtenstein D, Meziere G, Lascols N, et al. Ultrasound diagnosis of occultpneumothorax[J]. Crit Care Med, 2005，33(6):1231-1238.[5]Lichtenstein D,Mezière G,Biderman P,et al.The comet-tail artifact an ultrasound sign ruling out pneumothorax[J].Intensive Care Med,1999,25(4):383-388.

[6]Kirkpatrick AW,Sirois M,Laupland KB,et al.Hand held thoracicsonography for detecting post traumatic pneumothoraces:the ExtendedFocused Assessment with Sonography for Trauma(EFAST)[J].J Trauma,2004,57(2):288-295.

[7]Soldati G,Testa A, Sher S, et al. Occult traumatic pneumothorax: diagnosticaccuracy of lung ultrasonography in the emergency department[J]. Chest, 2008,133(1):204-211.

[8]Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of bedside ultrasound and supineanteroposterior chest radiographs for the identification of pneumothorax afterblunt trauma[J].Acad Emerg Med, 2010,17(1):11-17.

[9]朱丙煙,付風(fēng)魁,朱榮廣,等.冠心病肺部感染患者雙源CT血管成像在診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,7(14):3229-3231.

[10]謝莉娜.老年腦卒中合并肺部感染患者的CT表現(xiàn)[J].山東醫(yī)藥,2014,11(44):109-109.

[11]袁曉莉,朱尊民,張茵,等.肺活檢在血液病患者肺部感染中的診斷價(jià)值[J].中華血液學(xué)雜志,2012,33(8):657-659.

2013年贛南醫(yī)學(xué)院校級(jí)科技計(jì)劃課題(課題編號(hào)：YB201329)

謝東陽(yáng)，男，主任醫(yī)師。研究方向：危重病醫(yī)學(xué)。E-mail：13607978237@163.com

R445.1

A

1001-5779(2016)04-0560-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.017

2015-11-17)(責(zé)任編輯：劉仰斌)