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    會(huì)陰切開評(píng)估下無保護(hù)會(huì)陰分娩305例分析

    2016-11-03 06:12:50嚴(yán)璦華
    關(guān)鍵詞:切率胎頭娩出

    嚴(yán)璦華

    (廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院產(chǎn)房,廣東 廣州 510000)

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    會(huì)陰切開評(píng)估下無保護(hù)會(huì)陰分娩305例分析

    嚴(yán)璦華

    (廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院產(chǎn)房,廣東廣州510000)

    目的:探討無保護(hù)會(huì)陰分娩方法的可行性與效果。方法:將2014年2~12月分娩的初產(chǎn)婦350例設(shè)為對(duì)照組;2015年1月~11月分娩的初產(chǎn)婦305例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,制定會(huì)陰切開技術(shù)評(píng)估表,明確會(huì)陰切開指征,實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰方法干預(yù),評(píng)價(jià)兩組的會(huì)陰切開率、會(huì)陰完整率。結(jié)果:對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰切開率為52.571%、會(huì)陰完整率為12.286%;觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切開率下降為11.148%、會(huì)陰完整率上升為23.934%,兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:運(yùn)用會(huì)陰評(píng)估法,掌握會(huì)陰切開指征,施行無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù),可有效的降低會(huì)陰切開率,保護(hù)會(huì)陰完整性。

    無保護(hù)會(huì)陰分娩;會(huì)陰切開; 評(píng)估

    會(huì)陰切開是產(chǎn)科常用的小手術(shù),也是每個(gè)助產(chǎn)士所掌握的基本技巧,然而由于側(cè)切(正中切)破壞了會(huì)陰的完整性,術(shù)時(shí)出血量增加,而致切口愈合不良、感染與疼痛,嚴(yán)重者切口愈合不良后果更嚴(yán)重,不少產(chǎn)婦在產(chǎn)后半年內(nèi)因切口愈合不良不能落座,增加了產(chǎn)婦痛苦。為降低會(huì)陰切開率,減輕產(chǎn)婦痛苦,我院于2015年1~11月開展會(huì)陰切開評(píng)估下無保護(hù)會(huì)陰分娩,取得良好效果,現(xiàn)分析如下。

    1 資料及方法

    1.1一般資料選擇2015年1~11月分娩的初產(chǎn)婦305例設(shè)為觀察組,2014年2~12月分娩的初產(chǎn)婦350例設(shè)為對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦無產(chǎn)道異常,無內(nèi)、外科合并癥及并發(fā)癥,均為單胎頭位,兩組產(chǎn)婦年齡、身體狀況無顯著差異。

    1.2方法

    1.2.1制定會(huì)陰切開技術(shù)評(píng)估表胎兒娩出前,按會(huì)陰長度、彈性、有無炎癥,參照胎兒預(yù)測(cè)體重、心率、羊水污染情況,結(jié)合產(chǎn)婦的配合程度評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)是否進(jìn)行會(huì)陰切開及切開方法提出建議,評(píng)估表總分為20分。指導(dǎo)建議:評(píng)分總分≥10分提示不建議會(huì)陰側(cè)切;評(píng)分6~9分提示可考慮不行會(huì)陰側(cè)切或予以會(huì)陰正中切開;≤6分提示可考慮會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。見表1。

    表1 會(huì)陰切開技術(shù)評(píng)估表

    1.2.2無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)評(píng)估為無需會(huì)陰切開的孕婦參考薛谷一[1]、王少芳[2]、林美蘭[3]等的無保護(hù)會(huì)陰接生法,按照分娩的自然過程,助產(chǎn)士在胎頭拔露4~5 cm,會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí),不宜協(xié)助胎頭俯屈,不能干預(yù)胎頭娩出的方向和角度,指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力同時(shí)用單手控制胎頭娩出的速度,當(dāng)雙頂徑娩出后,也不能刻意協(xié)助胎頭仰伸,依次娩出額、鼻、口、頦,幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒,以防損傷小陰唇及前庭,等待下次宮縮時(shí)娩出胎肩。整個(gè)第二產(chǎn)程助產(chǎn)者與孕婦良好溝通配合進(jìn)行,使用口令法指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及呼氣正確用力、耐心指導(dǎo)。

    1.2.3評(píng)判指標(biāo)觀察兩組會(huì)陰切開(含會(huì)陰側(cè)切與正中切開)的發(fā)生例數(shù),評(píng)判會(huì)陰切開率;對(duì)于未行會(huì)陰切開分娩的產(chǎn)婦觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整例數(shù),既分娩后沒有發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦例數(shù),評(píng)判會(huì)陰完整率。

    1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用百分率描述,組間比較用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    觀察組會(huì)陰切開率下降,會(huì)陰完整率提高,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001。見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰完整率比較

    3 討 論

    3.1無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)即是無保護(hù)或適度保護(hù)會(huì)陰法,源于薛谷一在中國助產(chǎn)士網(wǎng)提出的,即不保護(hù)會(huì)陰或必要時(shí)托起會(huì)陰后聯(lián)合,按照分娩的自然過程,助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度,幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。無保護(hù)會(huì)陰分娩法對(duì)助產(chǎn)士能否對(duì)會(huì)陰條件進(jìn)行充分的評(píng)估提出了更高的要求,會(huì)陰切開的指征把握是否得當(dāng),對(duì)于無保護(hù)會(huì)陰分娩的結(jié)局有著重要的影響,本研究對(duì)會(huì)陰切開的指征進(jìn)行了量化,根據(jù)評(píng)估來掌握會(huì)陰切開的指征和方法,同時(shí)在分娩時(shí)結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)進(jìn)行分娩。本研究中觀察組在會(huì)陰切開率下降的情況下還能做到會(huì)陰完整率提升,表明助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰條件評(píng)估的充分、正確。林美蘭報(bào)道在應(yīng)用無保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)中會(huì)陰側(cè)切率明顯下降[3],與本組研究結(jié)果一致。會(huì)陰切開率下降和會(huì)陰完整率提升的結(jié)果,提示結(jié)合會(huì)陰評(píng)估落實(shí)會(huì)陰無保護(hù)分娩法措施是安全可行的,能減輕產(chǎn)婦痛苦,值得臨床推廣。

    3.2會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)可顯著降低會(huì)陰側(cè)切率。分娩是一個(gè)正常、健康、自然的過程,讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然,實(shí)行人性化分娩服務(wù)是國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[4]。愛母分娩行動(dòng)原則之一主張“無損傷性”;在WHO的正常分娩指導(dǎo)原則中,強(qiáng)調(diào)需嚴(yán)格限制會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用,會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)控制在10%。

    3.3無保護(hù)接生組會(huì)陰側(cè)切率低于傳統(tǒng)接生組,與第二產(chǎn)程醫(yī)務(wù)人員的耐心和意識(shí)轉(zhuǎn)變有關(guān)[5]。本研究也提示讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切配合,助產(chǎn)人員的耐心指導(dǎo)和關(guān)心能增強(qiáng)產(chǎn)婦的配合程度,使得胎兒緩慢、適時(shí)的娩出,在一定程度上能避免娩頭、肩時(shí)造成的會(huì)陰裂傷。因此在第二產(chǎn)程加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人性化服務(wù)意識(shí)也是我們今后改進(jìn)重點(diǎn)。

    [1]薛谷一. 無創(chuàng)分娩及縫合技巧在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用[EB/OL][2016-02-20].http://www.cnzcs.com/Maternal/Technology/Tech_list_detail.aspx?id=8432.

    [2]王少芳,黃銀英,章慧燕.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

    [3]林美蘭.無保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果探討[J].全科護(hù)理,2014,12(15):1361-1362.

    [4]華嘉增.產(chǎn)時(shí)保健的新模式[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):263-265.

    [5]朱曉紅,鈕慧遠(yuǎn),張秀芳.無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用200例[J].中國生育健康雜志,2013,24(6):490-491.

    R715.7

    A

    1001-5779(2016)03-0455-02

    10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.042

    2016-02-25)(責(zé)任編輯:敖慧斌)

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