護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的meta分析*

魏彩芳,魏清風(fēng),龔湖萍

(1.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西　安遠(yuǎn)　342100；2.江西省腫瘤醫(yī)院；3.南昌大學(xué)，江西　南昌　330000)

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護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的meta分析*

魏彩芳1,魏清風(fēng)2,龔湖萍3

(1.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西安遠(yuǎn)342100；2.江西省腫瘤醫(yī)院；3.南昌大學(xué)，江西南昌330000)

目的：通過meta分析評價護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法：計算機(jī)檢索The Cochrane 圖書館、 Pubmed、Web of science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對照試驗。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行meta分析,比較干預(yù)組與對照組造口患者在生活質(zhì)量核心量表評分方面的差異。結(jié)果：共納入10篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，共743例患者，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對各項結(jié)果進(jìn)行合成分析，合并效應(yīng)值加權(quán)均數(shù)差為13.83(95%CI：11.06,16.60，Z=9.8，P<0.000 01)，顯示護(hù)理干預(yù)組對提高腸造口患者生活質(zhì)量高于對照組。與對照組相比，干預(yù)組腸造口患者生活質(zhì)量評分明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù);腸造口;生活質(zhì)量;meta分析;隨機(jī)對照實驗

腸造口是指因治療需要把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口以上，從而形成與外界相通的管道，用以排泄[1]。我國每年約有十萬以上患者需做永久性腸造口，并呈每年逐漸增長趨勢[2]。盡管腸造口挽救了患者的生命，但由于造口的存在，給患者帶來了身心及社會功能的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)來幫助腸造口患者應(yīng)對和適應(yīng)機(jī)體的改變，提高患者的生活質(zhì)量，是目前亟待解決的問題。近期的臨床實踐中，關(guān)于護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的研究文獻(xiàn)較多，但研究結(jié)果各異。本文通過meta分析的方法，進(jìn)一步揭示護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響，以期為護(hù)理人員開展腸造口護(hù)理干預(yù)提供循證依據(jù)。

1　資料與方法

1.1檢索策略系統(tǒng)檢索了The Cochrane 圖書館、PubMed、Web of science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為從建庫至2016年1月公開發(fā)表，內(nèi)容涉及護(hù)理干預(yù)對腸造口患者的生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對照研究。中文檢索詞包括：護(hù)理干預(yù)、腸造口患者、生活質(zhì)量、隨機(jī)。英文檢索詞：nursing intervention*、colostomy patients*、living quality*、randomiz*。以PubMed為例，其檢索策略見框1。

框1　PubMed檢索策略

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1研究類型為RCT，無論是否采用盲法，文種限定為中、英文。

1.2.2研究對象納入有腸造口的患者，排除合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者。生活質(zhì)量評分是采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)的生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)，內(nèi)容包括30個條目，分為15個領(lǐng)域。具體評分參照萬崇華等[4]的研究。

1.2.3干預(yù)措施包括家庭干預(yù)、個體化護(hù)理干預(yù)、過渡期護(hù)理模式等。

1.3結(jié)局指標(biāo)主要結(jié)局指標(biāo)：患者生活質(zhì)量核心量表評分；次要結(jié)局指標(biāo)：患者生活自理能力、依從性、滿意度等評分。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價用2011年Cochrane手冊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評價，由兩位研究者獨立對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價和資料的提取，如有爭議，通過討論或由第三位研究者協(xié)助解決。方法學(xué)質(zhì)量評價包括：隨機(jī)順序的產(chǎn)生；隨機(jī)方案的分配隱藏；對結(jié)果測評者采取盲法；結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性；選擇性報告研究結(jié)果；其他方面的偏倚。完全滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚可能性最小者為A級；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中度者為B級；完全不能滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性高者為C級。

1.5資料提取及處理閱讀全文后進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年限、樣本的納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量、干預(yù)時間、干預(yù)方法、生活質(zhì)量評分等。

1.6資料分析采用RevMan 5.0軟件對資料進(jìn)行meta分析。計量資料以加權(quán)均數(shù)差(WMD)及其95%CI表示。統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性檢驗水準(zhǔn)為α=0.1，當(dāng)P>0.1時，提示無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，反之采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。發(fā)表偏倚的評價采用漏斗圖分析。

2　結(jié)　果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果最初共檢索到280篇文獻(xiàn)，通過NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行查重和初步篩選，閱讀全文復(fù)篩后最終納入10篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

2.3Meta分析結(jié)果10篇研究均報道了護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響情況，其中有3篇文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)還包括自我護(hù)理能力，滿意度等，提示干預(yù)組比對照組的自我護(hù)理能力、滿意度好，但由于無統(tǒng)一量表，無法進(jìn)行合并分析。圖2為護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的森林圖，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對各項結(jié)果進(jìn)行合成分析，合并效應(yīng)值加權(quán)均數(shù)差(MD)為13.83(95%CI：11.06,16.60，Z=9.8，P<0.000 01)，顯示護(hù)理干預(yù)組對提高腸造口患者生活質(zhì)量高于對照組。

2.4發(fā)表偏倚基于生活質(zhì)量結(jié)局的發(fā)表偏倚分析結(jié)果見圖3?？芍{入研究在漏斗兩側(cè)分布基本對稱，說明存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

表1　納入文獻(xiàn)的基本特征

T：干預(yù)組；C：對照組；1.生活質(zhì)量；2健康知識掌握度；3依從性；4舒適度；5滿意度；6自我護(hù)理能力；7情緒狀態(tài)。

表2　納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價

圖2　護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的森林圖(隨機(jī)效應(yīng)模型)

圖3　護(hù)理干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量比較的發(fā)表偏倚分析

3　討　論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量本次納入的10篇文獻(xiàn)都對受試對象的年齡、性別、文化程度等一般資料進(jìn)行了比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。從方法學(xué)上分析，納入的研究存在一定的缺陷，雖然文獻(xiàn)都提及隨機(jī)，但只有4篇文獻(xiàn)說明了隨機(jī)分配方案，其余均未具體說明隨機(jī)分配方案，所有文獻(xiàn)均未提及是否采用分配隱藏，故存在選擇性偏倚；由于本類型研究很難做到實施盲法，且納入研究均未說明受試者和實施者是否為盲法，故存在實施偏倚和測量偏倚；錢惠玉等[11]的研究中出現(xiàn)了3位患者失訪，故存在隨訪偏倚。因納入研究部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中度者為B級。這些都可能影響本研究結(jié)果的論證強度。

3.2護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響效果本系統(tǒng)評價中，收集采用具有信效度較好的生活質(zhì)量核心量表的研究進(jìn)行合并分析，發(fā)現(xiàn)積極的護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量都有不同程度的提高，如個性化護(hù)理干預(yù)、過渡期護(hù)理模式、護(hù)理博客干預(yù)等，這些干預(yù)主要從健康宣教，患者心理護(hù)理，患者飲食指導(dǎo)，日常生活指導(dǎo)，醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)等方面為患者提供幫助，使患者適應(yīng)自身身體的改變，進(jìn)一步進(jìn)行自我護(hù)理和適應(yīng)社會生活，從而提高其生活質(zhì)量。

3.3研究的局限性薈萃分析是指用統(tǒng)計學(xué)的原理和方法對多個研究資料進(jìn)行概括和分析，以提供量化的平均效果來回答研究的問題。薈萃分析的優(yōu)點是可以通過增大樣本量來增加對研究結(jié)論的把握度，解決不同研究結(jié)果之間的不一致性。目前，臨床上已有很多關(guān)于護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的研究，由于生活質(zhì)量量表有很多，無法進(jìn)行全部合并，如能統(tǒng)一以上護(hù)理干預(yù)，做到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理，將會使得護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

3.4結(jié)論本系統(tǒng)評價結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)可提高腸造口患者生活質(zhì)量。由于評價指標(biāo)主觀性較強以及指標(biāo)間標(biāo)準(zhǔn)異質(zhì)性較大，同時受納入研究質(zhì)量限制，本研究結(jié)論需更大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對照試驗來進(jìn)一步驗證。

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Effect of Nursing Intervention on Living Quality of Colostomy Patients:A Meta-Analysis

WEICai-fang1,WEIQing-feng2,GONGHu-ping3

(1.TheAnyuanpeople'Hospital,AnyuanJiangxi342100; 2.TheCancerHospitalofJiangxiProvince;3.NursingSchoolofNanchangUniversity,NanchangJiangxi330000)

Objective: to evaluate the effect of nursing intervention on living quality of colostomy patients using a meta-analysis. Methods: the Cochrane library, Pubmed, Web of science, CNKI Wanfang, VIP were searched to collect randomized controlled trails about the effect of nursing intervention on living quality of colostomy patients. Two reviewers independently screened studies according to the inclusion and exclusion criteria, extracted data and evaluated the methodological quality of included studies. The software RevMan 5.0 was utilized to analyse the discrepancy of the living quality of colostomy patients between the tested groups and the compared groups. Results: A total of 10 studies involving 743 patients were included and all were Chinese literature. Random effects model was adapted to analyse the data, and the consolidation effect value weighted mean differences is 13.83 (95%CI：11.06,16.60，Z=9.8，P<0.000 01) .The intervention group living quality is obviously improved compared to that of the control group. Conclusion: proper nursing intervention can effectively improve the living quality of the colostomy patients.

Nursing intervention;Colostomy;Living quality;Meta-analysis; Randomized controlled trial

魏清風(fēng)，女，主任護(hù)師。E-mail:wqf65317@163.com

R473.6

A

1001-5779(2016)03-0451-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.041

2016-03-03)(責(zé)任編輯：敖慧斌)