新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素臨床分析

張文君,王雪芹

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,廣東　從化　510900)

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新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素臨床分析

張文君,王雪芹

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,廣東從化510900)

目的:探討新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素，進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒窒息發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛。方法：回顧我院產(chǎn)科分娩≥34周的348例新生兒窒息的病歷資料，分析引起新生兒窒息相關(guān)產(chǎn)科因素。結(jié)果： 臍帶因素、胎盤及羊水因素、產(chǎn)力因素是引起新生兒窒息的主要原因。結(jié)論：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的胎兒監(jiān)護(hù)，重視可能引起新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，及時(shí)處理胎兒窘迫，選擇適宜的分娩方式，降低新生兒窒息率。

新生兒窒息;產(chǎn)科相關(guān)因素

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的新生兒危象,是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題，是新生兒腦癱、智力障礙、死亡的重要原因之一。其發(fā)生率與母嬰并發(fā)癥、產(chǎn)程的處理、分娩方式等產(chǎn)科質(zhì)量有密切的關(guān)系,探討新生兒窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素，積極采取措施預(yù)防，進(jìn)一步降低新生兒窒息的發(fā)生率十分重要，現(xiàn)將我院348例新生兒窒息情況進(jìn)行回顧分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2014年12月我院產(chǎn)科出生≥34周的活產(chǎn)新生兒9 233例，新生兒窒息348例，占總數(shù)3.77%，其中輕度窒息306例，重度窒息42例，產(chǎn)婦年齡16～44歲，平均28.32歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息，其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3產(chǎn)科相關(guān)因素

1.3.1羊水異常羊水過少:羊水量少于300 mL(含胎膜早破導(dǎo)致羊水減少);羊水過多即羊水量超過2 000 mL；羊水Ⅱ～Ⅲ°渾濁。

1.3.2產(chǎn)力異?；蚴褂每s宮素宮縮過強(qiáng)或使用縮宮素引產(chǎn)、催產(chǎn)。

1.3.3臍帶因素臍帶過短、臍帶打結(jié)、纏繞、扭轉(zhuǎn)、脫垂。

1.3.4胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤血管前置、胎盤成熟過度。

1.3.5母體因素發(fā)熱、重度貧血、重度子癇前期、梅毒等。

2　結(jié)　果

2.1新生兒窒息與產(chǎn)科相關(guān)因素關(guān)系見表1。

表1　新生兒窒息與產(chǎn)科因素關(guān)系/例

2.2新生兒窒息與分娩方式見表2。

表2　新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系/例

3　討　論

新生兒窒息是指出生后1 min尚不能建立規(guī)律有效的自主呼吸，其發(fā)生率高達(dá)3%～10%，是新生兒死亡的主要原因，是新生兒常見并發(fā)癥[2]，也是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因之一。近年來隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高和圍產(chǎn)保健工作的完善，新生兒窒息發(fā)生率并未明顯下降，但新法復(fù)蘇的熟練掌握使得復(fù)蘇后5 min后評(píng)分有所提高。新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，主要發(fā)病原因與產(chǎn)前高危因素、產(chǎn)科質(zhì)量以及新生兒處理技術(shù)三方面有關(guān)[2]。

臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)，臍帶過短或臍帶受壓甚至臍帶脫垂，均可使胎兒臍帶血運(yùn)受阻，目前隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，孕期通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞已不困難，對(duì)于超聲提示臍帶纏繞的產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心和羊水性狀，一旦出現(xiàn)不明原因的胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，適時(shí)分娩預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，減少新生兒窒息引起的一系列并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率[3]。

與胎盤因素相關(guān)的羊水過少多發(fā)生在妊娠中晚期，多是由于胎盤功能減退導(dǎo)致胎兒缺氧后引起胎兒血液循環(huán)重新分配，腎血流量下降，胎尿生成減少。胎膜早破也易引起羊水減少，羊水過少使其緩沖功能減弱，胎兒緊貼子宮壁，從而影響胎盤的血循環(huán)造成缺血缺氧。羊水過少發(fā)生在過期妊娠、FGR其危險(xiǎn)性更高，更要密切監(jiān)護(hù)。妊娠晚期時(shí)超聲檢查應(yīng)常規(guī)測(cè)量羊水量，發(fā)現(xiàn)羊水過少應(yīng)密切觀察胎兒情況，若胎兒已成熟或胎盤功能不良應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)于胎盤功能良好，宮頸成熟者可行人工破膜引產(chǎn)，宮縮后行持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)并密切觀察羊水性狀，若羊水Ⅲ度污染、或頻發(fā)晚期減速、變異減速應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠造成胎盤功能低下，胎盤血運(yùn)障礙導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，是造成新生兒窒息的重要原因，要積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生要及時(shí)診斷積極干預(yù)，降低新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生。

產(chǎn)程中子宮收縮時(shí)宮內(nèi)壓力增高，使絨毛間隙壓力增高，子宮靜脈回流受阻，子宮動(dòng)脈壓力升高，當(dāng)宮內(nèi)壓升高達(dá)50 mmHg以上母體不能向胎兒輸送氧氣。使用催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)的過程中，要認(rèn)真觀察子宮收縮、密切監(jiān)測(cè)胎心，避免宮縮過強(qiáng)、過頻、不協(xié)調(diào)子宮收縮。適時(shí)停滴或減少縮宮素用量，避免人為引起的新生兒窒息。自然臨產(chǎn)的宮縮過強(qiáng)應(yīng)使用宮縮抑制劑，盡快解除胎兒缺氧原因。

本次研究結(jié)果顯示臍帶、羊水、胎盤、宮縮是新生兒窒息的四大產(chǎn)科相關(guān)因素，產(chǎn)科處理過程中應(yīng)引起足夠重視。陰道助產(chǎn)其新生兒窒息發(fā)生率明顯升高，是由于助產(chǎn)指征大部分是由于胎兒窘迫原因引起，剖宮產(chǎn)與陰道分娩其新生兒窒息發(fā)生率無明顯差別，提示我們剖宮產(chǎn)不是解決新生兒窒息的方法，放寬剖宮產(chǎn)指征并不能降低新生兒窒息發(fā)生率。引起新生兒窒息的原因是多方面的，要求我們要加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育、圍產(chǎn)保健、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)、讓更多的產(chǎn)科醫(yī)生掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，選擇適宜的終止妊娠方式，有效的降低新生兒窒息率，減少醫(yī)療糾紛，提高人口素質(zhì)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:73.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:859.

[3]田秋銳.新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素53例分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,8(8)：75.

The Clinical Analysis of Obstetric-related Factors in Neonatal Asphyxia

ZHANGWen-jun,WANGXue-qin

(TheFifthAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,ConghuaGuangdong510900)

Objective: To explore obstetric-related factors of neonatal asphyxia in order to improve the obstetric quality, reduce the incidence of neonatal asphyxia, and reduce medical disputes. Methods: By reviewing obstetric delivery medical records of 348 cases of neonatal asphyxia from January 2013 to December 2014 in our hospital, we analyzed the obstetric-related factors that caused neonatal asphyxia. Results: The umbilical factors, placenta, amniotic fluid factors, and productivity factors are the main causes of neonatal asphyxia. Conclusion: The rates of neonatal asphyxia could be reduced by strengthening perinatal care, strengthening prenatal and intrapartum fetal monitoring, paying attention to risk factors that may cause neonatal asphyxia, processing fetal distress timely, and making the appropriate choices in the mode of delivery.

Neonatal asphyxia;Obstetric-related factors

R722.12

A

1001-5779(2016)03-0427-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.030

2016-04-12)(責(zé)任編輯：劉仰斌)