國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（四）

整形美容

1 用真皮誘導(dǎo)模板重修缺失頭皮：文獻(xiàn)資料及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)

由于各種原因可引起頭皮缺失，對(duì)缺失的頭皮可采用多種整形技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。本文作者采用由真皮誘導(dǎo)的模板進(jìn)行修復(fù)缺失的頭皮。

有10例非惡性黑色素瘤的皮膚癌患者，對(duì)切除病灶后缺失的頭皮創(chuàng)面，用真皮替代物Hyalomatrix 加上游離皮片移植，進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。其中4例在帽狀腱膜下切除腫瘤，但保留骨膜；6 例連同顱骨外板整塊切除病變。對(duì)全組患者切除后的頭皮缺失采用真皮模板敷蓋，外加皮片移植進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后2周進(jìn)行觀察。

結(jié)果：對(duì)手術(shù)區(qū)用圖像及目測(cè)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)瘢痕增生程度用Vancouver法評(píng)估，并由患者作滿意度評(píng)定。結(jié)果，修復(fù)的頭皮區(qū)外觀良好、瘢痕很輕、隨診期無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，患者滿意度很高。

結(jié)論：用真皮模板加皮膚移植修復(fù)頭皮缺損，為移植皮膚著床提供良好條件，術(shù)后效果良好。

[摘譯自 In Vivo， 2013，27：153-158]

2 前瞻性隨機(jī)性比較兩種不同的擴(kuò)張器隆乳術(shù)：一期或二期完成的效果

本文作者選擇了70名因乳腺癌行乳房切除術(shù)后，一期或二期用擴(kuò)張器進(jìn)行乳房重建者進(jìn)行了對(duì)比效果的觀察。其中，35名患者在行乳癌切除后，立即用圓形的乳房假體進(jìn)行隆乳修復(fù)；另35人在切除乳房病變后，先置入新月形擴(kuò)張器進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后擇期置入定形的乳房假體二期完成乳房重建術(shù)。在隨診中有30人因故失去聯(lián)系未能列入研究，本研究只包含40名研究資料。將患者分成兩組，每組20人。平均隨診時(shí)間為3.5年（1.5～5年）。采用客觀評(píng)估隆乳術(shù)后效果的指標(biāo)，并由整形外科醫(yī)師和患者本人進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果：乳癌患者在切除病變后立即置入乳房假體進(jìn)行隆乳術(shù)者，有70%的病例需要再次干預(yù)進(jìn)行修整，其中大部份是由于隆乳后乳房上極過(guò)于突起，而下區(qū)突出不足。這些不足經(jīng)過(guò)醫(yī)師、患者主觀、客觀評(píng)價(jià)認(rèn)定。二期隆乳者效果明顯優(yōu)于前者。不過(guò)，兩個(gè)組的生命質(zhì)量指數(shù)則未見(jiàn)有明顯差異。

結(jié)論：對(duì)于乳腺癌患者在施行乳房病變切除后，立即用擴(kuò)張器進(jìn)行乳房重建者，效果不如二期重建者。后者為醫(yī)師與患者樂(lè)于接受的術(shù)式。 [摘譯自Plast Reconstr Surg，2012，130：254e-264e]

3 對(duì)超體重者施行塑形手術(shù)時(shí)低溫對(duì)其影響及與并發(fā)癥的關(guān)系

對(duì)于體重超重的對(duì)象施行塑形手術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。本文作者注意到，手術(shù)期間室溫的高低對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有一定的影響。作者選擇需要減少50磅以上的對(duì)象進(jìn)行觀察，其間，室溫低于35℃者定為低溫組。

結(jié)果：觀察對(duì)象共308例（女性272人，男性36人），每例手術(shù)時(shí)間平均為4.7h，有71.4%的患者是在醫(yī)學(xué)院水平的醫(yī)院接受手術(shù)。手術(shù)室溫度低者為35.6℃，最高者為36.5℃。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)室溫低者術(shù)后發(fā)生血清腫較多、需輸血量也多于高溫組。但無(wú)大并發(fā)癥增高的現(xiàn)象。

結(jié)論：對(duì)于超體重者在施行塑形手術(shù)時(shí)，室溫不宜過(guò)低，否則術(shù)后有血清腫發(fā)生率較高，并增加輸血量的缺陷。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012.130：443-448]

4 用顯微外科技術(shù)以足踇趾外展肌移植修復(fù)面部功能障礙的經(jīng)驗(yàn)與長(zhǎng)期效果

1990年，Jiang Hua曾介紹應(yīng)用足踇趾外展肌一期移植，來(lái)修復(fù)因單側(cè)面神經(jīng)癱瘓而導(dǎo)致的面部功能障礙，本文報(bào)道這種術(shù)式的長(zhǎng)期效果。

1990年3月～2010年3月有45名此類患者，因單側(cè)面神經(jīng)癱瘓而接受了通過(guò)顯微外科技術(shù)將足踇趾外展肌一期移植來(lái)恢復(fù)面部功能。其中41 人接受隨診平均達(dá)54.3個(gè)月（28個(gè)月～17年）。應(yīng)用客觀評(píng)價(jià)法來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)后面部功能恢復(fù)的程度。時(shí)限為術(shù)后2年和隨診的終點(diǎn)時(shí)間，同時(shí)分析手術(shù)后供區(qū)的并發(fā)癥。

結(jié)果：全組病例未出現(xiàn)大的并發(fā)癥。41例中有4例出現(xiàn)過(guò)的并發(fā)癥有：移植肌肉丟失、感染、血腫或瘢痕增生。整體而言，術(shù)后面部靜態(tài)時(shí)對(duì)稱，自主性面肌收縮功能滿意。術(shù)后2年與術(shù)前相比，面部Grading System（面部對(duì)稱性評(píng)價(jià)系統(tǒng)）為50.6±7.8（術(shù)前為21.2±5.3）；面部功能指數(shù)為65.7±11.4%（術(shù)前為19.5±3.6%）（P<0.05），有明顯改善。長(zhǎng)期觀察前者為54.8±6.9；后者為79.4±9.6%，同樣有長(zhǎng)期的持續(xù)改善，而且優(yōu)于術(shù)后2年的效果。

結(jié)論：游離踇趾外展肌移植修復(fù)面癱性面部功能障礙者，可獲得良好持久性功能恢復(fù)。提示，這是修復(fù)面神經(jīng)癱瘓一種有效的方法。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012.130：325-335]

4 通過(guò)患者本人、手術(shù)醫(yī)師、及私人整形工作者評(píng)價(jià)乳房縮小術(shù)后短期、長(zhǎng)期美容效果的前瞻性研究

對(duì)于乳房縮小術(shù)效果的評(píng)價(jià)有許多報(bào)道，為使這種評(píng)估有更大的客觀性，本文作者選擇了三類評(píng)價(jià)者-通過(guò)患者本人、手術(shù)醫(yī)師及私人整形工作者進(jìn)行同時(shí)評(píng)估。

全組對(duì)象在接受乳房縮小術(shù)后，短期與長(zhǎng)期的效果有80%達(dá)到好或非常好的水平。不過(guò)不同的評(píng)價(jià)者在評(píng)價(jià)效果時(shí)還是有不同的側(cè)重面。手術(shù)醫(yī)師、特別是私人整形工作者評(píng)價(jià)比較嚴(yán)格?；颊弑容^看重雙側(cè)乳房的對(duì)稱性；隨著時(shí)間的推移，私人醫(yī)師及患者對(duì)手術(shù)瘢痕的情況比較關(guān)注；而手術(shù)醫(yī)師對(duì)乳頭突起的情況更為關(guān)心。手術(shù)醫(yī)師評(píng)價(jià)時(shí)重視的影響因素是：患者手術(shù)時(shí)的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率。而患者關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后結(jié)果與術(shù)前醫(yī)師通報(bào)信息的吻合度、患者對(duì)接受治療的信心以及患者在住院期間的感受。

結(jié)論：對(duì)乳房縮小術(shù)后效果的評(píng)價(jià)，患者的評(píng)價(jià)明顯好于醫(yī)師的評(píng)估。共同點(diǎn)是都關(guān)注術(shù)后乳房的外形，而關(guān)于術(shù)后乳頭-暈復(fù)合體感覺(jué)的恢復(fù)程度，患者并不太注重。對(duì)此類患者施行手術(shù)，要重視有關(guān)術(shù)后效果評(píng)估的影響因素：如術(shù)前醫(yī)師提供給患者的術(shù)后可能性的有關(guān)信息，并發(fā)癥的發(fā)生率，以及住院期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提供等。

[摘譯自Plast Reconstr Surg， 2012.130：273-281]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]