遵義縣泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分分析及防治措施研究

劉 振， 羅 旭， 婁世洪， 譚向金， 田孟洪， 汪 俊， 陳昌海， 王 旋

（貴州省遵義縣人民醫(yī)院泌尿外科， 貴州 遵義 563100）

遵義縣泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分分析及防治措施研究

劉 振， 羅 旭， 婁世洪， 譚向金， 田孟洪， 汪 俊， 陳昌海， 王 旋

（貴州省遵義縣人民醫(yī)院泌尿外科， 貴州 遵義 563100）

目的：對(duì)貴州省遵義縣泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，并為遵義縣泌尿系結(jié)石的防治提供基本理論和參考意見。方法：選擇2013年1月至2013年12月期間遵義縣212例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，用紅外光譜自動(dòng)分析儀對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析。比較不同性別、年齡、結(jié)石部位以及居住地尿路結(jié)石患者的結(jié)石的構(gòu)成特點(diǎn)和成分異同。結(jié)果：本地區(qū)泌尿系結(jié)石男性患病率顯著高于女性患病率，41～50歲年齡段是泌尿系結(jié)石患者的主要人群（占33.49%）；農(nóng)村地區(qū)人群的結(jié)石患病率高于城市地區(qū)人群結(jié)石患病率；結(jié)石主要分布在上尿路，且以腎結(jié)石為主（占48.11%），下尿路結(jié)石以膀胱結(jié)石為主（占9.43%）；不同性別、年齡和居住地患者的結(jié)石部位存在顯著差異（P＜0.05）；紅外光譜檢測(cè)出結(jié)石成分百分比從高到低分別為一水草酸鈣、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、無水尿酸、尿酸胺和六水磷酸銨鎂共6類，檢出率分別為68.40%、61.79%、44.81%、7.08%、3.77%和3.30%。單一結(jié)石74例（占34. 10%），混合結(jié)石138例（占65.09%），主要成分是草酸鈣和碳酸磷灰石。結(jié)論：遵義縣泌尿系結(jié)石以草酸鈣和碳酸磷灰石為主，結(jié)石部位主要為上尿路，采用紅外光譜分析結(jié)石成分對(duì)泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防意義重大。

泌尿系結(jié)石； 遵義縣； 成分分析

本研究應(yīng)用紅外光譜自動(dòng)分析儀對(duì)泌尿系結(jié)石的成分進(jìn)行分析，了解和掌握遵義縣的泌尿系結(jié)石流行病學(xué)情況，旨在為本地區(qū)泌尿系結(jié)石治療地醫(yī)療實(shí)踐和防治提供科學(xué)的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：212例研究對(duì)象均來源于2013年1月至2013年12月期間收治的在遵義縣連續(xù)生活5年以上的泌尿系結(jié)石患者，患者均經(jīng)X線、B超或者CT檢查明確診斷，結(jié)石直徑均≥1cm。所有患者的結(jié)石標(biāo)本均主要通過經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）等方法取出。所有患者均無嚴(yán)重心、腦、肺、肝等器官疾病，無消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，無長期激素以及免疫抑制劑應(yīng)用史。

1.2 研究方法：將收集的結(jié)石標(biāo)本用滅菌純化水反復(fù)沖洗以除去結(jié)石表面的污漬和殘留物，記錄結(jié)石的重量、大小、形狀以及顏色等，置于室溫下自然干燥待測(cè)。將測(cè)定所用試劑溴化鉀在研缽內(nèi)充分研磨使之呈細(xì)粉狀，在溫控干燥箱（天津天光光學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)提供）中充分烘干，保存于含有分子篩的干燥器中待測(cè)。將250mg烘干的溴化鉀粉末和1.0mg結(jié)石核心部位混合，于研缽中充分研磨至2.5μm左右，然后置于溫控箱中烘干（100℃，4～5min），取出混合粉末繼續(xù)研磨約30s混勻使結(jié)石樣品在溴化鉀中的分散濃度在5 ～10%之間。將混合粉末裝模壓片，用壓片機(jī)（天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)提供）加壓到20MPa，持續(xù)約1min使壓片呈半透明狀，厚度約為0.3～0.5mm。迅速將壓片置于LIIR-20型紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)（天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)提供）中的樣品光路室中進(jìn)行掃描并由電腦繪制紅外譜圖。將樣品紅外圖譜與計(jì)算機(jī)中尿結(jié)石成分紅外圖譜庫進(jìn)行比對(duì)，并根據(jù)標(biāo)本紅外圖譜特點(diǎn)進(jìn)行定性分析，從而判斷樣品結(jié)石的組成成分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 結(jié)石部位與性別年齡和居住地的關(guān)系n（%）

2.1 臨床資料：212例患者中男性161例（占75. 94%），女性51例（占24.06%），男女比例3.16：1。患者年齡2～76歲，平均年齡（48.7±6.9）歲，其中年齡≤20歲3例（占1.41%），21～30歲12例（占5.66%），31～40歲38例（占17.92%），41～50歲71例（占33. 49%），51～60歲54例（占25.47%），＞60歲34例（16. 04%）?；颊咧谐鞘芯幼∪丝?3例（43.87%），農(nóng)村居住人口119例（56.13%）。上尿路結(jié)石183例（占86. 32%），其中包括腎結(jié)石102例和輸尿管結(jié)石81例；下尿路結(jié)石29例（占13.68%），其中包括膀胱結(jié)石20例和尿道結(jié)石9例。

2.2 結(jié)石部位與患者性別、年齡和居住地的分布關(guān)系：不同性別、不同年齡、不同居住地患者的泌尿系結(jié)石位置差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 各類結(jié)石成分檢出率：經(jīng)過紅外光譜自動(dòng)分析儀檢測(cè)，212例尿路結(jié)石患者共明確6類結(jié)石成分，見表2。

表2 各類結(jié)石紅外檢出率分析

表3 不同類型結(jié)石組分分析

六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石62.83無水尿酸+尿酸銨31.42小計(jì)13865.09合計(jì)212100.00

2.4 各類結(jié)石的組分分析：212例尿路結(jié)石患者中，混合結(jié)石患者多于單一結(jié)石患者。單一成分結(jié)石患者74例，占34.91%，結(jié)石組成主要以草酸鈣、碳酸磷灰石和尿酸胺為主；混合成分結(jié)石患者138例，占65. 09%，結(jié)石組成主要以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石、一水草酸鈣+碳酸磷灰石、二水草酸鈣+碳酸磷灰石和一水草酸鈣+二水草酸鈣為主。見表3。

3 討 論

目前臨床上對(duì)能泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但研究認(rèn)為泌尿系結(jié)石的發(fā)生可能與種族、遺傳、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況以及尿路疾病和代謝有關(guān)［1］。泌尿系結(jié)石是一種終身性疾病，手術(shù)碎石是治療泌尿系結(jié)石的有效方法，但研究結(jié)果顯示術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的概率非常高，且隨著時(shí)間的延長復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率約為30%，而術(shù)后10年的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，未經(jīng)防治的患者復(fù)發(fā)率則更高［2］。

在本研究中納入的212例遵義縣泌尿結(jié)石患者中，男女比例3.16：1，稍高于國內(nèi)海南［3］的報(bào)道數(shù)據(jù)?？紤]是以下因素造成的：①男性大多從事體力勞動(dòng)造成大量水分丟失，而補(bǔ)水量則相對(duì)不足，男性攝入蛋白質(zhì)、脂肪量顯著多于女性，喜歡飲茶、喝酒等有關(guān)；②男性尿液中代謝產(chǎn)物較多，分泌的雄性激素有利于草酸的形成，而女性分泌的雌性激素則可促進(jìn)枸櫞酸的合成，能夠抑制尿液結(jié)晶；③遵義縣在地理位置上處于貴州省北部大婁山脈東支中段與烏江中段北岸之間，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為滯后，在傳統(tǒng)觀念影響下男性人口多于女性人口。男性上尿路結(jié)石少于女性，下尿路結(jié)石高于女性，分析認(rèn)為這可能與患者的生活方式和兩性尿道差異有關(guān)。男性下尿路較為狹窄、長且彎曲，女性尿道則寬闊、短而直，有利于結(jié)石的排出。泌尿系結(jié)石在各個(gè)年齡段人群均有發(fā)生，在我國21～50歲是泌尿系結(jié)石發(fā)病的高危年齡。本研究結(jié)果顯示在遵義縣隨著年齡增大泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐漸上升，到41～50歲達(dá)到高峰。分析認(rèn)為這與該年齡段人群生活壓力較大，作為主要的勞動(dòng)力進(jìn)行大量體力勞動(dòng)消耗身體水分，性激素分泌代謝通路活躍以及出汗多而體液補(bǔ)充少等因素有關(guān)。農(nóng)村地區(qū)尿結(jié)石發(fā)病率顯著高于城市地區(qū)，這可能由于農(nóng)村生活、居住以及飲食條件相對(duì)于城市較為落后，農(nóng)村人群文化較低、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后導(dǎo)致結(jié)石病預(yù)防知識(shí)匱乏。

針對(duì)泌尿結(jié)石的預(yù)防我們提出以下幾點(diǎn)建議：①積極治療可能引起尿結(jié)石發(fā)生的某些原發(fā)性疾病，如甲亢患者體內(nèi)會(huì)發(fā)生鈣磷代謝紊亂從而導(dǎo)致出現(xiàn)磷酸鈣結(jié)石，因此臨床治療時(shí)需要先治療患者的甲亢疾??；尿路上的梗阻性因素如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積可能增大而變成非晶體的微結(jié)石，因此治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。②積極防治泌尿系感染。泌尿系感染是導(dǎo)致泌尿結(jié)石形成的主要局部因素，而且與泌尿系結(jié)石的防治效果具有直接關(guān)系。③多飲水。養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，從而促進(jìn)體內(nèi)鹽、礦物質(zhì)等物質(zhì)排出體外，但應(yīng)該注意飲用水水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。④增加活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)注意多運(yùn)動(dòng)，慢跑、散步、原地跳躍等室外運(yùn)動(dòng)有助于防止泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。⑤調(diào)節(jié)日常飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)石的成分決定預(yù)防結(jié)石的飲食：如高尿酸結(jié)石患者宜多食堿性飲食，少食油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡鹽漬、白帶魚及肉羹等易產(chǎn)生尿酸的食物；高磷酸鹽結(jié)石患者日常宜多食酸性食物，少食奶制品和含磷酸飲料；高鈣結(jié)石患者宜多食酸性食物，少食鈣質(zhì)含量高的食物，奶制品控制在300mL/d以內(nèi)，限制高鈣高動(dòng)物蛋白食物的攝入；⑥水磷酸銨鎂結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素對(duì)菌尿進(jìn)行控制，不宜飲用堿性飲料，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生以防止尿路感染。

［1］ 桂定文，張青漢，毛俊彪，等.腎結(jié)石與甲狀旁腺素的相關(guān)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（7）：966～967.

［2］ 陸鯤.雙定位體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石300例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（4）：516～518.

［3］ 宋鵬，梁培育，李浩勇.海南省119例尿路結(jié)石化學(xué)成分分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（3）：374～376.

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（gzwj2013-1-126）

羅 旭

1006-6233（2016）09-1481-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.031