乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于乳腺腫物切除術(shù)效果及對(duì)免疫功能的影響

梁躍新 ， 黃杰文

1. 梅州市人民醫(yī)院麻醉二科( 梅州，514000)2. 梅州市人民醫(yī)院乳腺外科( 梅州，514000)

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乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于乳腺腫物切除術(shù)效果及對(duì)免疫功能的影響

梁躍新1， 黃杰文2

1. 梅州市人民醫(yī)院麻醉二科( 梅州，514000)2. 梅州市人民醫(yī)院乳腺外科( 梅州，514000)

目的 探討乳腺腫物切除術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉的臨床價(jià)值。方法選取行乳腺腫物切除術(shù)82例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組41例。對(duì)照組行喉罩吸入全身麻醉， 觀察組行乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組麻醉效果、 免疫功能相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組麻醉起效時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間同對(duì)照組比較， 均明顯較短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)前免疫功能指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)， 觀察組患者術(shù)后NK細(xì)胞、 CD3+及CD4+檢測(cè)值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者惡心、 嘔吐、 頭暈、 出汗等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.20%、 16.83%， 觀察組明顯較低(P<0.05)。結(jié)論乳腺后間隙神經(jīng)阻滯應(yīng)用于乳腺腫物切除術(shù)中， 麻醉效果顯著， 且能減少對(duì)免疫功能影響， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推廣。

乳腺腫物； 乳腺后間隙神經(jīng)阻滯； 免疫功能

乳腺腫物切除術(shù)是治療乳腺疾病最為常用方法之一， 手術(shù)麻醉方法的選擇至關(guān)重要。全麻具有較大局限性， 且會(huì)使患者免疫功能下降， 因此乳腺腫物切除術(shù)中多采用神經(jīng)阻滯麻醉。本研究通過(guò)對(duì)比， 探討了乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年4月行乳腺腫物切除術(shù)患者82例為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例， 年齡19～62歲， 平均年齡(32.54±3.16)歲， 21例為單乳單發(fā)， 20例為單乳多發(fā)。觀察組41例， 年齡18～61歲， 平均年齡(32.67±3.12)歲， 22例為單乳單發(fā)， 19例為單乳多發(fā)。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)， 存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]； 年齡≥18歲； 無(wú)乳腺手術(shù)史者； 對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史； 手術(shù)指征明確； 對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全； 存在手術(shù)禁忌證； 凝血功能障礙； 免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

觀察組在超聲引導(dǎo)下行乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉， 選擇Terason2000彩色超聲診斷儀， 采用高頻直線探頭， 頻率設(shè)置為5～12 MHz， 通過(guò)超聲探頭對(duì)阻滯神經(jīng)進(jìn)行定位， 并在B超引導(dǎo)下穿刺給藥。麻醉藥物為生理鹽水10 mL+2%鹽酸利多卡因10 mL+鹽酸腎上腺素1滴(1 mL：1 mg)。在胸肌與乳腺間進(jìn)針， 選擇5 mL注射器， 于穿刺點(diǎn)打一小皮丘， 作皮下浸潤(rùn)。選擇長(zhǎng)針頭在B超引導(dǎo)下穿刺， 在進(jìn)針同時(shí)少量注藥， 進(jìn)針?biāo)俣缺M量較慢， 防止穿刺時(shí)患者出現(xiàn)疼痛感， 若推藥阻力瞬減， 結(jié)合B超確定針尖到達(dá)乳腺后間隙， 將5～10 mL麻醉藥注入。

對(duì)照組行喉罩吸入全身麻醉， 采用丙泊酚2.5 mg/kg+芬太尼2μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)， 3 min后插入喉罩， 插入成功后， 呼吸比為1:2， RR為10次/min， 吸入2%～3%七氟醚維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察麻醉效果， 手術(shù)全程無(wú)疼痛則判定為麻醉完全， 并記錄麻醉起效時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出恢復(fù)室所用時(shí)間。分別于手術(shù)前、 術(shù)后即刻抽取患者肘靜脈血， 對(duì)NK(殺傷細(xì)胞)活性與T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、 CD4+進(jìn)行檢測(cè)， NK細(xì)胞檢測(cè)采用酶釋放法， 參考值為27.5%～52.5%， CD3+、 CD4+采用免疫熒光法測(cè)定， CD3+參考值為(63.1±10.8)%， CD4+參考值為(42.8±9.5)%。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1麻醉效果對(duì)比

所有患者均麻醉完全， 觀察組麻醉起效時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出恢復(fù)室所用時(shí)間同對(duì)照組比較， 均明顯較短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者麻醉效果對(duì)比( ±s)

2.2手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)前免疫功能指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)， 術(shù)后均有變化， 觀察組患者術(shù)后NK細(xì)胞、 CD3+及CD4+檢測(cè)值均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為12.20%、 16.83%， 觀察組明顯較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.814，P<0.05)， 見(jiàn)表3。

表2　兩組患者術(shù)后前后NK細(xì)胞、 CD3+及CD4+檢測(cè)值對(duì)比

表3 　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3　討論

近年來(lái)， 由于診斷技術(shù)的不斷發(fā)展， 乳腺癌、 乳腺囊腫等檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 乳腺腫物切除術(shù)成為乳腺外科常用治療手段[2]。麻醉方式選擇對(duì)手術(shù)效果及患者預(yù)后有重要影響， 傳統(tǒng)全麻方式對(duì)全身器官及系統(tǒng)有較大影響， 禁忌癥多， 術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)。相比于全身麻醉， 乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉能使麻醉藥物迅速作用于乳腺支配神經(jīng)， 更快產(chǎn)生麻醉效果。有學(xué)者認(rèn)為[3]， 乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉位置確定， 注射點(diǎn)單一， 藥物分布較快， 能明顯減少藥物劑量， 降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)[4]， 乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉能對(duì)支配神經(jīng)主干產(chǎn)生均勻阻滯效果， 在同等藥物劑量情況下增加麻醉范圍， 減少術(shù)中加藥次數(shù)， 縮短手術(shù)時(shí)間。本研究中， 觀察組麻醉起效時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出恢復(fù)室所用時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P<0.05)， 結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[5-6]。

研究表明[7]， 接受手術(shù)治療患者免疫功能會(huì)受到不同程度損害， 而麻醉為主要影響因素， 麻醉藥物能夠?qū)γ庖呒?xì)胞通道以及酶系統(tǒng)進(jìn)行抑制， 從而使免疫細(xì)胞功能下降。T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中具有重要參與作用， 屬核心免疫細(xì)胞， CD3+、 CD4+均為細(xì)胞免疫樞紐， 在免疫平衡中具有調(diào)節(jié)作用， 前者表示總T細(xì)胞， 后者代表T細(xì)胞輔助誘導(dǎo)亞群。研究指出[8]， CD3+、 CD4+能夠有效反映機(jī)體免疫功能。NK細(xì)胞是機(jī)體重要免疫細(xì)胞， 在抗感染、 抗腫瘤中起關(guān)鍵作用， 可通過(guò)對(duì)IFN-γ、 穿孔素等細(xì)胞因子分泌予以刺激， 從而間接殺傷腫瘤細(xì)胞。NK細(xì)胞屬大顆粒淋巴細(xì)胞， 其中含有嗜天青顆粒， 而NK細(xì)胞的殺傷活性同嗜天青顆粒成正相關(guān)性[9]。

本研究中， 兩組患者術(shù)后免疫功能指標(biāo)均有改變， 但觀察組CD3+、 CD4+及NK細(xì)胞值均明顯交對(duì)照組高(P<0.05)， 提示乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉能減少對(duì)免疫細(xì)胞影響， 促進(jìn)患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)。全麻可對(duì)淋巴細(xì)胞DNA合成進(jìn)行抑制， 從而使其分化與轉(zhuǎn)化受阻， 導(dǎo)致T細(xì)胞CD3+減少， CD4+作用降低。另一方面， 全麻可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 引起能量消耗， 最終使免疫應(yīng)答受抑[10]。神經(jīng)阻滯麻醉能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞膜上Na+通道進(jìn)行選擇性抑制， 阻止Na+內(nèi)流， 從而降低動(dòng)作電位， 對(duì)痛覺(jué)沖動(dòng)產(chǎn)生、 傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷效果， 且該麻醉方法能降低對(duì)免疫細(xì)胞通道的抑制效果， 減輕免疫功能影響。

本研究顯示， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組比較， 明顯較低(P<0.05)， 可能與觀察組麻醉藥作用范圍較小有關(guān)， 進(jìn)一步證實(shí)乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉具有較高安全性。

綜上所述， 乳腺腫物切除術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉， 效果顯著， 對(duì)患者免疫功能影響較小， 安全性高， 具有較高臨床價(jià)值。但本研究樣本量小， 且未對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察， 結(jié)果還需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 智慧,肖曉云,楊海云,等.BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)與UE結(jié)合對(duì)乳腺腫物診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):310-312.

[2] 劉廣寅,劉琳,佟易凡,等.乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)中乳腺后間隙麻醉法與傳統(tǒng)局部麻醉法的比較[J].中華普通外科雜志,2011,26(12):1048-1049.

[3] 高建朝,王思思,賈彤,等.乳腺后間隙神經(jīng)阻滯麻醉在乳腺腫物切除術(shù)中的療效評(píng)價(jià)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,56(1):54-55,59.[4] 朱彩榮,馬宏民,蔡媛璇,等.乳腺后間隙局部浸潤(rùn)麻醉在乳腺多發(fā)性腫物Mammotome系統(tǒng)旋切術(shù)中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(5):513-514,516.

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[6] 季蒙,陶軍,王慶利,等.局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉對(duì)乳腺良性腫瘤切除患者免疫功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):906-909.

[7] 沈建明.不同麻醉方式對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(9):1694-1696.

[8] 劉家鵬,韓建閣.麻醉對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和免疫功能的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(3):252-255.

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The Effect of the Application of Nerve Block Anesthesia with Post-Mammary Gland in Breast Tumor Resection and Its Effect on the Immune Function

LIANG Yuexin1， HUANG Jiewen2

1.The Second Department of Anesthesia, Meizhou People's Hospital(Meizhou,514000)2. Department of Galactophore Surgery, Meizhou People's Hospital( Meizhou, 514000)

ObjectiveTo investigate the clinical value of the application of post interstitial nerve block anesthesia in breast tumor resection.Methods82 patients with breast tumor resection were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group and there were 41 cases in each group. Patients in the control group were treated with laryngeal mask inhalation anesthesia while patients in the observation group were treated with post interstitial nerve block anesthesia. The effects of anesthesia, indicators related to immune function and adverse reactions in the two groups were compared.ResultsCompared with the control group, onset time of anesthesia, operation time and time of postoperative recovery room in the observation group were significantly shorter and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in preoperative immune function indexes between the two groups (P>0.05). The detection values of NK cells, CD3+and CD4+in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of nausea, vomiting, dizziness, sweating and other adverse reactions in the two groups were respectively 12.20% and 16.83% and those in the observation group were significantly lower (P<0.05). ConclusionThe anesthetic effect of the application of post interstitial nerve block anesthesia in breast tumor resection was significant, and could reduce the impact on immune function and also could reduce the incidence of adverse reactions. This method is worth promoting.

breast neoplasm, post interstitial nerve block anesthesia, immune function

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.011

梁躍新，E-mail:jiangzhiduo@163.com

R737.9

A

1674-1242(2016)03-0159-04

2016-06-28)