腎動脈支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄療效及安全性評價(jià)探討

譚寶高， 覃斌 ， 莫韋勇， 黃富全

廣西貴港市人民醫(yī)院放射科 ( 貴港 ， 537100)

?

腎動脈支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄療效及安全性評價(jià)探討

譚寶高， 覃斌 ， 莫韋勇， 黃富全

廣西貴港市人民醫(yī)院放射科 ( 貴港 ， 537100)

目的 分析和探討腎動脈支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄的療效和安全性。方法選取80例腎動脈造影提示單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄≥50%的患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。對照組采用內(nèi)科保守治療， 治療組在此基礎(chǔ)上加植入腎動脈支架治療。結(jié)果40例治療組支架放置位置準(zhǔn)確， 腎動脈血液循環(huán)良好， 無夾層殘余和狹窄， 支架通暢率100%。血壓治愈總有效率為95%； 對照組血壓治愈總有效率為55%， 兩組患者血壓改善例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者腎功能治愈率75%， 對照組患者腎功能治愈率40%， 兩組患者腎功能改善比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腎動脈支架置入術(shù)臨床療效肯定， 手術(shù)成功率高， 安全有效。

腎動脈梗阻； 腎動脈狹窄； 支架植入式

腎動脈狹窄引起流經(jīng)腎臟的血流減少， 腎內(nèi)缺血缺氧， 刺激球旁細(xì)胞分泌大量腎素， 使腎素-血管緊張素II系統(tǒng)被激活， 引起全身毛細(xì)血管收縮血壓升高， 腎動脈長期狹窄， 腎內(nèi)缺血嚴(yán)重， 腎小球硬化功能受損， 腎小管萎縮濃縮功能下降， 最終導(dǎo)致腎衰竭發(fā)生[1]。因此， 有效地去除腎動脈狹窄、 改善腎臟血流供應(yīng)對提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要的意義。研究表明， 經(jīng)皮腎動脈支架置入治療可獲得理想的血運(yùn)重建結(jié)果， 有助于控制頑固性高血壓[2]。對我院收治的80例腎動脈造影提示單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄≥50%的腎動脈狹窄患者， 分析和探討腎動脈支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄的療效和安全性， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月至2016年5月， 我院收治的80例腎動脈造影提示單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄≥50%的腎動脈狹窄患者， 80例患者均為頑固性腎血管性高血壓， 其中治療組男22例、 女18例， 年齡40～80歲， 平均64.5±2.3歲， 既往有高血壓病史1～21年， 平均6.7±2.1年， 服用降壓藥物2～5種； 對照組男16例、 女24例， 年齡35～78歲， 平均63.4±2.4歲， 既往有高血壓病史1～19年， 平均5.8±3.4年， 服用降壓藥物2～5種。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腎動脈主干或主要分支直徑狹窄≥50%； ②頑固性高血壓， 未服降壓藥時(shí) 血壓>180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]或正規(guī)三聯(lián)降壓藥治療血壓>140/90 mmHg。降壓藥主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor， ACEI)、 鈣拮抗劑、 α受體阻滯劑、 利尿劑和β受體阻滯劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)腎臟明顯萎縮或喪失功能； ②嚴(yán)重心功能不全(心臟射血分 數(shù)<30%)； ③造影劑過敏或有膽固醇栓塞史。所有入選患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者一般資料均無明顯差異P>0.05。

1.2方法

對照組患者采用內(nèi)科保守治療。

觀察組在內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)上加用腎動脈支架植入術(shù)， 具體如下：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備檢查患者心肝腎的功能狀況及血常規(guī)、 凝血4項(xiàng)等生化檢查； 術(shù)前2～3天口服阿司匹林、 硫酸氫氯吡格雷； 術(shù)前30 min口服硝苯地平， 防止術(shù)中發(fā)生血管痙攣。

(2) 手術(shù)方法所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合腎動脈血管管腔狹窄在50%以上， 并且患者確診為腎動脈型高血壓， 患者的手術(shù)適應(yīng)癥包括腎動脈夾層和腎動脈閉塞過多。主要的手術(shù)方式為對患者的股動脈進(jìn)行穿刺， 隨后放入動脈鞘。在行上述手術(shù)前應(yīng)先使用豬尾導(dǎo)管對患者的腎動脈進(jìn)行造影， 對雙側(cè)腎動脈造影后確認(rèn)患側(cè)腎動脈， 對腎動脈再次進(jìn)行造影， 確診無誤后， 準(zhǔn)備進(jìn)行介入手術(shù)， 對患者使用肝素進(jìn)行抗凝治療， 肝素的使用還可減少術(shù)后血栓的形成。使用交換導(dǎo)絲對患者狹窄的腎動脈進(jìn)行疏通， 交換導(dǎo)絲應(yīng)到達(dá)患者的腎動脈遠(yuǎn)端， 導(dǎo)絲到達(dá)病變部位后將造影劑撤出， 隨后對狹窄的腎動脈處進(jìn)行擴(kuò)張， 隨后經(jīng)導(dǎo)管追造影劑觀察治療效果， 上述操作后將導(dǎo)絲從患者的體內(nèi)撤出， 并使用支架推送器將支架送至病變部位， 隨后注入造影劑觀察支架的放置位置， 對患者進(jìn)行上述操作時(shí)應(yīng)考慮到患者腎動脈的長度， 因此導(dǎo)絲的長度應(yīng)與之相對應(yīng)。

術(shù)后三天持續(xù)皮下注射低分子肝素， 每6 h一次， 雙嘧啶胺醇25 mg， 一天三次， 腎動脈支架植入術(shù)后服用三個(gè)月至半年， 支架植入術(shù)6個(gè)月后長期服用雙嘧啶胺醇25 mg， 一天一次。

1.3術(shù)后隨訪

術(shù)后3 d、 15 d、 30 d、 60 d、 90 d進(jìn)行定期隨訪， 監(jiān)測患者血壓下降情況、 腎功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)

血壓治愈：在不需要口服任何抗高血壓治療藥物的情況下， 收縮壓≤140 mmHg， 舒張壓≤90 mmHg； 改善：患者收縮壓≤140 mmHg， 舒張壓≤90 mmHg， 或舒張壓相比較術(shù)前至少下降15 mmHg， 并且口服抗高血壓治療藥物劑量較術(shù)前減少或不變； 無效：患者血壓改善程度達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或無明顯改善[3]。

功能改善：患者血清肌酐(serum creatinine， Scr)下降>16.7 μmol/L； 穩(wěn)定：患者血清肌酐(serum creatinine， Scr)水平無變化； 惡化：患者血清肌酐(serum creatinine， Scr)>16.7 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理， 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理， 組間率對比采取X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示， 對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腎動脈支架植入術(shù)

40例治療組患者支架位置安放準(zhǔn)確， 腎動脈血供良好， 無夾層殘余和狹窄。隨訪期間無支架發(fā)生再狹窄和支架移位情況， 支架通暢率100%.

2.2血壓和腎功能情況

治療組血壓治愈29例， 總有效率為38例，治愈率95%， 對照組血壓治愈17例， 總有效率為22例， 治愈率55%， 兩組患者組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.18，P<0.05； 觀察組患者腎功能治愈30例， 治愈率75%， 對照組患者腎功能治愈16例， 治愈率40%， 兩組患者腎功能改善情況差異明顯，χ2=4.46，P<0.05。

表1　兩組患者血壓、 腎功能改善情況比較

2.2降壓藥物使用種類比較

治療前兩組患者應(yīng)用降壓藥物(4.0±0.6)種， 治療后對照組患者應(yīng)用降壓藥物(4.4±0.7)種， 觀察組組應(yīng)用抗高血壓藥物(1.5±0.6)種， 組間差異明顯，P<0.05。

3　討論

腎動脈狹窄可引起血壓升高， 長期高血壓又進(jìn)一步加重腎動脈發(fā)生硬化， 形成惡性循環(huán)， 逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全甚至腎衰竭， 病死率極高[4]。目前臨床上腎動脈狹窄為藥物治療、 經(jīng)皮血管成形術(shù)、 外科血管成形術(shù)等， 研 究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)腎動脈狹窄≥50%時(shí)， 由于腎臟灌注壓降低， 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性增加， 進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟濾過和排泄功能下降， 腎功能不全 ， 單純藥物治療降低血壓有可能因?yàn)榻档脱獕悍炊斐瑟M窄的腎動脈灌注壓下降， 不利于患者腎功能的改善[5]。其中介入治療由于創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥及病死率低等優(yōu)勢， 已成為治療腎動脈狹窄的首選方法[6]。

在本研究中， 40例觀治療患者均成功置入腎動脈支架， 術(shù)后無一例患者發(fā)生腎功能衰竭、 死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。與術(shù)前相比較， 兩組患者術(shù)后血壓1均得到改善， 治療組血壓治愈29例， 有9例得到改善， 總有效率為95%， 對照組血壓治愈17例， 5例患者血壓得到改善， 總有效率為55%， 治療組患者血壓改善情況明顯高于對照組， 腎動脈支架植入術(shù)不但降低了血壓， 同時(shí)減少了患者口服抗高血壓藥物的數(shù)量。治療組患者腎功能治愈30例， 治愈率75%， 10例患者狀況穩(wěn)定， 對照組患者腎功能治愈16例， 治愈率40%， 17例患者腎功能惡化。

綜上所述， 腎動脈支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄效果肯定， 手術(shù)成功率高， 在控制收縮壓、 舒張壓的同時(shí)降低了患者口服抗高血壓藥物的種類， 改善患者腎功能， 是一種安全有效的治療腎動脈狹窄的方法。

[1] Neves PD， Oliveira AA， Oliveira MC， et al. Research of multiarterial atherosclerotic disease in hypertensive patients with renal artery stenosis[J]. J Bras Nefrol，2012，34(3)：243-250.

[2] 孫勇，陳涵，蔣峻，等.經(jīng)皮腎動脈去交感神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓病例隨訪及適應(yīng)證選擇探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013， 22(3)：298-301.

[3] Margey R， Hynes BG， Moran D， et al. Atherosclerotic renal artery stenosis and renal artery stenting：an evolving therapeutic option[J].Expert Rev Cardiovasc Ther， 2011， 9(10)：1347-1360.

[4] Stone PA， Campbell JE， Aburahma AF. Ten-year experience with renal artery in-stent stenosis[J].J Vasc Surg，2011， 53(4)：1026-1031.

[5] Eklf H， Bergqvist D， Hgg A，et al.Outcome after endovascular revascularization of atherosclerotic renal artery stenosis[J].Acta Radiol， 2009，50(3)：256-264.

[6] Foy A， Nd RN， Filippone EJ.Revascularization in renal artery stenosis[J].Cardiol Rev，2012，20(4)：189-193.

Exploration of the Efficacy and Safety Evaluation of Intraluminal Stenting in the Treatment of Renal Artery Stenosis

TAN Baogao，QIN Bin，MO Weiyong，HUANG Fuquan

Department of Radiology, Guigang People's Hospital,Guangxi Province(Guigang,537100)

ObjectiveTo analyze and explore the efficacy and safety of intraluminal stenting in the treatment of renal artery stenosis.MethodsSelect 80 cases of renal artery stenosis patients with unilateral or bilateral renal artery stenosis that is more than or equal to 50% in renal artery angiography,who were admitted to our hospital . Randomly divide them into 40 cases of the control group and 40 cases of treatment group.The control group was treated with internal medicine conservative treatment. Based on that,the treatment group was treated with the addition of intraluminal stent implantation.ResultsWithout dissection residual and stenosis,the stent placement was accurate in 40 patients of the observation group. Meanwhile, renal artery blood circulation was good .Furthermore,the stent patency rate was 100%. The total effective rate of blood pressure in observation group was 95%, while the total effective rate of the control group was 55%. The difference of blood pressure of patients in two groups was statistically significant (P<0.05).The cure rate of renal function in the observation group was 75%, while the cure rate of renal function in the control group was 40%. The difference of the improvement of renal function between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of intraluminal stenting is affirmative. Furthermore, the success rate of operation is high. The most important, it's safe and effective.

renal artery obstruction, renal artery stenosis, stent placement

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.010

譚寶高，E-mail:qiuyan86253@163.com

R543.5

A

1674-1242(2016)03-0156-03

2016-07-13)