針灸治療術(shù)后胃癱綜合征療效及對(duì)胃泌素和胃動(dòng)素的影響

陳軍,何平,趙長(zhǎng)勇,申莉萍

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針灸治療術(shù)后胃癱綜合征療效及對(duì)胃泌素和胃動(dòng)素的影響

陳軍1,何平1,趙長(zhǎng)勇1,申莉萍2

(1.江南大學(xué)附屬醫(yī)院,無(wú)錫 214000;2.蘇北人民醫(yī)院,揚(yáng)州 225001)

目的 觀察針灸治療術(shù)后胃癱綜合征(PGS)的臨床療效及對(duì)患者胃泌素(GAS)和胃動(dòng)素(MTL)的影響。方法 將50例PGS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,包括持續(xù)有效的胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持及心理治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。觀察兩組治療前后胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、痞滿證分級(jí)評(píng)分及血清GAS和MTL水平的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為92.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間經(jīng)檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分和GAS、MTL水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分及GAS、MTL水平與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 針灸療法配合藥物是一種治療PGS的有效方法,能提高患者GAS及MTL水平。

針灸療法;溫針療法;胃癱綜合征;胃泌素;胃動(dòng)素;手術(shù)后并發(fā)癥;電針;針?biāo)幉⒂?/p>

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是以胃排空延遲為主要表現(xiàn)的胃功能紊亂,多見(jiàn)于腹部手術(shù)后,是一種以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要特征的功能性疾病[1-2]。PGS一旦發(fā)生,患者治療困難,心理壓力大,是腹部手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。筆者采用針灸配合藥物治療PGS患者25例,并與常規(guī)藥物治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例PGS患者均為2010年6月至2015年5月我院消化道腫瘤術(shù)后患者,臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適,惡心、嘔吐或伴有頑固性呃逆;舌質(zhì)多暗淡,苔白膩,脈多沉細(xì)或沉弦。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組中男15例,女10例;年齡最小44歲,最大72歲,平均60歲;胃癌根治術(shù)后11例,胰十二指腸切除術(shù)后6例,食道癌術(shù)后3例,膽囊癌及肝門(mén)部膽管癌術(shù)后3例,結(jié)腸癌根治術(shù)后2例。對(duì)照組中男14例,女11例;年齡最小48歲,最大74歲,平均58歲;胃癌根治術(shù)后12例,胰十二指腸切除術(shù)后5例,食道癌術(shù)后3例,膽囊癌及肝門(mén)部膽管癌術(shù)后2例,結(jié)腸癌根治術(shù)后3例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式及原發(fā)病比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的PGS診斷標(biāo)準(zhǔn),故本研究參照國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①術(shù)后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐,經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查排除胃流出道機(jī)械梗阻,但有胃潴留,尤其是固體食物;②胃引流量＞800 mL/d,并且持續(xù)時(shí)間＞10 d;③無(wú)明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;④無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病;⑤未使用影響胃收縮的藥物。其中以①②為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②胃癱臨床分級(jí)為3級(jí)[5];③能配合針灸治療;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心、肺、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;②不能配合醫(yī)生完成整個(gè)治療過(guò)程者;③懼針或暈針等不能合作者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

①禁食、持續(xù)胃腸減壓;②行腸外或同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;③每日使用5%高滲溫?zé)猁}水洗胃3次,應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥,經(jīng)胃管或者空腸營(yíng)養(yǎng)管給藥;④心理治療,向患者耐心解釋病情,提供幫助,使其保持健康的心理狀態(tài)。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。取足三里(雙)、中脘、氣海、上巨虛(雙)、三陰交。腹脹甚者加天樞;伴惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。常規(guī)消毒后,足三里、上巨虛采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行直刺,實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,虛實(shí)夾雜用平補(bǔ)平瀉法,得氣后實(shí)證患者將針體傾斜45°～60°,使針尖逆行足陽(yáng)明胃經(jīng)循行方向再次行針15～30 s(虛證患者順行胃經(jīng)循行方向),以患者自覺(jué)針感循經(jīng)傳導(dǎo)為度。然后足三里和三陰交兩組穴位使用XS-998C光電治療儀進(jìn)行治療,電針選用疏密波脈沖,電流強(qiáng)度以患者耐受為度。其余穴位每隔10 min行針1次,留針30 min。電針治療結(jié)束后,取長(zhǎng)2 cm艾條插在氣海、足三里或中脘的針柄處,點(diǎn)燃后行溫針灸治療,每穴灸2壯。針灸治療每日2次,持續(xù)到胃癱癥狀緩解后3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 胃泌素和胃動(dòng)素

兩組分別于治療前及治療后第14天(對(duì)照組輸液結(jié)束及治療組針灸治療結(jié)束時(shí))抽取肘靜脈血5 mL,用于血清胃泌素(gastrin, GAS)及胃動(dòng)素(motilin, MTL)測(cè)定。標(biāo)本離心10 min,抽取血清,于-70℃冰箱保存。采用ELISA測(cè)定血清GAS及MTL水平,ELISA試劑盒購(gòu)于北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。

3.1.2 痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分

兩組患者分別于治療前及治療后第14天采用痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分表[6]進(jìn)行評(píng)分。詳見(jiàn)表1。

表1 痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分表

3.1.3 胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間

胃動(dòng)力恢復(fù)表現(xiàn)為拔除胃管后無(wú)惡心嘔吐,可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),無(wú)腹脹,肛門(mén)排氣。兩組分別記錄胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈:胃管內(nèi)無(wú)胃液流出,胃腸泛影葡胺造影顯示胃蠕動(dòng)正常,拔除胃管后無(wú)惡心嘔吐,可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。

有效:胃液引流量明顯減少,胃腸泛影葡胺造影顯示胃蠕動(dòng)稍弱,夾閉胃管稍有惡心嘔吐,胃管不能拔除。

無(wú)效:胃液引流量無(wú)減少,夾閉胃管仍有惡心嘔吐,胃管不能拔除。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對(duì)檢驗(yàn),組

間比較用兩樣本或’檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為92.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較

由表3可見(jiàn),兩組患者胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間經(jīng)檢驗(yàn),＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表4 兩組治療前后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組2513.70±0.54 3.53±0.241)2) 對(duì)照組2514.11±0.65 7.13±0.451)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后GAS及MTL水平比較

由表5可見(jiàn),兩組患者治療前GAS及MTL水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后GAS及MTL水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后GAS及MTL水平與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表5 兩組治療前后GAS及MTL水平比較 (±s,pg/mL)

表5 兩組治療前后GAS及MTL水平比較 (±s,pg/mL)

組別例數(shù)時(shí)間GASMTL 治療組25治療前227.1±16.160.4±19.1 治療后 349.7±46.51)2) 162.7±27.31)2) 對(duì)照組25治療前211.2±17.5 57.3±17.71) 治療后 276.2±37.71)113.7±25.91)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

胃腸道是一個(gè)依靠中樞神經(jīng)、體液及腸道感受性交互作用來(lái)保持動(dòng)態(tài)平衡的完整的體系。這個(gè)體系中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到破壞,都可能打破平衡從而引起胃腸道功能紊亂。PGS多見(jiàn)于上腹部手術(shù)后,其中以胃和胰腺手術(shù)較為多見(jiàn),食管手術(shù)及下腹部手術(shù)也可發(fā)生。PGS并無(wú)機(jī)械性梗阻,屬功能性疾病[3,5]。其發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚,治療也比較棘手。本研究中兩組患者均采用保守治療,結(jié)果顯示兩組總有效率均較理想,提示PGS是一種經(jīng)保守治療可以治愈的功能性疾病,但治療過(guò)程中耐心是相當(dāng)重要的。

西醫(yī)治療PGS的主要方法包括基礎(chǔ)的禁食,持續(xù)胃腸減壓治療,營(yíng)養(yǎng)支持,各種促胃動(dòng)力藥物,胃電起搏及心理干預(yù)治療。各種西藥刺激胃腸運(yùn)動(dòng),不僅會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng),還會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。此外,治療過(guò)程中的被動(dòng)等待可能會(huì)降低患者的依從性。而胃電起搏器的應(yīng)用尚需進(jìn)一步研究。由此可見(jiàn),西醫(yī)療法治療PGS存在一定的局限性。

近年來(lái),針灸在胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病中的應(yīng)用逐漸得到重視[8-11]。PGS屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“痞滿”的范疇。《奇效良方》:“反胃者,本乎胃。多因胃氣失遂?！薄秱摗?“滿而不痛者此謂痞。”P(pán)GS的本質(zhì)是術(shù)后脾胃受損,引起脾失健運(yùn),胃失和降,脈絡(luò)損傷而致氣滯濕阻。其病位在胃,與肝、脾密切相關(guān)。病性為本虛標(biāo)實(shí)。治療當(dāng)以益氣健脾化濕、和胃行氣降逆為原則[12-15]。

筆者根據(jù)近20年的臨床工作經(jīng)驗(yàn),選取相關(guān)穴位進(jìn)行治療。其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,“肚腹三里求”,具有健脾調(diào)中、消積化濕、益氣扶正等功效,是治療消化系統(tǒng)疾病的要穴,針灸足三里可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能[16-19]。中脘首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,隸屬于任脈,為胃之募穴、腑會(huì)穴,具有調(diào)胃和中化濕、益氣降逆止嘔的功效。現(xiàn)代研究[20]表明,針刺中脘穴可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而使空腸黏膜皺襞增深、增密,蠕動(dòng)增強(qiáng)。上巨虛為大腸之下合穴,能調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,具有健脾和胃除濕、益氣養(yǎng)血生津的功效。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò),是降逆止嘔之經(jīng)驗(yàn)效穴。天樞乃大腸之募穴,與內(nèi)關(guān)合用能宣通上中二焦氣機(jī),行氣降逆止嘔作用更強(qiáng)。氣海穴乃任脈主要經(jīng)穴,被譽(yù)為“五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根”,具有扶陽(yáng)益氣、補(bǔ)益臟腑的功效。有研究[21-22]表明,艾灸足三里可以促進(jìn)胃排空胃內(nèi)固體物質(zhì);艾灸中脘可以調(diào)節(jié)胃腸道功能,并具有鎮(zhèn)靜作用,能有效緩解功能性消化不良患者的臨床癥狀。如此諸穴合用,共奏和胃降逆、健脾化濕、行氣消痞除滿之功。

本研究結(jié)果顯示,治療組胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01),提示治療組在胃腸道恢復(fù)上療效優(yōu)于對(duì)照組。而痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分能量化PGS癥狀,有利于對(duì)治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確判定。兩組治療后痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于同組治療前(＜0.01),且治療組治療后改善痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01),提示兩種治療方法均為治療PGS的有效方法,其中治療組改善PGS癥狀更顯著。

GAS又稱為促胃液素,是主要由人體G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素,幾乎作用于整個(gè)胃腸道,它在促進(jìn)胃腸道分泌功能的同時(shí)還可以促進(jìn)胃的收縮,加快腸蠕動(dòng),從而促進(jìn)胃排空。MTL是由Mo細(xì)胞分泌的一種胃腸激素,呈周期性釋放,通過(guò)參與消化間期胃腸活動(dòng),可以誘發(fā)胃強(qiáng)烈收縮和小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。GAS和MTL是目前臨床最常用的評(píng)價(jià)胃腸動(dòng)力的指標(biāo),其作用機(jī)制主要是通過(guò)血液循環(huán)以內(nèi)分泌途徑作用于胃腸平滑肌細(xì)胞的相應(yīng)受體,并通過(guò)腸道神經(jīng)系統(tǒng)的共同參與來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能的目的[23-24]。國(guó)外研究[25-27]表明,MTL分泌下降與患者胃排空延長(zhǎng)、收縮減弱或Ⅲ期收縮缺乏具有一定相關(guān)性。有研究[28]報(bào)道,術(shù)后血清GAS和MTL水平的降低可能是影響術(shù)后胃腸動(dòng)力的因素。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后血清GAS和MTL水平均較同組治療前顯著上升(＜0.01),提示血清GAS和MTL水平可能是影響PGS患者胃腸動(dòng)力的重要原因之一。治療組治療后血清GAS和MTL水平較對(duì)照組上升更明顯(均＜0.01),提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,針灸療法能有效提高患者血清GAS和MTL水平分泌,進(jìn)而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸功能恢復(fù)。這可能與針刺信息能夠上傳到中樞迷走核團(tuán),興奮迷走神經(jīng),從而刺激GAS和MTL釋放有關(guān)。

通過(guò)比較PGS患者的臨床療效以及胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、痞滿證分級(jí)評(píng)分和胃腸激素的變化,筆者認(rèn)為針灸是治療PGS的一種有效措施,充分發(fā)揮了針和灸協(xié)同、互補(bǔ)之力,通過(guò)促進(jìn)血清MTL及GAS分泌,增強(qiáng)胃的收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng),使胃腸動(dòng)力恢復(fù)正常。本法可明顯縮短療程,效果顯著,值得進(jìn)一步研究。此外,雖然本研究病例數(shù)尚少,隨訪時(shí)間較短,長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證,但為臨床治療PGS提供了有價(jià)值的研究方向。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Postsurgical Gastroparesis and Effect on Gastrin and Motilin

1,1,-1,-2.

1.,214000,; 2.’,225001,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating postsurgical gastroparesis syndrome (PGS) and the effect on gastrin (GAS) and motilin (MTL). Method Fifty PGS patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, including effective gastrointestinal decompression, nutrition support, and psychotherapy; the treatment group was by acupuncture-moxibustion therapy in addition to the intervention given to the control group. The time of restoring gastric motility, the distention and fullness grading score, and serum GAS and MTL levels were observed, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 92.0% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). According to statistical analysis, there was a significant difference in comparing the time of restoring gastric motility between the two groups (＜0.01). The distention and fullness grading scores, GAS and MTL levels were significantly changed after intervention in both groups (＜0.01). The distention and fullness grading score, GAS and MTL levels of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.01). Conclusion Acupuncture- moxibustion plus medication is an effective approach in treating PGS, and it can up-regulate the GAS and MTL levels.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Gastroparesis; Gastrin; Motilin; Postsurgical complications; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)09-1083-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1083

2016-04-01

陳軍(1965 - ),男,副主任醫(yī)師

趙長(zhǎng)勇(1977 - ),男,主任醫(yī)師,Email:changyong777@163. com