• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察

    2016-11-01 08:27:17張?jiān)苽?/span>周燕廖小琴黃昊飛
    上海針灸雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:偏頗穩(wěn)定期證候

    張?jiān)苽?周燕,廖小琴,黃昊飛

    ?

    穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察

    張?jiān)苽?周燕,廖小琴,黃昊飛

    (彭州市中醫(yī)醫(yī)院,成都 611900)

    目的 基于“治未病”和“體質(zhì)可調(diào)”理論,觀察穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的臨床療效。方法 將79例氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組39例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用夏季三伏貼和冬季三九貼穴位貼敷治療。觀察并比較兩組治療前后感冒次數(shù)、急性加重(AECOPD)發(fā)作情況、中醫(yī)體質(zhì)類型和積分、肺功能(FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC)、BODE指數(shù)及臨床療效,并對(duì)體質(zhì)積分與感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作、中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 治療組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)及中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01,<0.05)。治療組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為70.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (<0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì))積分及平和質(zhì)積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (<0.01,<0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分及平和質(zhì)積分與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01,<0.05)。兩組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療組治療前后BODE指數(shù)差值與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈正相關(guān)(<0.05,<0.01);治療組治療后平和質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈負(fù)相關(guān)(<0.05,<0.01)。結(jié)論 穴位貼敷配合藥物是一種治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的有效方法。

    穴位貼敷法;慢性阻塞性肺疾病;中醫(yī)體質(zhì);穴位療法;后循環(huán)缺血

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺,是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。預(yù)計(jì)到2020年,COPD將位居全球疾病中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位以及死因的第3位[1]。最新研究顯示,亞太地區(qū)≥40歲的人群COPD患病率約為6.2%,近半數(shù)(46%)患者1年內(nèi)出現(xiàn)過急性加重[2]。COPD急性加重(acute exacer- bation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是患者死亡的重要因素,且將顯著加速肺功能的下降,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,故控制穩(wěn)定期病情和減少急性加重發(fā)作是治療的重點(diǎn)[3]。

    近年來應(yīng)用中藥穴位貼敷防治COPD的臨床療效逐漸得到認(rèn)可[4],其中三伏貼和三九貼等體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的特色和優(yōu)勢(shì),其通過采用具有化痰平喘、辛溫通散等功效的中藥,敷貼于特定穴位,可使氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢,同時(shí)引藥效由表入里,循經(jīng)絡(luò)達(dá)臟腑而產(chǎn)生進(jìn)一步的療效。然而,由于尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及系統(tǒng)性的基礎(chǔ)研究,該療法存在群體療效不明確、作用機(jī)制不清楚、操作規(guī)范未統(tǒng)一等問題。而且,穴位貼敷的介入時(shí)機(jī)、藥物組成、選穴配伍等因素對(duì)最終療效均有較大影響[4]。

    中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特質(zhì)。其表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性,對(duì)某些病因和疾病的易感性,以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。王琦[5]提出“體質(zhì)可調(diào)”,通過及早采取針對(duì)性的措施,糾正或改善由于陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰所導(dǎo)致的體質(zhì)偏頗,使防病治病成為可能。本研究基于“治未病”和“體質(zhì)可調(diào)”理論,觀察穴位貼敷(三伏貼+三九貼)治療COPD的臨床療效,并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,以期發(fā)現(xiàn)體質(zhì)調(diào)整與其臨床療效的相關(guān)性,從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)探討穴位貼敷防治COPD的科學(xué)內(nèi)涵。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    79例氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)COPD穩(wěn)定期患者均為2012年6月至2014年5月本院治未病中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組39例。治療組中男23例,女17例;平均年齡為(59±14)歲;平均病程為(15.40±7.51)年;輕度[一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)<70%,但FEV1占預(yù)計(jì)值%≥80%]13例,中度(FEV1占預(yù)計(jì)值%為50%~79%)20例,重度(FEV1占預(yù)計(jì)值%為30%~49%)7例;氣虛質(zhì)26例,陽(yáng)虛質(zhì)14例。對(duì)照組中男21例,女18例;平均年齡為(61±15)歲;平均病程為(13.67±8.10)年;輕度11例,中度23例,重度5例;氣虛質(zhì)22例,陽(yáng)虛質(zhì)17例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度及體質(zhì)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照2006年世界衛(wèi)生組織修訂的全球COPD防治倡議(GOLD)[6]和《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)》[7]中診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。COPD穩(wěn)定期指患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微并維持3個(gè)月以上;AECOPD指患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化,并需改變藥物治療方案。

    中醫(yī)體質(zhì)分類、評(píng)分及判定標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8],并略作簡(jiǎn)化?;卮?個(gè)亞量表中的所有問題,每題1~5分,計(jì)算原始分后換算為轉(zhuǎn)化分(1~100分)。若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60,且其他8種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分均<40時(shí),判定為“是”平和質(zhì);若偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40,判定為“是”該偏頗體質(zhì);若有2種及以上的偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40,取轉(zhuǎn)化分最高者為主要體質(zhì)類型。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合COPD中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期患者;②輕、中、重度COPD患者;③中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì);④性別不限,年齡40~80歲;⑤愿意接受中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及穴位貼敷治療;⑥清楚試驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書,依從性較好。

    1.4 排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),處于COPD急性加重期的患者;②中醫(yī)體質(zhì)辨為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì),或平和質(zhì)有氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)傾向等;③極重度COPD患者,即FEV1占預(yù)計(jì)值%<30%;④患有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等;⑤已有診斷明確的其他系統(tǒng)疾病,或伴精神意識(shí)障礙者;⑥對(duì)所用藥物或敷料過敏,短時(shí)間貼敷即出現(xiàn)起泡的患者;⑦治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或可能不利于患者的事件;⑧依從性較差,或試驗(yàn)期間參加其他試驗(yàn);⑨療程中退出或隨訪期間脫失,病例脫落控制在10%~15%以內(nèi)。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組

    采用西醫(yī)常規(guī)治療,采用支氣管舒張劑(吸入異丙托溴銨氣霧劑,每次80mg,每日4次)和祛痰藥物(口服鹽酸氨溴索片,每次30 mg,每日3次)。10 d為1個(gè)療程。

    2.2 治療組

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用夏季三伏貼和冬季三九貼穴位貼敷治療。取肺俞、脾俞、腎俞、大椎、天突、關(guān)元。藥物組成為白芥子、延胡索、細(xì)辛、肉桂、制附片、制半夏。將以上藥物烘干磨粉,以生姜汁調(diào)成稠糊狀,做成直徑約10mm、厚約3mm的餅狀物。把制備的藥餅敷貼于上述穴位,用30 mm×30 mm橡皮膏固定,一般保持2~4 h,期間皮膚有熱感或出現(xiàn)針尖至米粒大小的水泡屬正?,F(xiàn)象,若有任何不良反應(yīng)需向醫(yī)師報(bào)告。于夏季初伏前10 d的第1天、初伏、中伏、末伏、末伏后10 d的第1天各貼敷1次;于冬季冬至前10 d的第1天、冬至、二九、三九、四九各貼敷1次,共10次。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標(biāo)

    ①感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、因AECOPD發(fā)作入院的次數(shù);②肺功能,包括FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC;③中醫(yī)證候積分;④BODE指數(shù)[9],包括測(cè)定體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞(FEV1占預(yù)計(jì)值%)、呼吸困難評(píng)分(mMRC)、運(yùn)動(dòng)能力(6 min步行試驗(yàn)),據(jù)BODE評(píng)分細(xì)則計(jì)算分值(詳見表1);⑤中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,包括中醫(yī)體質(zhì)類型辨識(shí)和主要體質(zhì)類型積分(轉(zhuǎn)化分)。

    上述指標(biāo)分別于實(shí)施治療前以及治療后1年(以首次三伏貼為時(shí)間界線)各檢測(cè)1次。肺功能檢測(cè)、問卷調(diào)查等均選在COPD患者處于穩(wěn)定期時(shí)進(jìn)行,中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查由具有主治中醫(yī)師職稱以上的研究人員提問、記錄及判定。

    表1 BODE評(píng)分細(xì)則

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,根據(jù)中醫(yī)證候積分采用積分比法評(píng)定療效,改善率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

    臨床控制:改善率≥80%。

    顯效:改善率為50%~79%。

    有效:改善率為30%~49%。

    無效:改善率<30%。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用相關(guān)分析。以<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    治療組治療期間脫落3例(因療效不佳自動(dòng)退出2例,因皮膚不良反應(yīng)未完成治療1例)。隨訪期間治療組脫落2例(未完成病情復(fù)查),對(duì)照組脫落2例(未完成病情復(fù)查1例,失訪1例)。最終納入統(tǒng)計(jì)共72例,其中治療組35例,對(duì)照組37例。

    3.4.1 兩組治療前后感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作情況比較

    由表2可見,兩組患者治療前感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及AECOPD住院次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (>0.05)。治療組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及AECOPD住院次數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01,<0.05)。治療組治療后感冒次數(shù)及AECOPD次數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (<0.05)。對(duì)照組治療后感冒次數(shù)、AECOPD次數(shù)及AECOPD住院次數(shù)與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

    表2 兩組治療前后感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作情況比較(±s,次)

    組別時(shí)間感冒次數(shù)AECOPD發(fā)作次數(shù)AECOPD住院次數(shù) 治療組治療前4.30±1.442.85±1.620.87±0.40 (例數(shù)=35)治療后3.07±1.751)3)1.64±1.371)3)0.64±0.322) 對(duì)照組治療前4.53±1.902.60±1.410.92±0.35 (例數(shù)=37)治療后3.94±1.552.29±1.230.81±0.47

    注:與同組治療前比較1)<0.01,2)<0.05;與對(duì)照組比較3)<0.05

    3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

    由表3可見,兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

    組別例數(shù)治療前治療后 治療組3515.33±6.31 10.04±5.541)2) 對(duì)照組3714.92±7.3613.68±6.79

    注:與同組治療前比較1)<0.05;與對(duì)照組比較2)<0.05

    3.4.3 兩組臨床療效比較

    由表4可見,治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為70.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

    表4 兩組臨床療效比較 (例)

    注:與對(duì)照組比較1)<0.05

    3.4.4 兩組治療前后各項(xiàng)體質(zhì)積分比較

    由表5可見,兩組患者治療前主要偏頗體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì))積分及平和質(zhì)積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分及平和質(zhì)積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01,<0.05)。治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分及平和質(zhì)積分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01,<0.05)。兩組治療前后主要偏頗體質(zhì)積分差值及平和質(zhì)積分差值比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01,<0.05)。

    表5 兩組治療前后各項(xiàng)體質(zhì)積分比較 (±s,分)

    表5 兩組治療前后各項(xiàng)體質(zhì)積分比較 (±s,分)

    組別例數(shù)體質(zhì)積分治療前治療后治療前后差值 治療組35主要偏頗體質(zhì)積分54.31±7.26 47.68±7.071)3) 6.62±5.083) 平和質(zhì)積分 66.74±10.60 72.68±11.072)4) 5.95±6.424) 對(duì)照組37主要偏頗體質(zhì)積分53.07±6.4351.38±8.211.70±4.75 平和質(zhì)積分64.50±9.42 67.04±10.332.53±4.98

    注:與同組治療前比較1)<0.01,2)<0.05;與對(duì)照組比較3)<0.01,4)<0.05

    3.4.5 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

    由表6可見,兩組治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。兩組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

    表6 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

    表6 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

    組別時(shí)間FEV1(L)FEV1占預(yù)計(jì)值%(%)FEV1/FVC(%) 治療組治療前1.42±0.5662.70±12.3755.74±12.97 (例數(shù)=35)治療后1.55±0.7064.49±14.1056.53±14.25 對(duì)照組治療前1.34±0.6160.23±11.0253.02±13.85 (例數(shù)=37)治療后1.52±0.4863.66±12.7655.14±13.09

    3.4.6 兩組治療前后BODE指數(shù)比較

    由表7可見,兩組治療前BODE指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。兩組治療后BODE指數(shù)與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療組治療前后BODE指數(shù)差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01)。

    表7 兩組治療前后BODE指數(shù)比較 (±s,分)

    表7 兩組治療前后BODE指數(shù)比較 (±s,分)

    組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值 治療組352.25±1.901.67±1.36 0.58±0.221) 對(duì)照組372.11±1.831.80±1.070.31±0.30

    注:與對(duì)照組比較1)<0.01

    3.4.7 體質(zhì)積分與感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作、中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)的相關(guān)性分析

    相關(guān)分析結(jié)果顯示,治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈正相關(guān)(<0.05,<0.01);治療組治療后平和質(zhì)積分與其感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、AECOPD住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分呈負(fù)相關(guān)(<0.05,<0.01);治療組治療后主要偏頗體質(zhì)積分和平和質(zhì)積分與BODE指數(shù)的相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。詳見表8。

    表8 體質(zhì)積分與感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作、中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)的相關(guān)性分析

    4 討論

    王琦教授提出并建立的體質(zhì)九分法及相關(guān)學(xué)術(shù)體系已日臻成熟,概括出3個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問題,即“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”,已成為中醫(yī)體質(zhì)研究的總體框架[8,10],亦與目前強(qiáng)調(diào)的4P醫(yī)學(xué)模式[11]不謀而合,即預(yù)測(cè)性(predict- tive)、預(yù)防性(preventive)、個(gè)體化(personalized)、參與性(participatory),而“體質(zhì)可調(diào)”正體現(xiàn)了積極預(yù)防疾病的理念。王琦[5]認(rèn)為體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性,而這兩種屬性使調(diào)節(jié)體質(zhì)成為可能。

    COPD穩(wěn)定期的主要治療目的是減輕癥狀、緩解肺功能下降、阻止病情發(fā)展、改善活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量,而AECOPD的治療則著重于預(yù)防急性加重的再次發(fā)生[12-13]。COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇,發(fā)病基礎(chǔ)為正氣虧虛,因易感外邪而致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,病久使肺、脾、腎虛損,痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患。而COPD又好發(fā)于冬春兩季,故基于“冬病夏治”理論原則的中醫(yī)藥療法顯得較為適用,其中以中藥穴位貼敷最具代表性。李國(guó)勤等[14]采用多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì),給予142例穩(wěn)定期COPD患者消喘膏(白芥子、蓽茇、麻黃等組成)“三伏貼”或安慰劑貼敷治療。結(jié)果顯示2年后消喘膏貼敷組患者的年均感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)、急診或住院次數(shù)均顯著減少,且治療前后圣喬治量表(SGRQ)評(píng)分和BODE指數(shù)的下降幅度均明顯大于對(duì)照組,提示消喘膏貼敷可有效延緩COPD病情發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)能力。田怡等[15]研究發(fā)現(xiàn)消喘膏貼敷治療可使誘導(dǎo)痰中的白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平降低,而分泌型IgA(sIgA)濃度升高,可能是其減輕氣道局部炎癥、增強(qiáng)黏膜保護(hù)的作用機(jī)制。

    本研究選用中藥白芥子、延胡索、肉桂、細(xì)辛、制半夏、制附片配伍,具有溫經(jīng)散寒、燥濕化痰、止咳平喘的功效??却〗耘c肺、脾、腎三臟關(guān)系密切,故選穴多以肺、脾、腎經(jīng)走行部位的腧穴為主,其他如天突為祛痰要穴,大椎系手足三陽(yáng)之會(huì)等?!叭笔且荒曜顭嶂畷r(shí),機(jī)體腠理開泄、氣血旺盛,經(jīng)絡(luò)腧穴敏感易于藥效傳達(dá)、吸收;而“三九”為一年最冷之時(shí),機(jī)體陽(yáng)氣斂藏、氣血不暢、毛孔閉塞,借助辛溫中藥溫陽(yáng)散寒對(duì)此時(shí)好發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病起到防治作用。關(guān)于穴位貼敷的時(shí)間,目前尚無高質(zhì)量證據(jù)說明季節(jié)因素對(duì)療效存在影響,但有研究通過比較不同季節(jié)穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者,發(fā)現(xiàn)三伏+三九的療效優(yōu)于單用三伏貼或三九貼,且在減少疾病發(fā)作、降低癥狀積分、改善肺功能等方面更為顯著[16]。本研究結(jié)果顯示,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)之上增加中藥穴位貼敷,能夠有效減少AECOPD的發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)。AECOPD最常見的誘因是呼吸道感染,穴位貼敷干預(yù)亦可減少患者感冒次數(shù),降低了誘發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn),這與李國(guó)勤等[14]研究結(jié)果接近。另外,穴位貼敷治療后COPD患者中醫(yī)證候積分、BODE指數(shù)均有明顯降低,提示患者的呼吸困難等癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力均得到一定改善。但FEV1占預(yù)計(jì)值%等肺功能指標(biāo)無顯著變化,可能與樣本量較小或干預(yù)時(shí)間較短有關(guān),有待進(jìn)一步研究。

    通過中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,筆者發(fā)現(xiàn)輕、中度COPD患者以氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)最多(本文未列),國(guó)內(nèi)相關(guān)研究亦得到類似結(jié)果,張興彩等[17]對(duì)158例COPD患者進(jìn)行綜合評(píng)估和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等是主要的體質(zhì)類型,且肺功能相對(duì)較好、風(fēng)險(xiǎn)較低的A、B組以氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主,肺功能較差、風(fēng)險(xiǎn)較高的C、D組則以痰濕質(zhì)多見?!鹅`樞·脹論》:“肺脹者,虛滿而喘咳。”古代醫(yī)家認(rèn)為“氣虛之人”臟腑功能狀態(tài)低下,肺氣虛則衛(wèi)表不固,易為外邪侵襲而發(fā)為肺脹,病后因正氣虧虛致病情遷延反復(fù),或發(fā)生變證。劉煒等[18]回顧性分析356例AECOPD患者,因繼發(fā)真菌感染的63例患者中約1/3為氣虛質(zhì)。故體質(zhì)偏頗可能是COPD發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷治療能夠在顯著降低偏頗體質(zhì)積分同時(shí)提高平和質(zhì)積分,表明存在從偏頗體質(zhì)向正常體質(zhì)的轉(zhuǎn)變,僅接受西醫(yī)治療的患者則未觀察到這一變化。相關(guān)性分析顯示,治療組患者治療1年后的感冒次數(shù)、AECOPD發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)、中醫(yī)證候積分均與其偏頗體質(zhì)積分呈正相關(guān),與其平和質(zhì)積分呈負(fù)相關(guān)。綜上所述,中藥穴位貼敷通過調(diào)整和改善體質(zhì),糾正氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰,從而減少對(duì)疾病的易感性,改變機(jī)體病理狀態(tài),對(duì)穩(wěn)定期COPD具有較好的防治作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG,. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Gold executive summary[J]., 2013,187(4):347-365.

    [2] Lim S, Lam DC, Muttalif AR,. Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the Asia-Pacific region: the EPIC Asia population-based survey[J]., 2015,14(1):4.

    [3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)[J].國(guó)際呼吸雜志,2014,34(1):1-11.

    [4] 鄧艷芳,陳錦秀.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中藥穴位貼敷研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):479-481.

    [5] 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問題(下)[J].中醫(yī)雜志,2006, 47(5):329-332.

    [6] Rabe KF, Hurd S, Anzueto A,. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Gold executive summary[J]., 2007,176(6):532-555.

    [7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

    [8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.

    [9] Celli BR, Cote CG, Marin JM,. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[J]., 2004,350(10): 1005-1012.

    [10] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(10):653- 655.

    [11] Auffray C, Charron D, Hood L. Predictive, preventive, personalized and participatory medicine: back to the future[J]., 2010,2(8):57.

    [12] Spencer LM. Rehabilitation following hospitalization in patients with COPD: can it reduce readmissions?[J].(,.), 2015,20(3):357-358.

    [13] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

    [14] 李國(guó)勤,王蕾,林英翔,等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,31(9):1187-1190.

    [15] 田怡,王蕾,劉瑞華,等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者炎癥因子的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(10):843 -845.

    [16] 楊淑荃,章薇,李金香,等.不同季節(jié)穴位貼敷對(duì)寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效觀察[J].中國(guó)針灸,2012,32(2):117-122.

    [17] 張興彩,蔡余力,張偉,等.中醫(yī)痰濕體質(zhì)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性研究[J].中醫(yī)研究,2013,26(10):13-15.

    [18] 劉煒,葛正行,李波.COPD易感真菌患者中醫(yī)體質(zhì)及預(yù)防策略研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(22):321-324.

    Observations on the Efficacy of Point Application for Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

    -,,-,-.

    ,611900,

    Objective Based on the theory of preventive treatment and constitution regulation, to observe the clinical efficacy of point application for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods Seventy-nine qi deficiency or yang deficiency patients in stable COPD were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 39 cases. The control group received conventional medication and the treatment group additionally received point application in canicular days or the three-nine days in winter. The frequency of catching cold, the situation of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), constitution types and scores of traditional Chinese medicine (TCM), pulmonary function [the level of forced expiratory volume in one second (FEV1), the percentage of FEV1 in predicted value, FEV1’s ratio to forced vital capacity (FVC)], BODE index (body mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index) and therapeutic effects were recorded in the two groups before and after the treatment. The correlation analysis was performed between the scores of constitution and the frequency of catching cold, AECOPD, syndrome scores of TCM, BODE index. Results The cold times, AECOPD attack times, times of hospitalization for AECOPD and syndrome scores of TCM were significantly changed in the treatment group after treatment (<0.01,<0.05). There were statistically significant changes in the cold times, AECOPD attack times, and syndrome scores of TCM in the two groups after treatment (<0.05). The total effective rate was 85.7% in the treatment group versus 70.3% in the control group, and the difference was statistically significant (<0.05). The scores of the main abnormal constitution (qi deficiency or yang deficiency) and balanced constitution were significantly changed in the treatment group after treatment (<0.01,<0.05). There were statistically significant differences in the scores of the main abnormal constitution and balanced constitution between the two groups after treatment (<0.01,<0.05). There were no statistically significant changes in each item of pulmonary function in the two groups after treatment (>0.05). After the treatment, the change of the BODE score in the treatment group was significantly different from that in the control group (<0.01). A significant positive correlation was found between the main abnormal constitution scores and the cold times, AECOPD attack times, times of hospitalization for AECOPD, syndrome scores of TCM in the treatment group after treatment (<0.05,<0.01). A significant negative correlation was found between the balanced constitution scores and the cold times, AECOPD attack times, times of hospitalization for AECOPD, syndrome scores of TCM in the treatment group after treatment (<0.05,<0.01). Conclusion Point application is an effective method for stable COPD.

    Acupoint sticking therapy; COPD; Constitution of TCM; Acupoint therapy; Acupuncture medication combined

    1005-0957(2016)09-1065-05

    R246.1

    A

    10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1065

    2016-04-12

    張?jiān)苽?1980 - ),女,主治醫(yī)師

    黃昊飛(1981 - ),男,主治醫(yī)師,Email:hhf16@126.com

    猜你喜歡
    偏頗穩(wěn)定期證候
    肥胖中醫(yī)證候動(dòng)物模型研究進(jìn)展
    布地奈德福莫特羅治療慢阻肺穩(wěn)定期,慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者的臨床療效
    “效力”盲區(qū)VS尺度偏頗——淺析多元情緒下輿情處置的能力困境
    淺析主持人的主持方式與“接地氣”類節(jié)目的融合
    記者搖籃(2018年11期)2018-01-15 07:32:36
    中國(guó)新民主主義革命早期蘇聯(lián)對(duì)華政策的偏頗
    文史春秋(2016年8期)2016-02-28 17:41:31
    對(duì)年薪制的內(nèi)涵理解不可偏頗
    昆明地區(qū)兒童OSAHS中醫(yī)證候聚類分析
    舒利迭聯(lián)合喘可治注射液治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察
    中醫(yī)特色療法對(duì)COPD穩(wěn)定期的治療進(jìn)展
    慢性乙型肝炎的中醫(yī)證候與辨證論治
    国产精品99久久久久久久久| 欧美zozozo另类| 日韩av在线大香蕉| 国产精品女同一区二区软件 | 午夜精品一区二区三区免费看| 日日干狠狠操夜夜爽| 97超视频在线观看视频| 午夜影院日韩av| 亚洲成人久久性| 又紧又爽又黄一区二区| 精品人妻1区二区| 精品人妻视频免费看| 午夜影院日韩av| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本 av在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲综合色惰| 男女边吃奶边做爰视频| 精品久久久久久久末码| 国产成人aa在线观看| 在线免费十八禁| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 中文资源天堂在线| 日韩一区二区视频免费看| 女同久久另类99精品国产91| 丰满的人妻完整版| 久久久久国内视频| 级片在线观看| av福利片在线观看| 日本成人三级电影网站| www日本黄色视频网| 嫩草影院精品99| 能在线免费观看的黄片| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 亚洲av熟女| 免费看av在线观看网站| 久久久久久久久中文| 国内精品美女久久久久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲av熟女| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲美女黄片视频| 一个人免费在线观看电影| 一级黄片播放器| 国产伦精品一区二区三区四那| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品成人久久久久久| 我要看日韩黄色一级片| 免费看av在线观看网站| 看免费成人av毛片| 精品久久久久久久久亚洲 | 亚洲最大成人中文| 五月伊人婷婷丁香| 中亚洲国语对白在线视频| 久久99热6这里只有精品| 看黄色毛片网站| 日韩欧美 国产精品| 国产成年人精品一区二区| 国模一区二区三区四区视频| 日本一本二区三区精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 午夜免费男女啪啪视频观看 | АⅤ资源中文在线天堂| 三级毛片av免费| 麻豆一二三区av精品| ponron亚洲| 99在线人妻在线中文字幕| 成年人黄色毛片网站| 99久久成人亚洲精品观看| 国内精品一区二区在线观看| 黄色女人牲交| 欧美色视频一区免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 69av精品久久久久久| 成人亚洲精品av一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日韩欧美精品v在线| 观看美女的网站| 性欧美人与动物交配| 亚洲性久久影院| 2021天堂中文幕一二区在线观| or卡值多少钱| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲综合色惰| 国产成人aa在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲 国产 在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99精品久久久久人妻精品| 联通29元200g的流量卡| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲七黄色美女视频| 成人亚洲精品av一区二区| 一个人看的www免费观看视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品久久久久久久久久久久久| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国模一区二区三区四区视频| 99久久精品一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 69人妻影院| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产精品av视频在线免费观看| а√天堂www在线а√下载| 亚洲人成网站在线播| 国产乱人伦免费视频| 草草在线视频免费看| 久久午夜福利片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲专区中文字幕在线| а√天堂www在线а√下载| 亚洲久久久久久中文字幕| 一个人看的www免费观看视频| 高清日韩中文字幕在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜日韩欧美国产| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产精品一区二区性色av| 99在线人妻在线中文字幕| 午夜激情欧美在线| 看十八女毛片水多多多| 国产欧美日韩精品亚洲av| 51国产日韩欧美| 国产伦在线观看视频一区| 搡老岳熟女国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品久久久久久久久久免费视频| 日本五十路高清| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久久久九九精品二区国产| 嫩草影院精品99| 中出人妻视频一区二区| 婷婷精品国产亚洲av| 99久久中文字幕三级久久日本| 毛片女人毛片| 国产伦一二天堂av在线观看| 香蕉av资源在线| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲,欧美,日韩| 3wmmmm亚洲av在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品福利在线免费观看| 久久久久九九精品影院| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看| 大型黄色视频在线免费观看| 色播亚洲综合网| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 不卡一级毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产大屁股一区二区在线视频| 三级国产精品欧美在线观看| 嫩草影院新地址| 黄色丝袜av网址大全| 国产高清视频在线播放一区| 夜夜爽天天搞| 在线国产一区二区在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜免费成人在线视频| 最近最新免费中文字幕在线| 人人妻人人看人人澡| 午夜福利在线在线| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 丰满的人妻完整版| 久久久国产成人精品二区| 小说图片视频综合网站| 黄色视频,在线免费观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 国产日本99.免费观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 色吧在线观看| 热99re8久久精品国产| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲内射少妇av| 中出人妻视频一区二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 免费看美女性在线毛片视频| 日本一本二区三区精品| 精品久久久久久,| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美日韩国产亚洲二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av天堂中文字幕网| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲第一电影网av| 亚洲自拍偷在线| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美日本视频| 88av欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 婷婷亚洲欧美| av在线天堂中文字幕| 欧美国产日韩亚洲一区| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美zozozo另类| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| av在线蜜桃| а√天堂www在线а√下载| 成人美女网站在线观看视频| 三级国产精品欧美在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 日本一本二区三区精品| 国产高潮美女av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲av熟女| 免费人成在线观看视频色| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费观看的影片在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 一进一出好大好爽视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 日韩中字成人| 国产淫片久久久久久久久| 免费看光身美女| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美又色又爽又黄视频| 99在线视频只有这里精品首页| 日本熟妇午夜| 国产成人福利小说| 观看免费一级毛片| 搡老岳熟女国产| 在线免费十八禁| 国产黄片美女视频| 免费看美女性在线毛片视频| 国产在线男女| 国产欧美日韩精品亚洲av| 特大巨黑吊av在线直播| 最好的美女福利视频网| 成年人黄色毛片网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品无大码| 精品欧美国产一区二区三| 黄色一级大片看看| 深爱激情五月婷婷| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇人妻一区二区三区视频| 久99久视频精品免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 别揉我奶头 嗯啊视频| 嫩草影视91久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日韩一区二区视频免费看| 99热网站在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 最好的美女福利视频网| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日本黄色视频三级网站网址| 天天躁日日操中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜福利18| 午夜福利视频1000在线观看| 一级黄色大片毛片| 日本爱情动作片www.在线观看 | 动漫黄色视频在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 丰满的人妻完整版| 国产久久久一区二区三区| 午夜影院日韩av| 99精品久久久久人妻精品| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲午夜理论影院| 变态另类丝袜制服| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产免费av片在线观看野外av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品国产高清国产av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 色噜噜av男人的天堂激情| xxxwww97欧美| 国产视频一区二区在线看| 亚洲av美国av| 在线看三级毛片| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄色配什么色好看| 国产男人的电影天堂91| 啦啦啦啦在线视频资源| 九九在线视频观看精品| 日韩av免费高清视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 97在线视频观看| 欧美3d第一页| 黄色一级大片看看| 国产亚洲欧美精品永久| 久热久热在线精品观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 青春草亚洲视频在线观看| 极品教师在线视频| 天堂中文最新版在线下载| 国产男女内射视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美3d第一页| 91aial.com中文字幕在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲中文av在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产在线男女| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费人成在线观看视频色| 97超视频在线观看视频| 99热这里只有是精品50| 精品午夜福利在线看| 老熟女久久久| 久久久久久久久大av| 亚洲国产成人一精品久久久| 少妇丰满av| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品日本国产第一区| 免费观看在线日韩| 一本一本综合久久| 永久网站在线| av女优亚洲男人天堂| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产成人freesex在线| 久久影院123| 欧美高清成人免费视频www| 一级a做视频免费观看| 国产日韩欧美在线精品| 午夜激情久久久久久久| 成人一区二区视频在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 人妻 亚洲 视频| 亚洲av福利一区| 一个人免费看片子| 国产亚洲91精品色在线| 国产免费又黄又爽又色| 777米奇影视久久| 国产日韩欧美在线精品| 日韩av免费高清视频| 青春草视频在线免费观看| xxx大片免费视频| 国产日韩欧美在线精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲,欧美,日韩| 成人漫画全彩无遮挡| 在线播放无遮挡| 激情五月婷婷亚洲| 蜜桃在线观看..| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美变态另类bdsm刘玥| 成人漫画全彩无遮挡| 熟女av电影| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美一区二区亚洲| 99re6热这里在线精品视频| 深爱激情五月婷婷| 国产精品99久久久久久久久| 久久青草综合色| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久久久久精品精品| 国产成人精品福利久久| 成人无遮挡网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久色成人| 久久精品人妻少妇| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 18禁动态无遮挡网站| 精品国产乱码久久久久久小说| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品国产三级专区第一集| 午夜激情福利司机影院| 久久99精品国语久久久| 久热久热在线精品观看| 日韩制服骚丝袜av| 国产成人a区在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| videos熟女内射| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 大码成人一级视频| 日韩一区二区视频免费看| 男女国产视频网站| 亚洲久久久国产精品| av在线播放精品| 三级经典国产精品| 久久国内精品自在自线图片| 在线观看av片永久免费下载| 色视频www国产| 国产精品无大码| 亚洲国产成人一精品久久久| 99热网站在线观看| 免费人成在线观看视频色| 丰满乱子伦码专区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99re6热这里在线精品视频| 久久6这里有精品| 国产在线免费精品| 深爱激情五月婷婷| 国产又色又爽无遮挡免| 有码 亚洲区| 观看免费一级毛片| 精品久久久久久电影网| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 成年人午夜在线观看视频| 在线观看av片永久免费下载| 男人狂女人下面高潮的视频| 黄片wwwwww| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品免费大片| 伦精品一区二区三区| 美女福利国产在线 | 久久6这里有精品| 黄色一级大片看看| 毛片女人毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 美女视频免费永久观看网站| av免费在线看不卡| 国产欧美日韩精品一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久国产网址| 大香蕉97超碰在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99久久综合免费| 日本黄大片高清| 最近的中文字幕免费完整| 久久国产乱子免费精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99热这里只有精品一区| 国产精品一及| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产黄片视频在线免费观看| 久久国产精品大桥未久av | 久热这里只有精品99| 日韩成人av中文字幕在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 夫妻午夜视频| 免费看光身美女| 最后的刺客免费高清国语| 我的老师免费观看完整版| 三级国产精品片| 亚洲av成人精品一二三区| 黄色欧美视频在线观看| 观看美女的网站| 插逼视频在线观看| 免费在线观看成人毛片| 视频区图区小说| 日本欧美视频一区| 视频中文字幕在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 韩国av在线不卡| 国产精品av视频在线免费观看| 联通29元200g的流量卡| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费观看av网站的网址| 日本黄色片子视频| av免费在线看不卡| 亚洲欧美成人精品一区二区| 在线观看免费高清a一片| 寂寞人妻少妇视频99o| 啦啦啦啦在线视频资源| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲av不卡在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久欧美国产精品| 欧美成人a在线观看| 22中文网久久字幕| 国产爽快片一区二区三区| 大片电影免费在线观看免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日本欧美国产在线视频| 成人黄色视频免费在线看| 一个人免费看片子| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲av在线观看美女高潮| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久鲁丝午夜福利片| 女性被躁到高潮视频| 黄片无遮挡物在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲在久久综合| 99久国产av精品国产电影| 欧美日韩在线观看h| 亚洲人成网站高清观看| 日韩中文字幕视频在线看片 | 欧美国产精品一级二级三级 | 色综合色国产| 91精品伊人久久大香线蕉| 波野结衣二区三区在线| 最后的刺客免费高清国语| 日日啪夜夜撸| 成年av动漫网址| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲综合色惰| 久久久欧美国产精品| 亚洲国产最新在线播放| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 精品亚洲成a人片在线观看 | 99精国产麻豆久久婷婷| 青春草国产在线视频| 中国三级夫妇交换| 伦精品一区二区三区| 一本一本综合久久| 看非洲黑人一级黄片| 联通29元200g的流量卡| 美女福利国产在线 | 2021少妇久久久久久久久久久| 国产 一区精品| 美女中出高潮动态图| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩人妻高清精品专区| 日日啪夜夜爽| 久久综合国产亚洲精品| 男女免费视频国产| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美区成人在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久久久久久大av| 麻豆成人av视频| 国产精品熟女久久久久浪| av国产免费在线观看| 青春草视频在线免费观看| 美女福利国产在线 | 国产片特级美女逼逼视频| 在线观看一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日日啪夜夜撸| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美zozozo另类| 国产黄色免费在线视频| 观看免费一级毛片| av在线播放精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产成人精品久久久久久| 亚洲人成网站在线播| 久久久久人妻精品一区果冻| 永久网站在线| 久久久久久人妻| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品三级大全| 99精国产麻豆久久婷婷| 91精品国产九色| 免费av中文字幕在线| 插逼视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 夫妻午夜视频| 亚洲国产高清在线一区二区三|