盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病的治療作用

李永川,劉玉嵚,艾小慶,竇增娟

(青海紅十字醫(yī)院婦三科，西寧 810000)

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盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病的治療作用

李永川,劉玉嵚,艾小慶,竇增娟

(青海紅十字醫(yī)院婦三科，西寧 810000)

目的探討盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病(PFD)的治療作用。方法選取該院圍絕經(jīng)期PFD患者115例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組57例采用盆底生物刺激儀治療，觀察組58例在對照組的基礎(chǔ)上采用雌孕激素治療。結(jié)果治療后觀察組病情程度0～Ⅰ度比例明顯高于對照組，Ⅱ度比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；盆底肌力分級Ⅲ～Ⅴ級比例明顯高于對照組，0～Ⅱ級比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組壓力性尿失禁(SUI)治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組靜息肌電值明顯低于對照組，最大收縮力、持續(xù)收縮力與PISQ-12評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療圍絕經(jīng)期PFD有助于顯著改善病情程度、盆底肌功能與性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍絕經(jīng)期；盆底生物刺激儀；雌孕激素；盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是圍絕經(jīng)期婦女的常見疾病，臨床表現(xiàn)主要為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁(stress urinaryincontinence,SUI)與性功能障礙(sexual dysfunction，ED)，其中SUI與POP常并存在于圍絕經(jīng)期PFD患者中。目前，大量文獻證實，圍絕經(jīng)期PFD與機體性激素水平降低具有緊密的關(guān)系[1]。本研究探討盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對圍絕經(jīng)期PFD的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月至2015年1月圍絕經(jīng)期PFD患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，神志清晰，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有雌激素與孕激素藥物治療禁忌證，有心臟起搏器植入手術(shù)史，合并急性泌尿系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組58例，年齡48～62歲，平均(54.14±7.02)歲；子宮脫垂47例，生殖道脫垂11例，合并SUI 42例；病情程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度36例，Ⅲ度5例；盆底肌力：0級3例，Ⅰ級26例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。對照組57例，年齡49～63歲，平均(54.21±7.12)歲；子宮脫垂48例，生殖道脫垂9例，合并SUI 41例；病情程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度35例，Ⅲ度4例；盆底肌力：0級3例，Ⅰ級27例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。兩組患者在年齡、疾病類型、病情程度與盆底肌力分級等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用盆底生物刺激儀治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用雌孕激素治療。

表1　　兩組患者病情程度的比較[n(%)]

*:P<0.05，與治療前比較；#：P<0.05，與對照組比較。

表2　　兩組患者盆底肌力分級的比較[n(%)]

1.2.1盆底生物刺激儀治療治療前，采用Myotrac盆底生物刺激儀測量肌電信號，精確測量盆底肌肉收縮功能與盆底肌肉舒張功能，收集壓力曲線與肌電圖，并制訂個性化盆底肌肉訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者實施正確盆底肌肉訓(xùn)練，在視聽系統(tǒng)輔助下完成盆底肌肉訓(xùn)練方案，從而達到恢復(fù)盆底肌肉張力功能、控制膀胱與治療尿失禁的目的，每次35 min，每周2次，10次為1個療程。操作步驟：取仰臥位，連接盆底生物刺激儀，將中性電極片貼于髂骨與腹肌表面皮膚，帶電極探頭涂抹導(dǎo)電膏后放置于陰道中，調(diào)節(jié)參數(shù)電流 0～70 mA，頻率 5～100 Hz(SUI 50 Hz)，脈沖200～500 μs，刺激儀治療20 min，再給予生物反饋模塊15 min，調(diào)節(jié)低頻至高頻循環(huán)操作。

1.2.2雌孕激素治療采用雌三醇乳膏[歐維婷，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20091091，Organon (Ireland) Ltd，規(guī)格：內(nèi)裝1支歐維婷乳膏15 g+1支送膏器]+黃體酮軟膏[黃體酮注射液(河南科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021492，規(guī)格：1 mL/20 mg)100 mg+凡士林軟膏30 g混勻制]涂于陰道，根據(jù)病情程度與盆底肌力分級調(diào)整藥物劑量，對于出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性或異常陰道出血患者應(yīng)及時停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者病情程度、盆底肌力分級、SUI臨床療效、盆底功能指標(biāo)與性生活質(zhì)量評分的差異。

1.3.1病情程度參照POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，將POP分為5度。盆腔器官無脫垂評定為0度；盆腔器官脫垂最低點位于處女膜下小于1 cm或處女膜上大于1 cm評定為Ⅰ度；盆腔器官脫垂最低點位于處女膜下1 cm或處女膜上1 cm之間評定為Ⅱ度；盆腔器官脫垂最遠(yuǎn)點位于處女膜下大于1 cm且低于陰道長度(>1 cm)之間評定為Ⅲ度；下生殖道徹底外翻，脫垂最低點等于陰道長度評定為Ⅳ度。

1.3.2盆底肌力分級參照國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)將盆底肌力分為6個級別[4]。手指不能感覺肌肉收縮者評定為0級；手指能感覺輕度的肌肉收縮，肌肉蠕動但不能持續(xù)評定為Ⅰ級；手指能感覺明顯的肌肉收縮，并持續(xù)時間2 s，能完成2次者評定為Ⅱ級；手指能感覺明顯的肌肉收縮，肌肉收縮能使手指向前上方運動，并持續(xù)時間3 s，能完成3次者評定為Ⅲ級；手指能感覺明顯且有力的肌肉收縮，肌肉收縮能抵抗手指壓力，并持續(xù)時間4 s，能完成4次者評定為Ⅳ級；手指能感覺明顯且有力的肌肉收縮，肌肉收縮能持續(xù)抵抗手指壓力時間大于或等于5 s，能完成5次者評定為Ⅴ級。

1.3.3SUI臨床療效采用SUI臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，任何狀況下均未見尿液溢出評定為痊愈；尿液溢出癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)評定為顯效；尿液溢出癥狀較治療前無改變甚至惡化評定無效。治療總有效=痊愈率+顯效率。

1.3.4盆底功能指標(biāo)比較兩組患者靜息肌電值、最大收縮力與持續(xù)收縮力的差異。

1.3.5性生活質(zhì)量參照盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)標(biāo)準(zhǔn)[6]，0～48分，分值越高性生活質(zhì)量越高。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者病情程度與盆底肌力分級的比較治療前兩組患者病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組0～Ⅰ度比例明顯高于治療前，兩組患者Ⅱ度比例明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組0～Ⅰ度比例77.59%(45/58)明顯高于對照組患者59.65%(34/57)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.30，P<0.05)；觀察組Ⅱ度比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療前，兩組患者盆底肌力分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者0～Ⅱ級比例63.79%(37/58)明顯低于對照組患者85.96%(49/57)，Ⅲ～Ⅴ級比例36.21%(21/58)明顯高于對照組患者14.04%(8/57)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者SUI臨床療效的比較觀察組SUI治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.63，P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者SUI臨床療效的比較[n(%)]

2.3兩組患者盆底功能指標(biāo)的比較治療前，兩組患者靜息肌電值、最大收縮力與持續(xù)收縮力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組靜息肌電值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；最大收縮力與持續(xù)收縮力明顯高于治療前，觀察組靜息肌電值明顯低于對照組，最大收縮力與持續(xù)收縮力明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　　兩組患者盆底功能指標(biāo)的比較±s)

*:P<0.05，與治療前比較；#：P<0.05,與對照組比較。

2.4兩組患者性生活質(zhì)量的比較治療前，兩組患者PISQ-12評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PISQ-12評分明顯高于治療前，觀察組PISQ-12評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　　兩組患者PISQ-12評分的比較，分)

3　討　　論

PFD是盆底組織慢性損傷的病理過程，其在圍絕經(jīng)期婦女的發(fā)生率較高。盆底韌帶、筋膜、神經(jīng)與肛提肌等盆底軟組織維持盆底功能，且共同形成獨立又相互影響的整體，其中肛提肌在維持盆底解剖結(jié)構(gòu)與功能中具有重要的作用。隨著年齡的增加，生理性雌孕激素的改變嚴(yán)重影響盆底筋膜組織的膠原代謝功能，導(dǎo)致膠原蛋白分解增加，而合成減少，導(dǎo)致盆底肌組織韌性與彈性下降，抗壓能力逐漸衰減[7]。同時，由于圍絕經(jīng)期改變導(dǎo)致盆底組織損傷，神經(jīng)遞質(zhì)對盆底神經(jīng)的支配功能降低導(dǎo)致圍絕經(jīng)期PFD疾病的形成。相關(guān)文獻顯示，盆底生物刺激儀對女性PFD具有重要的治療價值，其通過視聽系統(tǒng)將信息反饋至患者，通過評估盆底肌功能，從而制訂個性化的盆底肌訓(xùn)練方案，促進盆底肌自主收縮[8]。盆底生物刺激儀通過調(diào)節(jié)不同電流、頻率、脈沖等生物刺激儀參數(shù)，促進盆底肌被動收縮，喚醒盆底肌本體感覺功能，增強盆底肌收縮功能。盆底生物刺激儀通過改善盆底肌血液循環(huán)，抑制膀胱收縮功能，降低逼尿肌代謝，增強膀胱容量，從而改善膀胱容量及其儲尿功能，達到治療SUI作用[9]。圍絕經(jīng)期PFD形成的重要原因為機體雌孕激素水平的降低，但關(guān)于盆底生物刺激儀治療的基礎(chǔ)上采用雌孕激素對圍絕經(jīng)期PFD患者的治療效果研究少見。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組0～Ⅰ度比例明顯高于對照組，Ⅱ度比例明顯低于對照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療在改善病情程度中的效果更佳。觀察組盆底肌力分級0～Ⅱ級比例明顯低于對照組，Ⅲ～Ⅴ級比例明顯高于對照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素在改善盆底肌力中具有重要的價值。治療后，觀察組靜息肌電值明顯低于對照組，最大收縮力與持續(xù)收縮力明顯高于對照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療在改善盆底肌功能中的價值更顯著，與相關(guān)文獻報道結(jié)果相一致[10]。觀察組SUI治療總有效率明顯高于對照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療在改善膀胱儲尿功能中具有更為重要的價值。觀察組性生活質(zhì)量評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素在維持和諧性生活中的作用更為顯著。盆底功能在控制排尿功能、膀胱儲尿功能、緊縮陰道與維持和諧的性生活中具有重要的價值，雌孕激素通過調(diào)節(jié)陰道激素水平，從而改善圍絕經(jīng)期患者由于低雌激素水平導(dǎo)致PFD病情程度，增強盆底肌訓(xùn)練療效，增強盆底肌功能，改善膀胱儲尿功能與性生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對圍絕經(jīng)期PFD具有重要的治療作用，有助于顯著改善病情程度、盆底肌功能與性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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李永川(1974-)，副主任醫(yī)師,本科,主要從事盆底功能障礙性疾病研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.035

R711.5

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1671-8348(2016)25-3560-03

2016-03-22

2016-06-10)