超純透析聯(lián)合高通量透析對血液透析患者微炎癥狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響*

范一超，顧自強，薛應(yīng)斌，何建新，俞棟美，楊紅菊

(海門中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇南通 226100)

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超純透析聯(lián)合高通量透析對血液透析患者微炎癥狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響*

范一超，顧自強，薛應(yīng)斌，何建新，俞棟美，楊紅菊

(海門中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇南通 226100)

目的探討超純透析聯(lián)合高通量透析對血液透析患者微炎癥狀態(tài)、貧血及生活質(zhì)量的影響。方法選取該院血液凈化中心維持性常規(guī)低通量血液透析患者160例為研究對象，分為試驗組和對照組，每組80例。試驗組采用超純透析聯(lián)合高通量透析，對照組采用低通量透析及常規(guī)透析。探討患者基線時生存質(zhì)量評分與臨床各指標(biāo)的相關(guān)性，比較兩組患者治療6個月、12個月微炎癥狀態(tài)、貧血及生存質(zhì)量。結(jié)果生存質(zhì)量評分與殘余腎功能、清蛋白水平、紅細(xì)胞體積、使用自體動靜脈內(nèi)瘺呈正相關(guān)(P<0.05)，與IL-6、TNF-α、CRP呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。治療6個月后試驗組患者微炎癥狀態(tài)、貧血、SF-36均明顯改善，與基線對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組患者改善不明顯；治療12個月后試驗組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超純透析聯(lián)合高通量透析有助于改善患者的微炎癥狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

超純透析液；高通量透析；微炎癥狀態(tài)；生存質(zhì)量

血液透析是終末期腎病的主要替代治療方式，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析的目的不僅僅是維持尿毒癥患者的生命，更重要的是改善患者的生存質(zhì)量[1]。微炎癥狀態(tài)是尿毒癥患者特別是透析患者的重要臨床表現(xiàn)，微炎癥狀態(tài)與動脈粥樣硬化、貧血、營養(yǎng)不良密切相關(guān)[2]。有研究提示，血液透析患者透析不充分或透析液不純均是導(dǎo)致尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的重要原因之一[3]。已有研究證實，超純透析及高通量透析的運用可能有助于緩解血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，但是微炎癥狀態(tài)的緩解是否改善患者的生存質(zhì)量，目前尚未得知[4]。本研究通過對比本院160例維持性血液透析患者的臨床資料，探討超純透析聯(lián)合高通量透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的作用，并進一步分析對患者生存質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2015年4月本院血液凈化中心維持性常規(guī)低通量血液透析患者160例為研究對象，男85例，女75例，平均年齡(69.58±1.22)歲；原發(fā)病病因：慢性腎小球腎炎68例，高血壓腎病44例，糖尿病腎病38例，其他疾病10例；透析通路：前臂動靜脈內(nèi)瘺112例，右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置半永久導(dǎo)管48例。分為試驗組和對照組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)律透析3個月以上；(2)未給予過高通量透析；(3)病情穩(wěn)定；(4)未給予血液透析濾過治療；(5)能順利完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重高血壓、糖尿病癥狀不能控制；(2)3個月內(nèi)存在感染、輸血；(3)惡性腫瘤等其他慢性疾??；(4)3個月內(nèi)更改過透析方案的患者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、透析通路、血壓等臨床特點上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑REXEED-15L透析器(日本旭化成公司)，聚砜膜，超濾系數(shù)為5.5 mL·h-1·mm Hg-1；Fx60透析器(德國費森尤斯)，聚砜膜，超濾系數(shù)為46 mL·h-1·mm Hg-1；AQUABOSS RO Dia I 2000水處理系統(tǒng)(德國Lauer公司)；全自動BC-5300血液分析儀(淄博恒拓分析儀器有限公司)。透析液(鈣濃度為1.5 mmol/L)；A 濃縮液；Bibag干粉；白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)酶聯(lián)免疫試劑盒(批號：T1200-100，090M01549V，LJ0728B1009J)。

1.3方法

1.3.1治療方案試驗組采用超純透析聯(lián)合高通量透析，對照組采用低通量透析及常規(guī)透析。兩組患者均給予每周3次透析，每次透析4 h，每周透析總時間為12 h，血流量保證在250～280 mL/min，透析液流量保證在500～800 mL/min；透析抗凝采用低分子或肝素，依據(jù)《慢性腎臟病及透析臨床實踐指南》進行透析管理。

1.3.2檢測方法

1.3.2.1ELISA法檢測定期空腹4 h以上取透析后血標(biāo)本，離心得到血清后采用ELISA法檢測患者血清中IL-6、TNF-α、CRP水平，評價患者微炎癥狀態(tài)。

1.3.2.2血常規(guī)檢測采用血常規(guī)檢測儀檢測患者血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞比容(Hct)。

1.3.2.3調(diào)查問卷采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36),對患者的生存質(zhì)量進行評價。SF-36對包括生理功能(RF)、生理智能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個領(lǐng)域進行評分，并包含軀體綜合總分(PCS)和精神健康綜合總分(MCS)2個綜合總分。

2　結(jié)　　果

2.1基線時患者生存質(zhì)量評分與各臨床指標(biāo)的關(guān)系Pearson和Spearman相關(guān)性分析顯示，SF-36評分與殘余腎功能、清蛋白水平、紅細(xì)胞體積、使用自體動靜脈內(nèi)瘺呈正相關(guān)(r分別為0.325、0.284、0.287、0.337，P<0.05)；與IL-6、TNF-α、CRP呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.585、-0.381、-0.242，P<0.05)，與性別、BMI無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

表1　　兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)生存質(zhì)量評分對比±s，n=80)

*:P<0.05，與基線比較；#:P<0.05，與對照組比較。

2.2兩組患者微炎癥指標(biāo)、貧血指標(biāo)、生存質(zhì)量評分對比試驗組與對照組基線時IL-6、TNF-α、CRP、HGB、Hct、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后試驗組患者微炎癥狀態(tài)、貧血、SF-36均明顯改善，與基線時水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療12個月后試驗組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3　討　　論

慢性腎臟病是威脅人類健康的重要疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性腎臟病的發(fā)病率及生存率均明顯升高，血液透析是當(dāng)前治療終末期慢性腎臟病的主要腎臟替代治療手段，如何提高透析患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前的重要課題[5]。尿毒癥患者存在微炎癥狀態(tài)，它不同于微生物感染，是由于尿毒癥毒素激活機體免疫系統(tǒng)導(dǎo)致IL-6、TNF-α等炎癥因子分泌增多，微炎癥狀態(tài)繼續(xù)存在會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良-動脈粥樣硬化。血液透析是清除尿毒癥毒素的重要方式，但是由于透析膜的生物不相容性及透析液的純度等問題，血液透析也成為尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的重要原因之一[6]。本文尿毒癥患者SF-36評分與患者IL-6、CRP、TNF-α水平呈負(fù)相關(guān)，這就提示微炎癥狀態(tài)的存在可能影響患者的生活質(zhì)量。因此，緩解透析患者微炎癥狀態(tài)成為當(dāng)前的主要矛盾。高通量透析是指Kuf>20 mL·h-1·mm Hg-1的透析器，高通量透析不僅可以高效的清除體內(nèi)的水分，更重要的是有助于清除中分子物質(zhì)，可能有助于清除炎癥因子或者通過清除尿毒癥毒素減少炎癥因子的產(chǎn)生。本研究中試驗組患者采用高通量透析器后炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平明顯降低，而采用低通量透析器的對照組患者IL-6、CRP、TNF-α水平反而升高。

透析液的純度是血液透析的主要質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)之一，主要監(jiān)測透析液中內(nèi)毒素及細(xì)菌水平[7]。 超純透析液是指細(xì)菌水平小于0.1 cfu/mL，內(nèi)毒素濃度小于0.03 EU/mL。研究提示超純透析液的使用可以減少體內(nèi)炎癥因子的活化，本研究中試驗組使用超純透析液后，尿毒癥患者的炎癥指標(biāo)IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)明顯下降，可見超純透析有助于緩解微炎癥狀態(tài)，這與國內(nèi)研究結(jié)果類似[6]。

導(dǎo)致尿毒癥微炎癥狀態(tài)的原因是多方面的，包括：腎功能減退炎癥因子清除減少、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心功能衰竭激活炎癥因子、透析器及透析膜的生物不相溶性等[8]。微炎癥狀態(tài)可以加速尿毒癥患者殘余腎功能的丟失，能促進血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷誘發(fā)動脈粥樣硬化加重營養(yǎng)不良，微炎癥狀態(tài)還影響體內(nèi)鐵代謝加重貧血，本研究試驗組患者微炎癥狀態(tài)改善的同時貧血也得到了較好的糾正[9]。微炎癥狀態(tài)的緩解可以為尿毒癥患者帶來較多的獲益，透析患者生存質(zhì)量是當(dāng)前透析管理的重要課題，血液凈化治療的目的已經(jīng)不僅僅局限于延長患者的生命，更重要的是需要改善透析患者的生存質(zhì)量，促進患者回歸社會，SF-36最開始是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的一個普適性測定量表，后來被廣泛運用于各領(lǐng)域進行生活質(zhì)量評定，本研究顯示超純透析聯(lián)合高通量透析治療的試驗組患者生存質(zhì)量評分均得到明顯改善，這就提示高通量透析對患者的生存質(zhì)量有明顯的改善。

綜上所述，血液透析是尿毒癥患者重要的腎臟替代治療方式，患者生存質(zhì)量與微炎狀態(tài)明顯相關(guān)，采用超純透析聯(lián)合高通量透析有助于改善患者的微炎癥狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.025

海門市社會事業(yè)科技項目(HS149121)。

范一超(1980-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病治療的研究。

R459.5

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1671-8348(2016)25-3538-03

2016-04-15

2016-06-21)