心血管內(nèi)科住院患者漏測(cè)血壓影響因素分析*

林陶玉，李　巖，許　靜，程青虹

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.心內(nèi)三科；3.重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆石河子 832008)

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論著·臨床研究

心血管內(nèi)科住院患者漏測(cè)血壓影響因素分析*

林陶玉1，李巖2，許靜2，程青虹3

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.心內(nèi)三科；3.重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆石河子 832008)

目的了解心血管內(nèi)科住院患者漏測(cè)血壓的現(xiàn)狀及其影響因素。方法問(wèn)卷調(diào)查416例收住在心血管內(nèi)科住院患者的一般狀況、漏測(cè)血壓相關(guān)影響因素和住院患者漏測(cè)血壓的現(xiàn)狀，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果416例患者中漏測(cè)血壓100例(24.0%)。經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、住院次數(shù)、住院時(shí)間、認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要的認(rèn)知與住院患者漏測(cè)血壓的行為密切相關(guān)。結(jié)論年齡、住院次數(shù)、高血壓、住院時(shí)間、認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要的認(rèn)知是住院患者漏測(cè)血壓的主要影響因素。

住院患者；漏測(cè)血壓；影響因素

血壓監(jiān)測(cè)是了解血壓水平、診斷高血壓、指導(dǎo)治療、評(píng)估降壓療效及觀察病情變化的主要手段[1]。定時(shí)測(cè)量血壓不僅能有效提高患者治療的依從性，而且對(duì)心血管病發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)也有重要價(jià)值。但遺憾的是，患者在住院期間由于種種原因并非都能按時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，這也成為護(hù)理工作最為常見(jiàn)的難點(diǎn)之一。為了解新疆某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者漏測(cè)血壓的現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討其影響因素，作者對(duì)參與本研究患者的一般情況、漏測(cè)血壓現(xiàn)狀及漏測(cè)血壓相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為醫(yī)護(hù)工作者制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3～4月在新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科(共3個(gè)科室)的住院患者416例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)收住心血管內(nèi)科的患者；(2)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓；(3)有溝通交流能力；(4)知情同意，患者愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、交流障礙；(2)先前已入組本研究的受試者；(3)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)的患者；(4)拒絕簽署知情同意書(shū)者。根據(jù)入選患者漏測(cè)血壓情況進(jìn)行分組，住院期間如發(fā)生漏測(cè)血壓者，納入本研究漏測(cè)血壓組，反之為非漏測(cè)血壓組。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[2-3]。一般情況：年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、月收入、醫(yī)保方式；漏測(cè)血壓相關(guān)影響因素：高血壓、患病時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間、血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間安排是否合理、疾病嚴(yán)重性認(rèn)知、血壓監(jiān)測(cè)重要性認(rèn)知、對(duì)血壓測(cè)量技術(shù)的滿意度、對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度、親朋好友的關(guān)心程度。血壓監(jiān)測(cè)：工作人員遵醫(yī)囑按時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，將血壓測(cè)量結(jié)果記錄于病歷中；未按時(shí)測(cè)量血壓的患者即為漏測(cè)血壓者，則在病歷中記錄漏測(cè)血壓的原因。

1.2.2調(diào)查方法(1)問(wèn)卷調(diào)查：建立調(diào)查組。調(diào)查前，由研究者對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)，先向患者解釋研究目的和量表填寫方法，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，請(qǐng)患者填寫知情同意書(shū)，自愿參加?；颊吒鶕?jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫，如果不能獨(dú)立完成，由調(diào)查人員逐條讀出，請(qǐng)患者回答，并幫助其填寫。調(diào)查過(guò)程由調(diào)查組組長(zhǎng)全程管理。(2)血壓監(jiān)測(cè)完成情況調(diào)查：調(diào)查者查閱病歷，查看研究對(duì)象血壓監(jiān)測(cè)的完成情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理Epiata 3.1軟件雙錄入。采用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸進(jìn)行漏測(cè)血壓影響因素分析，計(jì)算相應(yīng)的比值比(OR值)及其95%可信區(qū)間(CI)，顯著性檢驗(yàn)采用最大似然比檢驗(yàn)方法，因素的納入水平為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況分析入選的416例患者中，漏測(cè)血壓者100例(24.0%)。兩組患者性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、月收入、醫(yī)保方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　兩組患者一般情況比較[n(%)]

續(xù)表1　　兩組患者一般情況比較[n(%)]

表2　　兩組漏測(cè)血壓相關(guān)影響因素比較[n(%)]

表3　　漏測(cè)血壓影響因素多因素Logistic回歸分析

-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2住院患者漏測(cè)血壓相關(guān)影響因素分析比較兩組患者漏測(cè)血壓相關(guān)影響因素，高血壓、住院次數(shù)、住院時(shí)間、血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間安排合理、認(rèn)為疾病較重要、認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要和血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)滿意差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3多因素Logistic回歸分析以漏測(cè)血壓為因變量，將年齡、高血壓、住院次數(shù)、住院時(shí)間、血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間安排合理和血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)滿意認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要、認(rèn)為疾病比較重要、作為自變量進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，漏測(cè)血壓的影響因素為年齡、高血壓、住院次數(shù)、住院時(shí)間和血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)滿意和認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要，其中年齡、高血壓、住院次數(shù)和認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要為漏測(cè)血壓的保護(hù)因素，住院時(shí)間為漏測(cè)血壓的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3　討　　論

血壓是反映心血管功能的生理指標(biāo)，為疾病診斷、治療效果觀察、康復(fù)過(guò)程監(jiān)控和進(jìn)行預(yù)后判斷等決策提供了重要依據(jù)。但臨床工作中，患者漏測(cè)血壓的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本研究將住院患者一般情況及漏測(cè)血壓相關(guān)影響因素納入調(diào)查內(nèi)容，多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示：年齡、高血壓、住院次數(shù)、住院時(shí)間和認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要是患者漏測(cè)血壓的主要影響因素，其中年齡、高血壓、住院次數(shù)和認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要為漏測(cè)血壓的保護(hù)因素，住院時(shí)間為漏血壓的危險(xiǎn)因素。

3.1年齡不同年齡的患者對(duì)治療依從性有顯著的影響[4]。本研究中，≥60歲組漏測(cè)血壓的概率明顯低于其余年齡段，表明年齡越大，漏測(cè)血壓行為的風(fēng)險(xiǎn)越低(OR=0.228)?？赡茉?yàn)椋骸?0歲組的患者經(jīng)歷疾病帶來(lái)的主觀體驗(yàn)也越多，且該組患者中高血壓患病率也越高，故更關(guān)注血壓監(jiān)測(cè)。因此，從疾病預(yù)防角度，更應(yīng)關(guān)注20～39歲組和40～59歲組患者血壓監(jiān)測(cè)行為的干預(yù)。

3.2高血壓本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者發(fā)生漏測(cè)血壓的風(fēng)險(xiǎn)低于非高血壓患者(OR=0.383)。究其原因可能是高血壓的患者因自身疾病的原因更重視血壓測(cè)量。有研究發(fā)現(xiàn)，定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)有利于高血壓患者服藥依從性的提高，可將血脂、肥胖等影響健康的可控因素降至最低[5]，是血壓控制的保護(hù)因素[6-8]。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要加強(qiáng)高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)行為的干預(yù)，以提高其治療的依從性，還應(yīng)加強(qiáng)非高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)知，增強(qiáng)其出院后繼續(xù)關(guān)注血壓監(jiān)測(cè)的意識(shí)，為今后高血壓的預(yù)防與篩查打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3住院次數(shù)反復(fù)住院的患者能意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，因而努力遵醫(yī)[9]。本研究結(jié)果顯示，隨著住院次數(shù)的增加，發(fā)生漏測(cè)血壓行為的危險(xiǎn)性則降低，是漏測(cè)血壓行為的保護(hù)因素(OR=0.334)，與上述觀點(diǎn)基本一致。這提示醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注住院次數(shù)較少的患者，了解其漏測(cè)血壓的原因，給予針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)，幫助其提高血壓監(jiān)測(cè)行為。

3.4認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要的認(rèn)知本研究表明，認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要的患者發(fā)生漏測(cè)血壓的行為顯著低于認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)不重要的患者(P<0.05)，是漏測(cè)血壓的保護(hù)因素(OR=0.257)。研究認(rèn)為，個(gè)體對(duì)行為的態(tài)度與信念是行為的產(chǎn)生與改變的直接決定力量，也就是說(shuō)認(rèn)知決定自我行為的選擇，且提高高血壓患者治療依從性的關(guān)鍵因素就是提高患者治療依從性認(rèn)知[10-12]。因此，要降低住院患者漏測(cè)血壓行為的發(fā)生，就應(yīng)該努力提高其血壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)知。

3.5住院時(shí)間不同住院時(shí)間，患者發(fā)生漏測(cè)血壓的行為也不相同。本研究結(jié)果顯示，>7 d的患者發(fā)生漏測(cè)血壓的風(fēng)險(xiǎn)是≤7 d的患者的3.247倍，是漏測(cè)血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素?；颊邉傋≡簳r(shí)身心備受疾病的折磨，更關(guān)注自身的病情變化，因此測(cè)量血壓的意愿較高，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，病情已得到緩解或控制，故測(cè)量血壓的意愿也隨之降低；漏測(cè)血壓的概率也隨之增加。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)住院時(shí)間較長(zhǎng)患者漏測(cè)血壓行為的干預(yù)。

本研究因?yàn)闃颖揪窒抻谝患胰揍t(yī)院，樣本量有限，可能出現(xiàn)偏倚。護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者，通過(guò)不同健康教育方式能使患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，并積極配合診療[13]。本研究未將護(hù)理人員的健康教育能力納入其中，因而存在缺憾，但本研究為臨床干預(yù)提供了新的思路。在今后的工作中，應(yīng)將住院患者漏測(cè)血壓的影響因素(年齡、高血壓、住院次數(shù)、住院時(shí)間和認(rèn)為血壓監(jiān)測(cè)重要性認(rèn)知)作為關(guān)注重點(diǎn)，充分發(fā)揮保護(hù)因素的作用，對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)干預(yù)，以期降低住院患者漏測(cè)血壓的發(fā)生率。

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Analysis on influencing factors of missed blood pressure measure in cardiovascular department of hospitalized patients*

LinTaoyu1,LiYan2,XuJing2,ChengQinghong3

(1.DepartmentofNursing;2.ThirdDepartmentofCardiologythe;3.ScendDepartmentofIntensiveCareNnit,theFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity，Shihezi，Xinjiang832008，China)

ObjectiveTo analyze the status and influencing factors of missed blood pressure measure in cardiovascular department of hospitalized patients.MethodsTotally 416 hospitalized patients in department of cardiology were investigated by questionnaires about general conditions，influencing factors and status of hospitalized patients with missed blood pressure measure.Some of the above，which might influence missed measure of blood pressure，were performed with the multiple Logistic regression analysis mothed.ResultsThere were 100 patients with missed blood pressure measure in all patients,the rate was 24.0%.Multiple Logistic regression model showed that age，hospitalization times，hypertension，length of hospital stay，the cognation of importance of blood pressure measurement were closely related to missed blood pressure measure.ConclusionAge，hospitalization times，hypertension，length of hospital stay，the cognation of importance of blood pressure measurement were the main risk factors of missed blood pressure measure.

hospitalized patients;missed measure of blood pressure;influencing factors

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.008

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(2013BAI05B05)；石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院碩士基金(SS2014-051)。

林陶玉(1974-)，副主任護(hù)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理。

R473.5

A

1671-8348(2016)25-3482-03

2016-03-12

2016-05-18)