壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察

趙東風(fēng) 羅發(fā)軍 王貴成

廣西壯族自治區(qū)崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 543200

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壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察

趙東風(fēng) 羅發(fā)軍 王貴成

廣西壯族自治區(qū)崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 543200

目的：觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)針刺與艾灸療法治療，觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺絡(luò)放血療法治療，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為91.43%、85.71%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組的控顯率分別為68.57%、42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺絡(luò)放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較傳統(tǒng)常規(guī)針刺與艾灸療法具有較好的臨床療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；壯醫(yī)；經(jīng)筋手法；經(jīng)筋針刺；刺血療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis， KOA)屬于退行性骨關(guān)節(jié)病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生[1]。KOA的臨床癥狀主要是膝痛，此外還會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的骨性改變，造成慢性致殘，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不同程度的影響，并給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)[2]。本病多發(fā)于老年人，研究表明[3]，65 歲以上人群中其發(fā)病率達(dá)58%～68%，致殘率超過(guò)53%。治療上，目前多采用藥物對(duì)癥處理及手術(shù)，但藥物治療的副作用較多，手術(shù)費(fèi)用較高、風(fēng)險(xiǎn)較大，且關(guān)節(jié)置換后假體終究不能替代和模擬人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[4]。本院壯醫(yī)針灸推拿科采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法和刺絡(luò)放血治療本病35例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院壯醫(yī)針灸推拿科2014年7月至2016年4月收治的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男11例，女24例；年齡40～79歲，平均年齡(58.4±17.3)歲；門(mén)診7例，住院28例；病程1～16年，平均(10.8±4.2)年；左膝發(fā)病11例，右膝發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病9例(雙側(cè)發(fā)病取病情較重一側(cè)進(jìn)行治療與臨床觀察)。對(duì)照組男9例，女26例；年齡38～77歲，平均年齡(56.8±19.5)歲；門(mén)診10例，住院25例；病程1年5個(gè)月至13年，平均(11.3±4.1)年；左膝發(fā)病9例，右膝發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病10例。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(American Rheumatism Association，ARA)提出的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。①1個(gè)月來(lái)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響摩擦音；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30分鐘；④年齡≥38歲；⑤膝檢查示骨性肥大。據(jù)臨床表現(xiàn)，病人存在第①項(xiàng)同時(shí)伴有②、③、④項(xiàng)或伴有②、⑤或伴有④、⑤，診斷即可成立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在38～80歲者；②近1周內(nèi)未進(jìn)行其他方式治療或用其他藥物者；③患者或家屬同意配合本課題的治療與臨床觀察并書(shū)面同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；②有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；③有顯著臟器器質(zhì)性病變者；④婦女妊娠期及哺乳期；⑤對(duì)針刺及放血療法過(guò)敏的過(guò)敏體質(zhì)者；⑥其他原因如痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核與腫瘤轉(zhuǎn)移等引起的膝痛者。

1.5 方法

1.5.1 觀察組 采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法和刺絡(luò)放血療法治療。壯醫(yī)經(jīng)筋療法包括經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺。①經(jīng)筋手法：患者仰臥于治療床上，醫(yī)生用拇指(多為右手拇指)指峰在患側(cè)膝關(guān)節(jié)及其周?chē)鷮ふ医罱Y(jié)病灶，病灶處皮下多呈顆粒狀、條索狀或塊狀，當(dāng)觸及這些陽(yáng)性病灶時(shí)用拇指用力按壓、旋撥，頻率宜慢，力度以病人最大耐受為度，每個(gè)陽(yáng)性病灶按壓與旋撥5～8遍，逐一操作所有的陽(yáng)性筋結(jié)病灶后再重復(fù)操作一遍所有的病灶。時(shí)間10min左右。②經(jīng)筋針刺：在手法治療完成后進(jìn)行。通過(guò)上一步手法治療后，此時(shí)醫(yī)生對(duì)患膝的筋結(jié)病灶分布已經(jīng)了如指掌，選取3～5個(gè)最明顯的筋結(jié)點(diǎn)作為針刺的部位?；枷ゾ植科つw及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒，醫(yī)生左手拇指指甲掐按住筋結(jié)點(diǎn)以固定之，右手持針(2寸長(zhǎng)毫針)沿左手指甲處快速垂直刺入并上下提插行針至局部出現(xiàn)較強(qiáng)酸、麻、脹針感后即出針完成此點(diǎn)筋結(jié)病灶的治療，再用同樣的方法對(duì)其他經(jīng)筋病灶點(diǎn)逐一操作。③刺絡(luò)放血：取腘窩及髕骨下淺靜脈充盈處為放血點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒后，術(shù)者戴無(wú)菌手套，用7號(hào)一次性注射針頭在放血點(diǎn)快速進(jìn)出針，使淤血自行排出，用酒精棉球不斷擦拭針口，以免凝血，待血變?yōu)轷r紅色后停止放血，一般腘窩及淺靜脈處每次可放血3～10mL，如出血量不到3mL則加拔罐使之出血，出血量達(dá)到規(guī)定要求(10mL左右)后以消毒干棉球按壓針孔止血。以上治療中，經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺均為每天治療1次，刺血療法每3天施行1次。1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。1.5.2 對(duì)照組 采用中醫(yī)針刺加艾灸療法。①針刺療法：參照《針灸治療學(xué)》中的取穴方法[6]。主穴：阿是穴及膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)；配穴：行痹加膈俞、血海；痛痹加腎俞、關(guān)元；著痹加陰陵泉、足三里；熱痹加大椎、曲池。局部皮膚及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒，常規(guī)針刺方法，進(jìn)針后行提插與捻轉(zhuǎn)手法至出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感后留針30min，中途行針2～3次。②艾灸療法：在毫針針刺完成后施術(shù)。患者仍取仰臥位，取6根清艾條與6個(gè)金屬灸架，患膝內(nèi)側(cè)與外側(cè)各置3個(gè)灸架，將清艾條插在金屬灸架上，點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)，并調(diào)節(jié)艾火與皮膚之間的距離(一般為3cm左右)施灸。施灸過(guò)程中，隨著艾條燃燒，須定時(shí)移動(dòng)灸架使灸火與皮膚之間的距離不離太遠(yuǎn)從而保證灸火溫度適宜。施灸時(shí)間30min左右。以上治療均為每天治療1次，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6 療效判定[7]按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)主要癥狀、體征改善率來(lái)進(jìn)行療效判定。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%，<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、 體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，<70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚或加重，癥候積分不足30%。癥候積分改善率的計(jì)算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程的治療后，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組的控顯率(臨床控制+顯效例數(shù)所占總數(shù)的百分率)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4 討論

對(duì)于 KOA 的治療，目前的方法主要為藥物治療與手術(shù)。因?qū)ζ洳C(jī)尚未完全了解，加之關(guān)節(jié)軟骨的再生能力有限，因此本病往往久治難愈，且易復(fù)發(fā)，其治療依然是臨床難題[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，KOA存在骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈淤積的病理改變[9]。因此，治療上應(yīng)以促進(jìn)血液循環(huán)以消除靜脈內(nèi)淤積的病理產(chǎn)物及降低膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓為治療思路[10]。壯醫(yī)經(jīng)筋手法與針刺可以通過(guò)對(duì)內(nèi)壓較高的筋結(jié)進(jìn)行松解來(lái)降低骨內(nèi)壓，它們與放血療法一同通過(guò)改善局部微循環(huán)、促進(jìn)靜脈與淋巴回流、消除炎癥與水腫來(lái)降低骨內(nèi)高壓[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”、“膝為筋之府”，是指膝關(guān)節(jié)主要由肌肉、肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊與滑膜等軟組織組成，這些軟組織維持著膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。如上述軟組織受到外力扭傷、反復(fù)勞損及風(fēng)寒侵犯，則會(huì)引起這些組織的炎癥滲出與粘連，甚至引起攣縮，久而久之導(dǎo)致軟骨退變與骨質(zhì)增生的形成，從而發(fā)生增生性骨關(guān)節(jié)炎。壯醫(yī)經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺就是依據(jù)上述經(jīng)筋理論，有針對(duì)性地對(duì)局部經(jīng)筋病灶進(jìn)行手法松解和針刺消灶，達(dá)到松解、剝離局部粘連與痙攣軟組織的作用，從而改善膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的力學(xué)平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的功能活動(dòng)。此外，經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺以及局部刺絡(luò)放血，三者均能顯著地改善局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，從而達(dá)到緩解局部疼痛癥狀的目的。壯醫(yī)認(rèn)為，筋結(jié)失衡、橫絡(luò)盛加，邪毒阻遏三道兩路是引起本病的根本病機(jī)。而壯醫(yī)經(jīng)筋手法與經(jīng)筋針刺恰恰可以通過(guò)手法旋撥筋結(jié)、針刺法對(duì)筋結(jié)的直接穿刺來(lái)糾正失衡的軟組織，即改變“筋結(jié)失衡、橫絡(luò)盛加”的病理狀態(tài)。而刺絡(luò)放血療法則可以使邪毒隨瘀血而泄。臨床報(bào)道顯示[13]，針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療KOA的療效優(yōu)于針刺傳統(tǒng)腧穴治療，其原因在于傳統(tǒng)腧穴是以“經(jīng)脈所過(guò)主治所及”為基礎(chǔ)，而結(jié)筋病灶點(diǎn)是以“候病所在 ”、“以痛為輸”為基礎(chǔ)，后者是針刺傳統(tǒng)腧穴所無(wú)法體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)。舒思明等[14]認(rèn)為，經(jīng)筋療法通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋結(jié)灶點(diǎn)的松解，能釋放局部軟組織的異常能量， 減小其異常拉應(yīng)力， 從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況。楊改琴等[15]研究發(fā)現(xiàn)，放血療法可以加速病變局部的血液循環(huán)，同時(shí)還有利于局部組織淋巴液的回流，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收和炎癥的消除，消除局部炎性因子，減輕或消除局部組織的腫脹，從緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

綜上可見(jiàn)，壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血療法，其松解與活血通絡(luò)能力功專(zhuān)力宏，因此較傳統(tǒng)針刺與艾灸更有利于本病的康復(fù)。

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(編輯：穆麗華)

2016-07-05

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：GZLC14-48)

趙東風(fēng)(1967-)，男，壯族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閴厌t(yī)外治療法。E-mail:zdf20140618@126.com

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1007-8517(2016)18-0068-03