高場強(qiáng)MR結(jié)腸成像在結(jié)腸癌分期的臨床應(yīng)用價值

劉桂鋒，苗瑩瑩，于紹楠，曲陽春，陳　琰

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院)

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高場強(qiáng)MR結(jié)腸成像在結(jié)腸癌分期的臨床應(yīng)用價值

劉桂鋒1，苗瑩瑩1，于紹楠1，曲陽春1，陳琰2*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院)

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]之一，在歐美一些國家和地區(qū)的發(fā)病率最高[2]，但近來在我國發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[3]。目前已經(jīng)成為僅次于肺癌與乳腺癌的第三大惡性腫瘤，其發(fā)病的原因尚不明確。因此有效地提高結(jié)腸癌的檢出率并對其術(shù)前準(zhǔn)確分期，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床的首要問題。磁共振結(jié)腸成像(MRC)是結(jié)腸病變檢查的影像學(xué)新技術(shù)，它具有多序列掃描、任意方位成像以及較高的軟組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，有利于顯示結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，可以清楚顯示腸壁各層結(jié)構(gòu)、腸腔內(nèi)外及病變周圍的浸潤、轉(zhuǎn)移以及周圍淋巴結(jié)情況，對結(jié)腸癌定位、定性以及其術(shù)前分期的準(zhǔn)確率均高于其他傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)[4]。

1　材料與方法

1.1臨床資料

搜集我院(2014年8月-2015年4月)期間30個結(jié)腸癌的患者，并均經(jīng)由纖維結(jié)腸鏡及病理證實(shí)為結(jié)腸癌的患者。其中男17例，女13例，年齡25-87歲，中位年齡56歲。

1.2方法

1.2.1檢查前準(zhǔn)備清潔腸道:腸道的充分準(zhǔn)備是最為關(guān)鍵的第一步，可以較好的避免殘留糞便、糞液及殘留物所造成假象，并使腸管輕度擴(kuò)張，腸黏膜可見充分展開，有利于顯示較小病灶的檢出。

在掃描前5- 10 min皮下或靜脈注射低張藥物(山莨菪堿)，目的主要是用于抑制腸管的蠕動、痙攣和減輕由于患者的不適等所引起的運(yùn)動，以減少圖像的運(yùn)動偽影。

1.2.2序列采用3.0T MRI檢查設(shè)備配合多通道表面線圈完成掃描。掃描的MRI序列有:T2WI、 T2WI脂肪抑制像、T1WI、DWI、ADC圖，分別以橫斷、冠狀、矢狀及病變部管腔橫軸位進(jìn)行掃描，層厚為3 mm。T1WI 可顯示腫瘤與鄰近脂肪間隙的對比，對判斷腫瘤有否外侵價值較大， T2WI 有助于腸壁各層解剖結(jié)構(gòu)的顯示，結(jié)合軸、矢及冠狀位可顯示結(jié)腸腸腔各段的形態(tài)及正常走行情況，繼而作出正確的定位診斷，T2W-SPAIR圖像可以清楚勾勒出病變及淋巴結(jié)的輪廓， DWI 及ADC圖像可以區(qū)分正常與病變的腸壁及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況，有助于腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的定性。本研究中病人采取俯臥位，這樣可以使空腔內(nèi)氣體充分得到彌散，避免較寬大的氣液面形成，造成較大的偽影。由2位高年資醫(yī)師評價檢查圖像的質(zhì)量。

2　結(jié)果

結(jié)腸癌一般表現(xiàn)為腸壁局限性或不規(guī)則增厚、多伴有腸腔腫塊和管腔變窄，部分病變腸管管壁僵硬，周圍脂肪有浸潤等。大多數(shù)病灶T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號，DWI呈明顯高信號或混雜高信號，ADC圖呈低信號改變。本研究的結(jié)腸癌術(shù)前分期嚴(yán)格參照TNM國際的病理分期標(biāo)準(zhǔn)。而在本次研究中，MRC對于結(jié)腸癌的TNM分期準(zhǔn)確性為73.33%(25/30)。T分期總的準(zhǔn)確率為73.33%(25/30)，其中小于等于T2期分期準(zhǔn)確性為76.9%(10/13)，T3期分期準(zhǔn)確性為86.67%(13/15)，T4期分期準(zhǔn)確性為100%(2/2)，MRI過度分期3例，過低分期2例。腫瘤侵犯腹膜(T3期和T4期)的敏感度為88.23%(15/17)，特異度為76.9%(10/13)；陽性預(yù)測值為83.33%(15/18)，陰性預(yù)測值為80.0%(8/10)。術(shù)前分期和病理分期對照如表1所示，MRI術(shù)前淋巴結(jié)N分期與病理分期對照見表2。

表1　MRI術(shù)前T分期與臨床病理分期對照

表2　 MRI術(shù)前淋巴結(jié)N分期與臨床病理分期對照

3　討論

結(jié)腸癌的檢查方法有很多，臨床應(yīng)用較為廣泛的是纖維腸鏡、鋇劑灌腸及CT檢查。近年來，隨著MR設(shè)備的不斷改進(jìn)，應(yīng)用于結(jié)腸腫瘤病變的檢查也越來越多。相較纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸及CT檢查，MR具有無創(chuàng)性、無輻射性，還具有較好的軟組織分辨率?？梢郧逦呐袛嗄[瘤大小、腸管管壁浸潤深度，腸外受侵程度[5，6]，尤其對較小癌灶的發(fā)現(xiàn)意義很大。這對結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期有重要意義，有利于臨床制定最佳的治療方案，進(jìn)一步提高患者的生存率[7]。本研究中30例結(jié)腸癌患者病灶均檢出且定位、定性準(zhǔn)確，TNM分期準(zhǔn)確性為73.33%，腫瘤漿膜外侵犯(T3、T4分期)敏感度為88.23%，特異度為76.9%，與以往的報道結(jié)果基本相符[9]，本研究采用3.0T MRI檢查設(shè)備配合多通道表面線圈，能在一定程度上區(qū)分腫瘤侵犯黏膜層和肌層，對于比較難以區(qū)分的T1、T2期有一定提示作用。T1、T2期病變多局限于腸腔內(nèi)，腫瘤處腸壁外緣連續(xù)、光滑，而T3期腫瘤周圍腸壁多不光整、周圍脂肪間隙模糊，并可見結(jié)節(jié)狀及索條狀異常信號，但是如果病變周圍有滲出及炎癥等，也可以表現(xiàn)為此類征象，所以會造成過度分期或分期不足，此時需要結(jié)合T2壓脂序列、DWI及ADC圖進(jìn)行綜合判斷。早期T3表現(xiàn)多為腫瘤侵犯腸壁全層，未侵及周圍脂肪組織，在MR上表現(xiàn)為肌層連續(xù)性中斷，典型明顯侵犯周圍脂肪組織的晚期T3較為容易，所以需要結(jié)合壓脂及DWI等功能成像進(jìn)行綜合判斷。與前三期腫瘤相比，T4期比較好判斷，表現(xiàn)為腫瘤與鄰近氣管脂肪間隙消失，或侵及周圍器官，周圍器官內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的異常信號，所以本實(shí)驗(yàn)中2例T4期均正確。

圖1示T2WI矢狀位及軸位圖像，可見病變呈T2WI稍高信號，邊界欠清，病變腸腔變窄，腸管肌層受侵，周圍脂肪間隙模糊。

圖2示T1WI軸位，所示病變呈稍低信號，邊界欠清。

圖3示T2WI壓脂軸位，病變呈稍高信號，可見病變周圍脂肪間隙受侵情況。

圖4DWI圖像，病變呈不均勻高信號

圖5ADC圖，病變呈低信號

評估腫瘤患者預(yù)后的眾多因素中，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占有重要地位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在腫瘤分期中有決定性作用，然而影像學(xué)對于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷一直有一定的局限性，因?yàn)檠仔粤馨徒Y(jié)也可以增大，而小的淋巴結(jié)也可以發(fā)生腫瘤浸潤。目前的研究多將淋巴結(jié)長徑>1 cm定為轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，也有對長徑>0.5 cm，但呈球形或分葉狀，或者信號異常的定為轉(zhuǎn)移瘤。本研究也采用以上標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合DWI圖像，結(jié)果與前面的研究大致相同[10]。

4　不足與展望

①本研究的樣本相對較小，存在一些系統(tǒng)誤差②高場強(qiáng)結(jié)腸磁共振檢查時間較長，受呼吸及腸管蠕動影響較大，圖像質(zhì)量受到一定程度的限制。但伴隨著磁共振硬件設(shè)備和軟件技術(shù)的快速發(fā)展，這項(xiàng)結(jié)腸病變影像學(xué)檢查技術(shù)已經(jīng)迅速發(fā)展成為了結(jié)腸癌篩查的主要方法， MRC應(yīng)用正逐漸成為研究的熱點(diǎn)[8]，也備受臨床逐漸重視及廣泛好評。

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2015-12-27)