腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性分析

陳少虎

(臨沂市榮軍醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 臨沂276700)

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腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性分析

陳少虎

(臨沂市榮軍醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 臨沂276700)

目的探討腦梗死TOAST病因分型與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性。方法選擇2013年1月-2015年12月確診為腦梗死的患者11,0例組成研究組，根據(jù)TOAST病因分型可分為大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA組)、心源性腦栓塞(CE組)和小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中(SAA組)三個(gè)研究小組，選擇同期進(jìn)行體檢且結(jié)果健康的退伍軍人35例組成對(duì)照組，均進(jìn)行同型半胱氨酸(Hcy)濃度水平測(cè)定，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果與對(duì)照組分別兩兩比較，三個(gè)研究小組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個(gè)小組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；颊逪cy檢測(cè)的特異度較高，超過90.00%。LAA組患者的敏感度明顯高于另外兩個(gè)小組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的敏感度兩兩比較無(wú)明顯差異。LAA組患者的Youden指數(shù)結(jié)果最高。結(jié)論Hcy對(duì)于LAA、CE和SAA三種類型腦梗死分型疾病的輔助診斷均具有一定的臨床價(jià)值，其中高Hcy血癥與LAA的大動(dòng)脈粥樣硬化形成具有較強(qiáng)的相關(guān)性，是引起腦梗死的原因之一。

腦梗死；同型半胱氨酸；病因分型

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1464)

腦梗死發(fā)病人群主要是中老年人為主，發(fā)病急驟，治療效果不是很理想，對(duì)患者的生命健康、生存質(zhì)量和生命安全都具有較大的威脅。本文旨在探討腦梗死TOAST病因分型與高Hcy血癥相關(guān)性，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年1月-2015年12月間病情符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死的患者110例為研究組，其中男65例，女45例，平均年齡(58.74±5.93)歲；根據(jù)TOAST病因分型可分為大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA)、心源性腦栓塞(CE)和小動(dòng)脈閉塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)三個(gè)亞組，LAA組共37例，男23，女14例，平均年齡(59.01±5.87)歲，CE組共36例，男20例，女16例，平均年齡(58.43±6.02)歲，SAA組共37例，男22例，女15例，平均年齡(58.77±5.90)歲。選擇同期進(jìn)行體檢且結(jié)果健康的退伍軍人35例為對(duì)照組，男21例，女14例，平均年齡(58.29±5.71)歲。研究組和對(duì)照組均排除肝腎功能異常、腫瘤、腦功能衰竭、自身免疫性疾病、顱內(nèi)出血史和近1年內(nèi)手術(shù)史等情況。各組研究對(duì)象在性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者腦梗死若處于急性期時(shí)，Hcy會(huì)處于低表達(dá)狀態(tài)，因此患者靜脈血樣本在腦梗死后2周采取。Hcy采用循環(huán)酶法進(jìn)行測(cè)定，試劑及配套校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)提供。儀器使用日本吉野CA400全自動(dòng)生化分析儀；Hcy檢測(cè)結(jié)果>25.0μmol/L時(shí)表示結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，兩組參數(shù)變量相關(guān)性采用線性回歸分析，P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組、LAA組、CE組和SAA組Hcy濃度水平升高分別為2例(5.71%)、34例(91.89%)、30例(83.33%) 和31例(83.78%)，三個(gè)亞組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個(gè)小組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)各的Hcy檢測(cè)結(jié)果分析

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與LAA組比較，bP<0.05；與CE組比較，cP>0.05

3　討論

TOAST分型是按病因進(jìn)行卒中分型的代表，是1993年由美國(guó)Adams等在類肝素藥物Org10172治療急性腦梗死多中心臨床試驗(yàn)時(shí)制訂，這種方法側(cè)重于從病因?qū)W角度對(duì)腦梗死進(jìn)行分型研究，已逐步成為一種公認(rèn)的有效分型方法，TOAST分型法首次將腦梗死分為5個(gè)亞型，即CE、LAA、SAA、其他原因引發(fā)的腦梗死、原因不明的腦梗死[2]。

研究顯示Hcy通過影響血管細(xì)胞的生物合成功能，引起血管基質(zhì)損傷，同時(shí)Hcy和低密度脂蛋白膽固醇結(jié)合后通過內(nèi)膜吞噬形成泡沫細(xì)胞，從而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能夠使大量血小板在內(nèi)皮細(xì)胞破損處堆積，從而引發(fā)血栓，最終導(dǎo)致腦梗死疾病的發(fā)生[3]。高Hcy血癥與LAA類型的腦梗死疾病的發(fā)生具有較強(qiáng)的相關(guān)性，而與CE及SAA兩種類型的相關(guān)性相對(duì)較弱[4，5]。

本研究可見，與對(duì)照組比較，三個(gè)研究小組的Hcy濃度水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明Hcy對(duì)于LAA、CE和SAA三種類型的腦梗死疾病均具有一定的輔助診斷意義。LAA組患者的Hcy濃度水平均明顯高于另外兩個(gè)小組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但CE組患者和SAA組患者的Hcy濃度水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明Hcy對(duì)于LAA類型與CE及SAA兩種類型腦梗死疾病的區(qū)別具有一定的輔助診斷價(jià)值，Hcy濃度水平在LAA類型腦梗死疾病的濃度水平最高，可見，高Hcy血癥與動(dòng)脈粥樣硬化具有較強(qiáng)的相關(guān)性，能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，與報(bào)道的結(jié)果一致[6]。

綜上所述，Hcy在腦梗死疾病TOAST病因分型中，LAA型患者的Hcy濃度水平最高，對(duì)于LAA、CE和SAA三種類型腦梗死分型疾病的輔助診斷均具有一定的臨床價(jià)值，其中高Hcy血癥與LAA的大動(dòng)脈粥樣硬化形成具有較強(qiáng)的相關(guān)性，是引起腦梗死的原因之一。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2]徐耀,劉筱潔,張桁忠,等.臨床路徑管理對(duì)不同TOAST類型急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2014(9):1484.

[3]王俊,錢鈞,許萍萍.高同型半胱氨酸血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制及血漿濃度影響因素[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(1):132.

[4]周會(huì)平,王金桃,劉毅堅(jiān).腦梗死急性期血漿同型半胱氨酸與TOAST分型關(guān)系的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(20):3088.

[5]朱育軍,張曉麗,暨利軍.同型半胱氨酸與腦梗死TOAST分型不同亞型的關(guān)系及治療研究[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,0(6):23.

[6]徐艷紅,許嗣漪,楊玉梅,等.血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(10):910.

ToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine

CHEN Shao-hu.

(The Laboratory Medicine of the Rongjun Hospital of Linyi,Linyi 276700,China)

ObjectiveToanalyzethecorrelationbetweentheTOASTetiologyoftheCerebralInfarctionandtheHomocysteine.MethodsChoosing110casesofpatientswithCerebralInfarctionfortheexperimentalgroup,accordingtotheTOASTetiologywecandividedintotheLAAgroup,CEgroupandSAAgroup,andchoosing35caseshealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheHomocysteine,analyzetheresultscomprehensively.ResultsComparetothenormalgroup,therewereobviouslyincreasedoftheHomocysteineconcentrationlevelsofthethreeexperimentalgroup(P<0.05).TheHomocysteineconcentrationlevelsoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).ThespecificityoftheHcywasmorthan90.00%.ThesensitivityoftheLAAgroupwasobviouslyhigherthantheothertwogroups(P<0.05),buttherewasnoobviouslydifferencesbetweentheCEgroupandtheSAAgroup(P>0.05).TheYoudenoftheLAAgroupwasthehighest.ConclusionThereisacertainclinicalvalueoftheHomocysteinefortheLAA,CEandSAAauxiliarydiagnosis,andtherehasstrongcorrelationbetweenthehyperhomocystinemiaandtheLAA'sLargearteryatherosclerosis,itistheoneofthecausesofcerebralinfarction.

CerebralInfarction;Homocysteine;Etiologicalclassification

1007-4287(2016)09-1464-02

R743.33

A

2016-03-22)