多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈支架血管再狹窄的診斷價值

張東香，陳偉彬

(1.唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 CT室，河北 唐山063000)

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多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈支架血管再狹窄的診斷價值

張東香1，陳偉彬2

(1.唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，河北 唐山063000)

目的探討多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架再狹窄的應(yīng)用價值，及其與選擇性冠脈造影(selectivecoronaryangiography，SCA)診斷冠狀動脈支架血管再狹窄的一致性。方法回顧性分析同時行冠狀動脈CTA和DSA檢查的冠脈支架置入術(shù)后患者25例，并分析其影像學(xué)資料，評價CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架再狹窄診斷的準(zhǔn)確率、敏感性，及于SCA檢查的一致性。結(jié)果 25例患者清晰顯示45枚支架，多層螺旋冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈支架血管再狹窄的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率及假陰性率分別為95.30%、89.12%、96.21%、85.13%、97.03%、2.11%、10.06%，與SCA檢查診斷冠狀動脈支架血管再狹窄比較無統(tǒng)計差異(P>0.05)，具有良好的一致性，Kappa值為0.817。結(jié)論多層螺旋CT血管造影成像診斷冠狀動脈支架術(shù)后血管再狹窄準(zhǔn)確率較高，并具有較好的可行性，可作為冠脈支架血管再狹窄篩選的首選方法。

冠狀動脈； 冠狀血管造影術(shù)； 冠脈支架置入

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1452)

隨著生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率逐年上升，而目前臨床對于冠狀動脈狹窄往往采用冠狀動脈支架植入做為緩解臨床癥狀的常用方法之一，但是術(shù)后存在一定再狹窄的比例，因此術(shù)后支架內(nèi)血管的準(zhǔn)確評價至關(guān)重要[1,2]。傳統(tǒng)冠脈造影為有創(chuàng)性檢查、費(fèi)用高、且具有較大的輻射劑量，臨床患者不易接受。故本文通過與傳統(tǒng)冠狀動脈造影檢查比較，評價冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈支架術(shù)后血管再狹窄的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2012年12月-2015年12月25例冠狀動脈支架術(shù)后行冠狀動脈CTA復(fù)查患者，并取得其所有影像學(xué)資料，所有患者于冠狀動脈CTA檢查前后1周內(nèi)同時進(jìn)行傳統(tǒng)冠狀動脈造影檢查。男性15例、女性10例，平均(61.7±8.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：行冠狀動脈支架植入術(shù)后，無碘過敏史、無嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全、無甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌癥，心率控制在65次/分以下。

1.2方法

1.2.1CT檢查方法CT檢查使用GELightSpeedVCT掃描儀，Nemotodualshot雙筒高壓注射器。采用回顧性心電門控掃碼，掃描范圍自氣管隆突下至心臟隔面，掃描參數(shù)：管球電壓 120kV，電流800mAs，掃描長度約88-133mm，層厚0.9mm，間距0.45mm，螺距在0.16。矩陣：512×512。以自動觸發(fā)程序掃描做為首選掃描方式，以降主動脈起始部作為掃描閾值監(jiān)測點(diǎn)，當(dāng)血管內(nèi)對比劑濃度到達(dá)120Hu，觸發(fā)掃描程序。肘靜脈置入套管針，對比劑采用碘帕純(370)，注射速率5.0ml/sec，對比劑總劑量70ml，隨后以同樣速率追加20ml生理鹽水。

1.2.2選擇性冠狀動脈造影(SCA)方法常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺插入6F冠脈造影導(dǎo)管，進(jìn)行造影檢查。采用常規(guī)體位對支架植入患者冠狀動脈造影血管進(jìn)行不同角度投照。采用常規(guī)6F造影導(dǎo)管直徑做為基準(zhǔn)，對所得造影圖像資料進(jìn)行分析，以上評價由2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師完成，并達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.2.3冠狀動脈支架術(shù)后血管再狹窄測量方法以原始橫斷位圖像為基礎(chǔ)結(jié)合后處理重建圖像測量，血管狹窄程度= (狹窄端近心端正常血管直徑-狹窄處直徑) /狹窄端近心端正常血管直徑×100%，每處至少測量3次，取其平均值。

1.2.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0分析，兩種檢查方法診斷的各項(xiàng)指標(biāo)比較，統(tǒng)計方法應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

25例患者可清晰顯示支架45枚，其中左前降支29枚、左回旋支10枚、對角支共6枚，所有支架均滿足影像學(xué)評價(見圖1)。通過后處理VRT圖像可以三維觀察冠狀動脈支架情況。對于冠狀動脈支架內(nèi)血管情況，如鈣化斑塊、非鈣化斑塊及其狹窄程度，采用MIP圖像觀察。以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈支架內(nèi)血管狹窄≥50%為陽性結(jié)果，多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查診斷發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血管再狹窄16枚，經(jīng)DSA證實(shí)為14個；支架內(nèi)血管再狹窄陰性29個，經(jīng)DSA證實(shí)的有26枚。多層螺旋CT診斷冠狀動脈支架術(shù)后血管再狹窄的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為88.9%、82.4%、92.9%(見表1)，Kappa檢驗(yàn)值為0.817，兩者一致性好。

3　討論

冠心病支架介入治療已經(jīng)成為臨床治療冠心病的主要手段之一，并得到廣泛應(yīng)用，而術(shù)后再狹窄成為影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]，因此定期隨訪支架通暢性具有重要臨床意義。目前臨床醫(yī)生對冠狀動脈支架術(shù)后效果評價主要體現(xiàn)在冠脈支架血管

圖1　顯示前降支位于前降支,支架形態(tài)完整,其內(nèi)造影 劑充盈良好,遠(yuǎn)端血管通暢表1　多層螺旋CT檢查冠狀動脈支架再 狹窄與DSA比較

多層螺旋CT檢查DSA檢查+-合計+14216-32629合計172841

再狹窄的發(fā)生率，相關(guān)文獻(xiàn)報道,冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄發(fā)生的高峰期一般為術(shù)后1- 3個月，造成支架再狹窄的主要原因?yàn)檠軆?nèi)膜纖維增生,相對于支架破裂或支架內(nèi)血栓形成誘發(fā)的急性冠狀動脈事件具有較低的發(fā)生率[4,5]。

目前診斷再狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)依然是DSA檢查，但是其為有創(chuàng)檢查，且輻射劑量較大，患者依從性較差，隨著放射影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT掃描技術(shù)由于其較高的圖象質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于臨床冠心病患者的診斷治療，多層螺旋CTA鑒于其無創(chuàng)性檢查、輻射劑量較低、患者依從性較好等優(yōu)勢，逐步應(yīng)用于冠狀動脈病變的診斷。相關(guān)文獻(xiàn)報道，冠狀動脈CTA檢查與傳統(tǒng)DSA比較，尤其在強(qiáng)大的后處理技術(shù)如MPR、CPR、VR、MIP及血管內(nèi)鏡等方法幫助下，對支架再狹窄診斷準(zhǔn)確性顯著提高，使診斷信息更加全面，對有臨床意義的支架內(nèi)再狹窄具有良好價值[6,7]。本研究結(jié)果顯示冠狀動脈CTA檢查對于冠狀動脈支架術(shù)后血管再狹窄的診斷具有相對較高的準(zhǔn)確率，與國內(nèi)相關(guān)報道相似，而本研究同時顯示診斷冠狀動脈支架再狹窄的敏感性和陽性預(yù)測值較國外研究低，而與國內(nèi)相關(guān)研究相似，因此可能造成假陽性率的升高，故醫(yī)師進(jìn)行診斷時要注意。另外需要注意的是，目前臨床廣泛使用的絕大多數(shù)冠狀動脈支架，大部分材質(zhì)采用不銹鋼，部分為合金支架，冠狀動脈CTA檢查時必會產(chǎn)生或多或少金屬偽影[8-10]。故此評價支架血管時易將血管壁鈣化與金屬支架的偽影相互混淆，不能準(zhǔn)確判定血管壁鈣化或支架偽影誤判為鈣化灶，從而一定程度上影響冠脈支架再狹窄準(zhǔn)確性的判定。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查做為一種無創(chuàng)性、輻射劑量低，相對安全可靠的血管檢查技術(shù)，通過其強(qiáng)大的血管后處理技術(shù)，可三維立體觀察支架血管位置及其管腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確評價支架血管有無再狹窄及狹窄程度等全面信息，是支架術(shù)后隨訪的首選方法之一。

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ThediagnosticvalueofcoronarystentsvascularrestenosiswithMultisliceCTcoronaryarteryimaging

ZHANG Dong-xiang，CHEN Wei-bin.

(Department of Radiology,Tangshan Matemity and Child Care Hospital,Tangshan 063000,China)

ObjectiveExploretheapplicationvalueofmulti-slicespiralCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisandtheconsistencywithselectivecoronaryangiographyindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosis.MethodsReviewandanalysetheimagingdataabout25patientsaftercoronarystentingincoronaryarteryCTAandDSAatthesametime,andtoevaluatethevalueofCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisdiagnosticaccuracy,sensitivity,andwithSCAcheckconsistency.ResultsTherewere45stentscleardisplayedabout25casesofpatients,multi-slicespiralCTcoronaryangiographyindiagnosingcoronaryarterystentrestenosisoftheaccuracy,sensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue,falsepositiverateandfalsenegativeratewere95.30%and89.12%and96.21%,away,97.03%,2.11%and10.06%,andSCAexaminationindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosishadnostatisticaldifference(P>0.05),hasagoodconsistency,kappa=0.817.ConclusionMultislicespiralCTangiographyinthediagnosisofcoronaryarterystentrestenosishashighaccuracyandgoodfeasibility,andcanbeusedasthepreferredmethodfortheselectionofcoronarystentrestenosis.

coronaryartery;coronaryangiography;coronarystentimplantation

1007-4287(2016)09-1452-03

R541.4

A

2016-02-07)