不良情緒自我調(diào)節(jié)護理對青光眼患者治療療效的影響

鮑學英

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·護理學·

不良情緒自我調(diào)節(jié)護理對青光眼患者治療療效的影響

鮑學英

目的：研究不良情緒自我調(diào)節(jié)護理對青光眼患者治療效果的影響。方法：選擇原發(fā)性閉角型青光眼患者200例，按照數(shù)字隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組，各100例；對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加不良情緒自我調(diào)節(jié)護理；比較2組患者術(shù)前治療時間、入院時與出院時抑郁情況、從醫(yī)依從性、眼壓控制情況以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前治療時間明顯短于對照組(P<0.01)，2組患者入院時抑郁程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在出院時觀察組患者的抑郁改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，觀察組患者的從醫(yī)情況、眼壓控制情況及患者滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：不良情緒自我調(diào)節(jié)護理對青光眼治療效果明顯，有一定的臨床意義，值得推廣。

青光眼；不良情緒；自我調(diào)節(jié)；護理

青光眼是眼科一種常見的致盲性眼病，其病理變化主要是眼壓增高、視野缺損、視盤損害以及視力下降[1]，手術(shù)治療是其主要治療方法。青光眼屬于典型的身心疾病，其發(fā)病往往有一定的誘因，如精神創(chuàng)傷、情緒激動、過度勞累、氣候突變、暴飲暴食等，最主要是精神因素[2]。流行病學研究[3]發(fā)現(xiàn)，抑郁在中國青光眼患者中的發(fā)生概率達到了16.40%，因此如何控制患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者自我調(diào)節(jié)不良情緒顯得尤為重要，本研究探討不良情緒自我調(diào)節(jié)護理對青光眼患者治療效果的影響，進一步為臨床護理工作提供理論依據(jù)?，F(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2012年6月至2014年6月被診斷為原發(fā)性閉角型青光眼且于我院進行手術(shù)的患者200例，所有患者均為雙眼發(fā)病；按照數(shù)字隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組，各100例。其中觀察組患者男39例，女61例；學歷：小學8例，初中23例，高中46例，大學及以上學歷23例；年齡32～71歲；術(shù)前眼壓(41.81±9.02)mmHg。對照組患者男38例，女62例；學歷：小學10例，初中22例，高中44例，大學及以上學歷24例；年齡34～70歲；術(shù)前眼壓(41.91±8.93)mmHg。2組患者在性別、學歷、年齡和術(shù)前眼壓均具有可比性。

1.1.1原發(fā)性閉角型青光眼診斷標準[4](1)有發(fā)生閉角型青光眼的眼部解剖特征；(2)反復性的輕度至中度的眼壓升高；(3)房角狹窄，在高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉；(4)進展期至晚期可見類似原發(fā)性開角型青光眼視盤以及視野損害；(5)眼前段不存在急性高眼壓造成的缺血性損害特征。

1.1.2納入標準(1)疾病符合原發(fā)性閉角型青光眼診斷標準；(2)到我院前未經(jīng)其他醫(yī)院診治者；(3)未服用過與抑郁、焦慮相關(guān)的藥物；(4)精神狀態(tài)良好，無精神病史者；(5)無嚴重的心腦血管病史者；(6)無高血壓、糖尿病病史者；(7)年齡18～80歲；(8)自愿簽署知情同意書，同意配合本研究者。

1.1.3排除標準(1)存在其他眼部疾病可能會影響到本研究者；(2)近2個月內(nèi)有行內(nèi)眼手術(shù)史者；(3)患有影響研究可靠性的急性眼?。?4)合并其它心、肺、腦疾病患者；(5)有乙醇或藥物依賴史者；(6)不方便進行隨訪者。

1.1.4脫落標準(1)隨訪中失訪患者，包括意外死亡、更換電話、轉(zhuǎn)院治療等；(2)要求退出本研究者。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理對照組進行常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。(1)用藥護理：遵醫(yī)囑使用能夠控制患者眼壓的最小劑量藥物，且注意觀察是否發(fā)生并發(fā)癥，對于伴有需要其他藥物治療的患者，應避免使用導致眼壓升高的藥物。(2)眼部護理：指導患者注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，規(guī)范用眼時間，避免用眼時間過長，盡量減少在暗室的時間[5]。(3)眼部固定訓練：為防止咳嗽、噴嚏發(fā)生時增大眼壓，指導患者在沖動時進行張口呼吸，用舌尖頂住上顎，避免術(shù)中出現(xiàn)意外以及術(shù)后出血，提高患者的配合能力。(4)術(shù)前護理：了解患者的全身情況，完善術(shù)前檢查，,術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血凝分析、病毒三項、心電圖及胸片等；眼科檢查包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等。術(shù)前一天囑患者理發(fā)、洗澡、更換衣服，術(shù)日晨對患者進行四測(體溫、脈搏、血壓及呼吸)，并記錄，若有異常及時通知醫(yī)生；剪睫毛、沖洗淚道、做抗生素過敏試驗，術(shù)前1 h給予止血藥、降壓藥及鎮(zhèn)靜藥，將病例及手術(shù)用藥與手術(shù)室護士進行交接[6]。(5)術(shù)后護理：患者取平臥或健側(cè)臥位，禁止揉眼，用力擠眼，勿彎腰、低頭、咳嗽、打噴嚏。進食易消化、營養(yǎng)豐富的軟食，多食蔬菜水果等纖維素豐富的食物，禁食煙酒等刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)后觀察患者傷口有無滲血、滲液，保持敷料干燥清潔，術(shù)后預防感染，嚴格進行無菌操作，局部應用抗生素消炎。觀察雙眼眼壓，了解患者疼痛性質(zhì)，發(fā)生異常及時通知醫(yī)生。

1.2.2不良情緒自我調(diào)節(jié)護理觀察組在采取以上常規(guī)護理的基礎上同時對患者進行不良情緒自我調(diào)節(jié)護理，具體內(nèi)容如下。(1)入院宣教：患者到達病區(qū)后，護士應主動進行接待，熱情地向患者介紹科主任、主管醫(yī)生、護士長以及其責任護士，帶領(lǐng)患者熟悉了解科室環(huán)境、工作以及作息時間、醫(yī)院的規(guī)章制度，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除恐懼心理，信任醫(yī)護人員，積極配合治療與護理[7]。因為病痛折磨，患者往往情緒低落，睡眠很差，因此需要為患者提供安靜、清潔、舒適的住院環(huán)境。(2)認知干預：對患者及家屬講解原發(fā)性青光眼的發(fā)病原因以及誘因，藥物及手術(shù)的治療方法、治療目的、治療效果以及治療前后的注意事項和配合方法，緩解患者因?qū)膊〉恼J知不清而引起的緊張焦慮，提高患者治療及護理依從性[8]。(3)不良情緒自我調(diào)節(jié)：①自娛自樂，指導患者遇到情緒不佳且不能立即脫離事發(fā)環(huán)境時，應注意把關(guān)注點轉(zhuǎn)移到其他事情，比如唱歌、手工制作、游戲、閱讀以及一些調(diào)節(jié)心情的電視劇等。②音樂療法，指導患者聆聽一些旋律優(yōu)美、柔和、舒緩的音樂，注意音量應控制在一定范圍，不應過大以免讓患者感覺到焦慮不安。③自我疏導，指導患者找到將不良情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒的最佳方法，一旦出現(xiàn)不良情緒及時進行調(diào)節(jié)，提高自我保護能力，根據(jù)患者的不同性格及愛好選擇合適的自我調(diào)節(jié)方式。(4)家庭和社會支持系統(tǒng)：青光眼是一種終身性疾病，需長期監(jiān)測眼內(nèi)壓和滴眼藥水，且因病情反復發(fā)作及視力下降，導致患者出現(xiàn)消極情緒和悲觀抑郁心理，害怕成為家庭的累贅，應鼓勵患者家屬給予患者關(guān)愛和溫暖，協(xié)助解決患者的日常所需，增強患者的被尊重感和心理承受力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)專業(yè)心理治療：當以上方式均不能緩解患者焦慮抑郁情況時，指導患者求助于心理醫(yī)生，告知患者尋求心理醫(yī)生幫助并非不恥的事情，讓患者意識到當自己心理出現(xiàn)不能自我調(diào)節(jié)時可以及時看診心理醫(yī)生，心理醫(yī)生針對患者不同情況進行心理輔導和藥物治療。(6)出院宣教：患者一旦離開醫(yī)護人員的監(jiān)控，在心理上往往會出現(xiàn)懈怠。此時應該告知患者青光眼的治療是一個連續(xù)性治療，需要增強自我保健意識，以維持已有療效，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。

1.2.3觀察指標比較2組患者在入院開始進行治療與護理后到眼壓控制至滿足手術(shù)條件之間的術(shù)前治療時間；2組患者入院時及出院時的抑郁情況；2組患者依從性、眼壓控制情況以及患者滿意度。

1.2.4評價方式(1)由責任護士記錄2組患者在入院開始進行治療與護理至進行手術(shù)之間的時間。(2)抑郁評分： 采用抑郁自評量表(SDS)進行焦慮抑郁評定，每個量表各含20個項目，每個項目按1～4級評分，總分乘以1.25取整數(shù)，得到標準分。低于50分者為正常心理；50～60分者為輕度抑郁；61～70分者為中度抑郁；70分以上者為重度抑郁[9]。(3)從醫(yī)行為： 采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，由責任護士對2組患者進行書面測試，分為依從性良好與依從性差2個等級。(4)眼壓控制情況： 每日晨8：00用非接觸眼壓計測量2組患者眼壓，≥21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為高眼壓，<21 mmHg為低眼壓[10]。(5)患者滿意度： 采用我院自行設計的問卷調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查，分為滿意和不滿意2個等級。

1.3統(tǒng)計學方法采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)前治療時間比較觀察組患者的術(shù)前治療時間為(3.76±0.91)d,明顯短于對照組的(5.01±1.21)d(t=8.26，P<0.01)。

2.22組患者入院時與出院時抑郁程度比較2組患者治療前抑郁程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者治療和護理后抑郁程度改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表1)。

2.32組患者出院時從醫(yī)依從性、眼壓控制及患者滿意度比較觀察組患者出院時從醫(yī)依從性、眼壓控制及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表2)。

表1　2組患者治療入院時與出院時抑郁程度比較(n)

表22組患者出院時從醫(yī)依從性、眼壓控制及患者滿意度比較(n)

3　討論

青光眼目前已經(jīng)成為了一種公認的身心疾病之一，成為全球第二致盲眼病[11]。青光眼患者通常具有緊張、焦慮、抑郁等情緒，性格類型與原發(fā)性青光眼發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)[12]。由于青光眼患者性格多內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向，因此遇到應激應對事件時，情緒易波動，激烈的情緒波動會加快腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，從而引起眼壓增高，導致青光眼急性發(fā)作[13]。因此在治療與護理青光眼患者時要注意其心理護理，幫助其改變不良的心理狀態(tài)，指導患者調(diào)節(jié)不良情緒。

我院針對青光眼患者的特殊心理狀態(tài)，對觀察組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護理的基礎上實施不良情緒自我調(diào)節(jié)護理，首先在患者入院時對患者進行入院宣教，向患者介紹新環(huán)境與疾病特征，讓患者盡快的熟悉陌生環(huán)境，同時也取得患者的信任，消除與患者的隔閡。然后指導患者在不良情緒中如何進行自我調(diào)節(jié)，其中包括自娛自樂、音樂療法、自我疏導等方法。自我調(diào)節(jié)是幫助患者走出不良情緒的一個重要方面，自我調(diào)節(jié)能力強的患者一旦出現(xiàn)不良情緒即可采用自己喜歡的方式進行排解，例如音樂，它是一種人類共通的語言，能夠提高患者生理、心理的健康水平，提高自我認知能力，還能在一定程度上緩解患者軀體以及精神上的痛苦等。自我調(diào)節(jié)方式應根據(jù)患者的不同需求及愛好進行選擇。幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，讓患者感受到家人、朋友及社會對其的支持，讓其感受到自己的價值，從而能夠更好的消除不良情緒，更加充滿信心的配合治療。一些患者的自我疏導能力稍差，且難以排解不良情緒時指導患者尋求心理醫(yī)生的幫助，讓心理醫(yī)生對其進行科學的指導，幫助患者早日走出不良情緒的困擾。在患者出院時，對患者進行出院宣教，增強患者自我保健與保護的意識，更好的鞏固治療效果。

本研究中，對照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)護理方式，觀察組在此基礎上實施不良情緒自我調(diào)節(jié)護理，比較2組患者手術(shù)前治療時間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)前治療時間明顯較對照組短(P<0.01)，可以在更短的時間內(nèi)將眼壓控制至滿足手術(shù)要求較低水平，2組患者入院時抑郁程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而在出院時，觀察組患者的抑郁程度改善情況顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.01)，觀察組出院時患者的抑郁情況明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者的從醫(yī)依從性、眼壓控制情況以及患者滿意度均優(yōu)于實施傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組(P<0.01)。本研究表明，對患者實施不良情緒自我調(diào)節(jié)護理可以更好的控制患者的情緒以及眼壓，對于青光眼的治療效果明顯，有一定的臨床意義。

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(本文編輯周洋)

2014-11-09

單位] 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 眼科，214000

[作者簡介] 鮑學英(1970-)，女，副主任護師.

1000-2200(2016)09-1247-03

R 47；R775

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.042