集束化護(hù)理在腦外傷患者鼻飼中的應(yīng)用

井　翠，王　靜

?

·護(hù)理學(xué)·

集束化護(hù)理在腦外傷患者鼻飼中的應(yīng)用

井翠，王靜

目的：探討腦外傷患者鼻飼中實(shí)施集束化護(hù)理的效果。方法：選擇腦外傷行鼻飼患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理模式，對2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)和護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者ICU住院時(shí)間、鼻飼時(shí)間和通氣時(shí)間均明顯少于對照組，住院費(fèi)用顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組腹瀉、食物反流、吸入性肺炎、胃潴留發(fā)生率均低于對照組(P<0.05～P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意度91.67%，高于對照組的72.92%(P<0.05)；觀察組患者營養(yǎng)狀況良好60.42%，營養(yǎng)中等31.25%，營養(yǎng)不良8.33%，對照組患者干預(yù)后營養(yǎng)良好43.75%，營養(yǎng)中等27.08%，營養(yǎng)不良29.17%，觀察組患者營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：集束化護(hù)理可有效促進(jìn)腦外傷鼻飼患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，也可幫助降低并發(fā)癥發(fā)生，和諧護(hù)患關(guān)系，提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。

腦外傷；鼻飼；集束化護(hù)理

近年隨交通不斷發(fā)展，車禍?zhǔn)鹿室l(fā)的腦外傷逐年增加。腦外傷是一種極為兇險(xiǎn)的外傷類型，具有極高的致殘率及致死率，直接威脅患者的生命安全。在腦外傷患者搶救過程中采取機(jī)械通氣，及時(shí)解除氣道阻塞引發(fā)的呼吸困難癥狀，是確保搶救成功的關(guān)鍵[1]。因患者病情嚴(yán)重，實(shí)施機(jī)械通氣及吞咽功能障礙致無法進(jìn)食，為確保機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)，維持腸道菌群平衡，鼻飼喂養(yǎng)是首選營養(yǎng)供應(yīng)方案。鼻飼是將硅膠及橡膠胃管從鼻腔內(nèi)插入胃部，灌流營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)正常機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)的飲食模式[2]。但在鼻飼過程中，極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，加重患者痛苦，甚至影響臨床治療，不利于患者預(yù)后。對腦外傷行鼻飼患者開展有效護(hù)理方案，可起到顯著的并發(fā)癥預(yù)防效果。我們對腦外傷鼻飼喂養(yǎng)患者實(shí)施集束化護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年7月至2014年5月收治的96例腦外傷行鼻飼患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；家屬或患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；凝血功能障礙者；合并心、腎、肝功能障礙者。其中觀察組男28例，女20例；年齡41～78歲；受傷至就診時(shí)間2～23 h；腦挫裂傷13例，硬膜外血腫6例，腦干損傷10例，顱內(nèi)出血9例，硬膜下血腫8例。對照組男26例，女22例；年齡38～79歲；受傷至就診時(shí)間3～21 h；腦挫裂傷12例，硬膜外血腫7例，腦干損傷12例，顱內(nèi)出血10例，硬膜下血腫7例。2組患者一般資料均具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理模式。(1)成立集束化護(hù)理小組，選定小組成員后，經(jīng)頭腦風(fēng)暴及小組分析、討論、總結(jié)等方式，了解鼻飼期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及鼻飼對患者身體的影響，針對性制定護(hù)理計(jì)劃，以護(hù)士長為組長，監(jiān)督制定護(hù)理工作，每周進(jìn)行工作匯報(bào)，并作小組討論，減少誤差，確保集束化護(hù)理順利開展[3]。(2)體位護(hù)理，鼻飼時(shí)將床頭抬高40°左右，保持30～50 min，具有降低食管反流及誤吸作用，控制醫(yī)院感染[4]。同時(shí)，為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可適當(dāng)墊軟墊抬高下肢，被動進(jìn)行肢體鍛煉[5]。(3)鼻飼護(hù)理，確保鼻飼管穩(wěn)定性，避免滑脫、錯位；密切觀察鼻飼管是否暢通，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理，并及時(shí)進(jìn)行氣道清潔，預(yù)防感染[6]。同時(shí)保持室內(nèi)濕度50%～65%，溫度20～23 ℃，定時(shí)開窗通氣，每日2次紫外線空氣消毒，提高患者舒適度。及時(shí)觀察呼吸道情況，輔助患者排除痰液，以免形成誤吸或堵塞[7]。(4)營養(yǎng)干預(yù)，需堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”原則，初次提供營養(yǎng)液時(shí)使用較低濃度，以250 mL溫水稀釋后使用，30 mL/h滴速緩慢供應(yīng)；經(jīng)供應(yīng)1 d，若患者未出現(xiàn)不適癥狀，可適當(dāng)提高濃度，以100 mL溫水稀釋，適當(dāng)提高泵入速度[8]。定期對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行檢測，根據(jù)機(jī)體營養(yǎng)所需調(diào)整營養(yǎng)液供應(yīng)，保證機(jī)體營養(yǎng)充足，利于恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、鼻飼時(shí)間及胃潴留、食物反流、腹瀉、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)對2組患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)一般和營養(yǎng)不良。并以自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，總分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度為非常滿意與滿意之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.12組患者恢復(fù)及治療情況比較觀察組患者ICU住院時(shí)間、鼻飼時(shí)間和通氣時(shí)間均明顯少于對照組，住院費(fèi)用亦顯著低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1　2組患者治療及恢復(fù)情況比較±s)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組腹瀉、食物反流、吸入性肺炎和胃潴留發(fā)生率均低于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2　2組患者護(hù)理后并發(fā)癥比較[n；百分率(%)]

2.32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理總滿意度為91.67%，高于對照組的72.92%(P<0.05)(見表3)。

2.42組患者干預(yù)后營養(yǎng)狀況比較觀察組患者干預(yù)后營養(yǎng)良好為60.42%，營養(yǎng)中等31.25%，營養(yǎng)不良8.33%；對照組患者干預(yù)后營養(yǎng)良好43.75%，營養(yǎng)中等27.08%，營養(yǎng)不良29.17%：觀察組患者干預(yù)后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表4)。

表3　2組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較(n)

表4　2組患者經(jīng)干預(yù)后營養(yǎng)狀況比較[n；百分率(%)]

3　討論

腦外傷患者因病情嚴(yán)重，存在吞咽困難，選擇鼻飼喂養(yǎng)方式進(jìn)行營養(yǎng)供給是改善機(jī)體營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵，從而可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，利于免疫功能改善，對病情好轉(zhuǎn)具有積極意義[9]。集束化護(hù)理為新型護(hù)理方案，以循證依據(jù)作為基礎(chǔ)開展針對性護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ICU住院時(shí)間、通氣時(shí)間、住院費(fèi)用及鼻飼時(shí)間均明顯少于對照組(P<0.01)，提示集束化護(hù)理可幫助縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)針對性開展護(hù)理措施，可減少不必要和重復(fù)的護(hù)理操作，不僅利于患者恢復(fù)，也能減少醫(yī)療成本支出，減少患者痛苦，利于遠(yuǎn)期預(yù)后[12]。

有學(xué)者[10]研究認(rèn)為，降低并發(fā)癥發(fā)生是促進(jìn)患者恢復(fù)、縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組食物反流、吸入性肺炎、腹瀉和胃潴留并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05～P<0.01)。提示集束化護(hù)理通過針對性護(hù)理措施，可有效控制鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。其原因可能是集束化護(hù)理將護(hù)理工作責(zé)任到人，促使護(hù)理人員加強(qiáng)自身的職責(zé)意識，從而將被動執(zhí)行護(hù)理工作轉(zhuǎn)為主動提供服務(wù)，密切觀察患者病情，根據(jù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施針對性預(yù)防方案，從而起到控制并發(fā)癥發(fā)生作用，同時(shí)也對和諧護(hù)患關(guān)系具有重要價(jià)值。本研究顯示，觀察組護(hù)理總滿意度及營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與國內(nèi)相關(guān)研究[11]結(jié)果一致。

綜上，集束化護(hù)理應(yīng)用于腦外傷鼻飼護(hù)理中，可有效促進(jìn)腦外傷鼻飼患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，保證患者有效營養(yǎng)供應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并有助于和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1]王曉慧,孟繁莉,單屏方,等.預(yù)防性護(hù)理對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,65(12):3476.

[2]張慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):904.

[3]雷玉珠.重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):156.

[4]許華杏,唐秀嬌.微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療腦外傷伴顱內(nèi)血腫80例護(hù)理觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,59(6):39.

[5]王婉蘭,連玉妹.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理評價(jià)[J].中外健康文摘,2014,74(13):187.

[6]劉冬梅.3例特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):316.

[7]金俐,王麗,蔣錦,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):132.

[8]陳怡.集束化護(hù)理對預(yù)防腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的效果觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):154.

[9]周玲艷.重型顱腦損傷患者術(shù)后集束化護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,4(18):126.

[10]居興云.兩種鼻飼法用于重型顱腦外傷患者的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):170.

[11]廖明霞,謝秀飛,麥劍清,等.降低氣管切開鼻飼誤吸發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):156.

[12]季亞清,王紅霞,王鳳英,等.腦卒中病人沉默性誤吸的集束化護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(15):1889.

(本文編輯盧玉清)

Clinical efficacy of cluster-based care model in patients with traumatic brain injury

JING Cui,WANG Jing

(1.DepartmentofOutpatient,2.DepartmentofInvasiveTechnology,TheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital,Beijing100869,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of cluster-based care model in patients with traumatic brain injury.Methods:Ninety-six patients with traumatic brain injury were randomly divided into the control group and observation group according to the digital table method(48 cases each group).The control group and observation group were nursed using routine care and cluster-based care model,respectively.The related index,care satisfaction rate and complications between two groups were compared.Results:The hospital stay,ventilation and nasogastric time,and hospital expense in observation group were lower than those in control group(P<0.01),The incidences of diarrhea,food reflux,aspiration pneumonia and gastric retention in observation group were lower than those in control group(P<0.05 toP<0.01).The nursing satisfaction rate in observation group(91.67%) was higher than that in control group(72.92%)(P<0.05).The ratios of good,medium and malnutrition nutrition condition in observation group were 60.42%，31.25% and 8.33%,respectively.The ratios of good,medium and malnutrition nutrition condition in control group were 43.75%，27.08% and 29.17%,respectively.The nutrition condition in observation group was better than that in control group(P<0.05).Conclusions:The cluster-based care model can effectively promote the recovery,short the hospital stay,reduce the hospital expense,control complication,maintain the harmonious nurse-patient relationship and improve the nutritional status in nasal care patients,which is worthy of application in clinic.

traumatic brain injury；nasal care；cluster nursing

2015-11-16

單位] 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 1.復(fù)興路七號門診部，2.介入二科，北京 100869

[作者簡介] 井翠(1984-)，女，護(hù)師.

1000-2200(2016)09-1242-03

R 651.15；R 473

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.040