CT和MRI鑒別診斷良惡性膽道梗阻的臨床價(jià)值分析

周金泉

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·影像醫(yī)學(xué)·

CT和MRI鑒別診斷良惡性膽道梗阻的臨床價(jià)值分析

周金泉

目的：探討CT、MRI在鑒別診斷良惡性膽道梗阻中的臨床價(jià)值。方法：選取膽道梗阻患者128例，所有患者入院均采取腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查，同時(shí)輔以MRI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及膽系水成像。對比分析患者CT及MRI診斷準(zhǔn)確性及相關(guān)病灶的定位與定性指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果：CT與MRI在患者病灶定位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在病灶的良惡性定性及診斷準(zhǔn)確率方面，CT的診斷準(zhǔn)確率為78.1%，MRI為91.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對于膽管擴(kuò)張、雙管征及實(shí)質(zhì)性腫瘤和腫大淋巴結(jié)的敏感性MRI與CT均能達(dá)到100%。結(jié)論：CT、MRI應(yīng)用于臨床膽道梗阻的良惡性診斷各有優(yōu)劣，兩者相互結(jié)合，會(huì)有理想的診斷結(jié)果。

膽道梗阻;斷層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

膽道梗阻是臨床常見的膽汁通過障礙性膽道系統(tǒng)疾病，易累及胰腺、肝內(nèi)外膽管、十二指腸及其四周組織。由于疾病解剖關(guān)系極其復(fù)雜，術(shù)前診斷難度大，因此術(shù)前病灶的定位與定性對患者治療方法的選擇、健康安全及預(yù)后康復(fù)具有重要意義[1]。目前臨床對于該疾病的診斷及檢查多采取彩超、CT與MRI等醫(yī)學(xué)影像方法，由于彩超適于患者初步篩查，檢查無創(chuàng)傷，操作簡單快捷，臨床應(yīng)用廣泛。但超聲對于除膽道結(jié)石梗阻外其他原因所致膽道梗阻定性準(zhǔn)確性不高，而采用CT、MRI掃描，不僅節(jié)省了患者的診療時(shí)間，還很大程度上提高了疾病的診斷有效性及準(zhǔn)確性，為患者的積極有效治療提供了科學(xué)依據(jù)[2]。本文就CT及MRI在膽道梗阻良惡性判斷的準(zhǔn)確性及價(jià)值作一探討。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2016年3月我院收治的膽道梗阻患者128例，均進(jìn)行MRI與CT檢查，其中男72例，女56例，年齡20～70歲。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》及膽道梗阻良惡性的判定標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)疾病診斷的病理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)手術(shù)及相關(guān)病理檢查，良性69例(包括膽道結(jié)石38例，膽管炎性狹窄13例，膽管囊腫4例，腫塊性胰腺炎14例)，惡性59例(包括膽囊癌23例，膽管癌25例，壺腹癌6例，胰頭癌5例)；病灶分別定位于壺腹段、肝門段、胰腺上段、胰腺段。所有資料均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后獲得；患者均自愿參加本次試驗(yàn)并簽署相關(guān)同意知情書[3-4]。

1.2方法CT檢查：選用PHILIPS 16排多層螺旋CT對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，患者需禁食6 h后行CT掃描，檢查前15～30 min飲用800～1 000 mL溫開水，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)呼吸訓(xùn)練；掃描范圍自肝頂部至十二指腸水平部以下，先進(jìn)行常規(guī)平掃，然后自以肘正中靜脈2.5～3.0 mL/s注射碘佛醇注射液，采用彈丸式注射50～75 mL或快速點(diǎn)滴100～150 mL，劑量通常不超過150 mL，患者吸氣后屏氣，進(jìn)行25～35 s的動(dòng)脈期掃描，60～70 s的靜脈期掃描，180 s后進(jìn)入掃描延遲期；CT增強(qiáng)掃描的相關(guān)參數(shù)為：層厚為2 mm,管電壓120 kV,管電流302 mA，矩陣256×256，螺距為1，間隔為2 mm。MRI：平掃，軸位T1WI、T2WI,壓脂T2WI，冠狀位T2WI；增強(qiáng)掃描：LAVA-XV-動(dòng)態(tài)。采用常規(guī)SE序列T1W1和T2W1橫斷面掃描，冠狀面的自旋回波快速序列掃描，掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：重復(fù)時(shí)間為7 226 ms，視野范圍為30～32 cm，層厚4 mm，無層間隔，成像時(shí)間2～4 min；自旋回波序列快速掃描的單次激發(fā)參數(shù)設(shè)定為：重復(fù)時(shí)間6 000 ms，視野劃定38～42 cm，層厚80 mm，矩陣384×384。增強(qiáng)掃描以2.5～3.0 mL/s的速度對患者進(jìn)行釓噴酸葡胺(二乙酸三胺五乙酸釓雙葡甲胺)注射液肘靜脈注射，成人按體質(zhì)量一次0.2 mL/kg(或0.1 mmol/kg)靜脈注射，進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(LAVA)。選取2名資深影像科醫(yī)生組成分析小組，對參與實(shí)驗(yàn)的所有患者的影像資料給予診斷評估，分析患者梗阻病灶的位置與良惡性，具體診斷結(jié)果以手術(shù)及病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并與分析結(jié)果進(jìn)行對照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者定位準(zhǔn)確性比較經(jīng)與手術(shù)及病理結(jié)果對照，CT與MRI患者病灶定位準(zhǔn)確率分別為95.3%與96.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1　CT與MRI檢查患者病灶定位準(zhǔn)確率比較(n)

2.2患者梗阻良惡性準(zhǔn)確率比較經(jīng)與手術(shù)及病理結(jié)果對照，對于病灶良惡性的診斷，MRI的診斷準(zhǔn)確率達(dá)91.4%，高于CT的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2　CT與MRI檢查患者病灶良惡性準(zhǔn)確率比較(n)

2.3患者M(jìn)RI與CT的檢查敏感性比較對于膽管擴(kuò)張、雙管征及實(shí)質(zhì)性腫瘤和腫大淋巴結(jié)疾病的檢查敏感性，MRI與CT均高達(dá)100%。

3　討論

膽道梗阻具有一定程度的致死風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)有效的手術(shù)不僅可促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，還可改善患者的預(yù)后[5]。研究[6-9]顯示，有效的術(shù)前診斷不但節(jié)省患者的診療時(shí)間，減小治療難度，還可以提高手術(shù)安全性，縮短手術(shù)過程中對于病灶的探查時(shí)間，提高手術(shù)的成功率，對患者的預(yù)后具有較好的促進(jìn)作用。以往臨床對于該疾病的診斷多用超聲檢查，但其只產(chǎn)生切面圖像，全方位多角度地觀察病灶及周圍組織；而內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影(PTC)的檢查技術(shù)具創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，檢查安全性低，極易失敗，其應(yīng)用受到限制[10]。CT與MRI方便、快捷、無創(chuàng)，而且所耗時(shí)間短，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

CT尤其是多層螺旋CT不僅可以獲得分辨率較高的橫斷面圖像，還可以根據(jù)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的多平面重建，且重建圖像質(zhì)量較高，甚至可進(jìn)行任意角度的曲面重建[11]，因此CT圖像對于患者膽管壁及膽管內(nèi)部腔隙的具體情況可以清晰顯示，有利于對病灶形態(tài)及其與周圍組織的解剖關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評估。對于膽結(jié)石患者，CT掃描部分顯示為等、低密度，不易發(fā)覺，而MRI方法可以清晰顯示，并可將膽系病理及解剖清楚地勾畫出來，并進(jìn)行良惡性的區(qū)分，該方法無創(chuàng)傷性,無輻射,操作安全簡便,成功率較高，MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)合膽系水成像，對于膽管系統(tǒng)的延續(xù)性及整體性進(jìn)行清晰顯示，膽道腫瘤性病變引起的梗阻及膽管炎性狹窄的顯示，對比效果明顯,觀察視野開闊,病灶直觀，為疾病的診治及術(shù)后評估提供了科學(xué)有效的依據(jù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，CT與MRI均能準(zhǔn)確定位病灶，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而對于疾病良惡性的診斷準(zhǔn)確性，CT為78.1%，低于MRI的91.4%(P<0.01)；對于膽管擴(kuò)張、雙管征及實(shí)質(zhì)性腫瘤和腫大淋巴結(jié)疾病的檢查敏感性，MRI與CT均高達(dá)100%。

MRI與CT雖具有較好的診斷效果，但仍有缺陷存在，CT對膽管內(nèi)微小的或者泥沙樣的結(jié)石不能夠很好地檢出，并且對于壺腹癌及十二指腸乳頭區(qū)的炎癥具有較大檢出難度，而當(dāng)患者膽汁成分復(fù)雜、膽汁稀少或者膽囊萎縮時(shí)，MRI檢查會(huì)受到相應(yīng)的影響，同時(shí)具有大量腹水的患者M(jìn)RI檢查效果也不理想。總之，CT、MRI應(yīng)用于膽道梗阻的良惡性判斷各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用可將兩者進(jìn)行有效結(jié)合，可使診斷效果更加理想。

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[12]孫永峰.多排螺旋CT、MRI在診斷膽道梗阻性病變中價(jià)值比較[J].中國CT和MRI雜志, 2015,13(10):73.

(本文編輯周洋)

2016-02-26

單位] 湖北省恩施州中心醫(yī)院州民族醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，445000

[作者簡介] 周金泉(1964-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)09-1240-03

R 575.63

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.039