2型糖尿病腎病患者代謝指標(biāo)變化研究

歐紅芹，祖　磊，鄒玲梅，金　強(qiáng)

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·臨床醫(yī)學(xué)·

2型糖尿病腎病患者代謝指標(biāo)變化研究

歐紅芹，祖磊，鄒玲梅，金強(qiáng)

目的：分析2型糖尿病并發(fā)腎病患者代謝指標(biāo)，探討2型糖尿病腎病發(fā)病的代謝紊亂特點(diǎn)HbA1c。方法：收集131例住院2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)尿腎功能檢查分為2型糖尿病無腎病并發(fā)癥組(T2DM組)54例與2型糖尿病并發(fā)腎病組(DKD組)77例，根據(jù)血尿酸水平再將DKD組分為高尿酸組和正常尿酸組，分別檢測其糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸及血肌酐等指標(biāo)。結(jié)果：DKD組患者血清TC、LDL-C、肌酐及尿酸水平均高于T2DM組(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平低于T2DM組(P<0.05)。與正常尿酸組比較，高尿酸組的TC、LDL-C及肌酐水平均升高(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平明顯較低(P<0.01)，但2組患者HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：糖尿病腎病的發(fā)生與血糖、血脂及尿酸的代謝紊亂有關(guān)，積極控制糖尿病患者的血糖、血脂與尿酸的水平對防治糖尿病腎病具有重要臨床意義。

糖尿病并發(fā)癥;尿酸；血脂

糖尿病腎病(DKD)是糖尿病患者常見且難以治療的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的最主要原因，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。隨著我國社會物質(zhì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，DKD的發(fā)病率也在逐漸上升，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量[2-3]。本文通過測定2型糖尿病(T2DM)腎病患者血清糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、血肌酐(SCr)及血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等，探討T2DM腎病發(fā)病的代謝指標(biāo)的特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年1月我院住院的T2DM患者131例，男93例，女38例，年齡18～80歲，病程0.1～20年。所有入選者均符合WHO 1999 年T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。DKD診斷主要依據(jù)2007 年美國腎臟病基金會(NKF) 提出的診斷建議，并排除以下疾?。涸\斷明確的1型糖尿病，發(fā)生急性并發(fā)癥的T2DM患者，有引起血UA繼發(fā)性升高的其他疾病，如甲狀腺疾病、尿崩癥、惡性腫瘤、白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤等 。所有入選者為入院前1個月內(nèi)未使用影響UA代謝藥物、未進(jìn)行調(diào)脂治療的T2DM患者。2型糖尿病無腎病并發(fā)癥組(T2DM組)54例，年齡(59.96±11.36)歲，病程(8.09±5.50)年；2型糖尿病腎病組(DKD組)77 例，年齡(58.62±13.05)歲，病程(9.42±6.59)年。UA水平正常的2型糖尿病腎病組(正常UA組)55例，年齡(57.02±13.18)歲，病程(8.72±6.65)年；高UA血癥的2型糖尿病腎病組(高UA組)22例，年齡(62.64±12.08)歲，病程(11.16±6.22)年?；颊叩哪挲g和病程均具有可比性。

1.2方法所有研究對象晚餐后禁食8～12 h，次日清晨空腹抽取靜脈血檢測血清HbA1c、UA、TC 、TG 、HDL-C、LDL-C、SCr等，并留取清晨尿液做尿腎功能監(jiān)測，檢測β2微球蛋白、微量蛋白定量、尿視黃醇結(jié)合蛋白和微量白蛋白。高UA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血UA水平≥420 μmol /L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t(或t′)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1T2DM組和DKD組患者代謝指標(biāo)比較DKD組患者血清TC、LDL-C、SCr及UA水平均高于T2DM組(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平低于對照組(P<0.05)，2組患者HbA1c和TG水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1　T2DM組與DKD組代謝指標(biāo)比較

*示t′值

2． 2正常UA組與高UA組患者代謝指標(biāo)比較與正常UA組比較，高UA組的TC、TG、 LDL-C、SCr和UA水平均高于前者(P<0.05～P<0.01)，而HDL-C水平明顯較低(P<0.01)，但2組患者HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2　正常UA組與高UA組代謝指標(biāo)的比較±s)

*示t′值

3　討論

T2DM患者除血糖明顯升高，常合并血脂代謝紊亂，本研究中，2組患者HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DKD組的脂代謝紊亂更為明顯，存在更高的TC、LDL-C以及更低的HDL-C，這種脂代謝紊亂亦可能加速了DKD的發(fā)生發(fā)展。這種互相促進(jìn)的關(guān)系，有研究[4]認(rèn)為血脂異常引起腎臟病變的機(jī)制在于腎小球脂質(zhì)沉積引起與動脈粥樣硬化相似的血管損傷。也有研究[5]認(rèn)為，血脂異常與腎小球基膜的損傷有關(guān)，造成腎小球?yàn)V過率發(fā)生改變，導(dǎo)致尿蛋白排泄率增加，引發(fā)DKD的形成。本研究中，DKD組患者的SCr較T2DM組明顯升高(P<0.01)。

高UA是一種嘌呤代謝障礙性疾病，隨著社會的發(fā)展，人們生活和飲食習(xí)慣的改變，高UA患病率明顯增長，近來有報道[6-7]認(rèn)為高UA在T2DM人群中的患病率約為24.8 %～43.05%，并且高UA患者的DKD的發(fā)生率明顯高于正常UA組[8]，本文結(jié)果顯示，高UA組DKD患者TC、LDL-C、SCr與正常UA組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示高UA水平可能是T2DM患者發(fā)生體內(nèi)代謝紊亂的一個標(biāo)志，說明高UA除了能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)腎等疾病以外，還可以作為T2DM并發(fā)癥的危險因子和預(yù)報因子，這與邵小飛等[9]的研究結(jié)果一致。此外，周慧超等[10]發(fā)現(xiàn)高UA水平與DKD腎病相關(guān)，血UA水平能預(yù)測患者腎小球?yàn)V過率下降水平。國外也有學(xué)者[11]認(rèn)為高UA血癥是2型糖尿病腎病患者腎功能異常的預(yù)測因子之一，是DKD患者蛋白尿逐漸加重的的一種重要的預(yù)測因子[12]。本結(jié)果也顯示，與正常UA組的DKD患者相比較，高UA組的患者SCr水平明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可以認(rèn)為高UA是DKD的一個重要特征，對于預(yù)測糖DKD的發(fā)生有著重要的意義。隨著DKD的逐漸發(fā)展，尿微量白蛋白的增多，UA水平也逐漸升高，表明UA水平與DKD的病程進(jìn)展存在著一定的聯(lián)系。

以往研究[13]證實(shí)，高UA還與高TG及高LDL-C、低HDL-C血癥有關(guān)，本研究也支持這一結(jié)果。有學(xué)者[14]認(rèn)為高UA引起TG增加的原因可能是使TG 分解需要的催化酶活性降低，從而減少了TG 的分解。血糖紊亂常常并發(fā)脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂又加重糖代謝紊亂，并加劇DKD的發(fā)生發(fā)展，UA與以上眾多的危險因素存在密切的相互作用。

綜上，糖尿病患者應(yīng)定期檢查HbA1c、血脂與UA水平，控制好血糖、血脂、UA水平，注意監(jiān)測DKD的發(fā)生與發(fā)展，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時采取有效措施，做好DKD的一級預(yù)防和二級預(yù)防，阻止或者延緩DKD的發(fā)生和發(fā)展，改善DKD患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯劉夢楠)

Analysis of the metabolic index in type 2 diabetic nephropathy patients

OU Hong-qing,ZU Lei,ZOU Ling-mei,JIN Qiang

(DepartmentofEndocrinology,TheThirdPeople′sHospitalofBengbu,BengbuAnhui233000,China)

Objective:To analyze the metabolic disorders index in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with kidney disease,and explore the characteristics of metabolic disorders in type 2 diabetic nephropathy patients.Methods:The clinical data of 131 cases with type 2 diabetes were analyzed,and the patients were type 2 diabetes complicated without kidney disease(T2DM group) and type 2 diabetes mellitus complicated with kidney disease group(DKD group) according to the urine and kidney function.The levels of the glycosylated hemoglobin(HbA1c),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),blood uric acid and creatinine in two groups were detected and analyzed.Seventy-seven DKD patients were divided into the high uric acid group and normal uric acid group according to the level of uric acid,and the levels of glycosylated hemoglobin,blood lipid and creatinine between two groups were compared.Results:The levels of the serum TC,LDL-C,creatinine and uric acid in patients with type 2 diabetic nephropathy group were significantly higher than those in patients without kidney disease(P<0.01),but the level of HDL-C level was lower than that in control group(P<0.05).Among the type 2 diabetic nephropathy patients,the levels of TC,LDL-C,and creatinine in high uric acid group were significantly higher than those in normal uric acid(P<0.01),but the level of HDL-C was significantly lower(P<0.05),and the difference of the level of HbA1c between two groups was statistically significant(P>0.05).Conclusions:The occurrence of diabetic nephropathy is associated with the metabolic disorder of blood sugar,blood lipids and uric acid.The active controling the levels of the blood sugar,blood lipids and uric acid of patients with diabetes has important clinical significance in preventing and treating diabetic nephropathy.

diabetic complication;uric acid;blood fat

2016-03-16

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，233000

[作者簡介] 歐紅芹(1982-)，女，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)09-1158-03

R 587.2

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.013