早產兒貧血影響因素分析

宋　俊

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·臨床醫(yī)學·

早產兒貧血影響因素分析

宋俊

目的：探討早產兒貧血的影響因素。方法：選擇140例出現貧血的早產兒，根據胎齡、出生體質量、出生時血紅蛋白(Hb)、有無機械通氣等因素分組，比較各組患兒貧血出現時間及Hb最低值。結果：隨著胎齡增大、出生體質量增加，患兒貧血出現時間延遲，貧血程度減輕(P<0.05～P<0.01)；與出生時Hb>145 g/L組相比，出生時Hb≤145g/L組患兒貧血出現時間明顯提前，Hb最低值顯著降低(P<0.01)；與非機械通氣組相比，機械通氣組患兒貧血出現時間較早，Hb最低值較低(P<0.01)；多元線性回歸分析顯示，胎齡、出生體質量和出生時Hb值均是早產兒貧血出現時間的影響因素(P<0.05～P<0.01)，而胎齡和出生時Hb值均是Hb最低值的影響因素(P<0.01)。結論：胎齡越小、出生體質量越低、出生時Hb值越低，早產兒貧血出現時間越早，貧血程度越重。應早期診斷、早期治療早產兒貧血，提高早產兒的生存質量。

早產兒疾?。回氀?；影響因素；相關性

早產兒貧血的發(fā)生率較高，不僅影響著患兒的生長發(fā)育，甚至可危及患兒生命安全[1]。因此，了解早產兒貧血的原因及影響因素，及時診斷、及早治療，對于保障早產兒的生長發(fā)育、提高早產兒的生存質量，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究探討早產兒貧血的影響因素，從而指導早產兒貧血的診斷及防治工作?，F作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年5月我院140例出現貧血的早產兒，所有患兒胎齡均<37周，排除溶血性疾病、產傷史、母親孕期貧血、產前或產時出血患兒。根據胎齡，將其分為<32周(46例)、32～34周(53例)、35～36周(41例)；根據出生體質量，將其分為<1 500 g(50例)、1 500～2 000 g(52例)、>2 000 g(38例)；根據出生血紅蛋白(Hb)值，將其分為Hb≤145 g/L(62例)和>145 g/L(78例)；根據是否機械通氣，將其分為需機械通氣58例和無需機械通氣82例。

1.2方法觀察各組貧血出現時間、住院期間Hb最低值。采集指末梢血，利用希森美康-800型血細胞分析儀，檢測血常規(guī)，每3 d檢測一次。

1.3診斷標準出生2周內，末梢血Hb≤145 g/L，即可診斷為早產兒貧血；出生2周至1個月，末梢血Hb<110 g/L，即可診斷為早產兒貧血；出生1個月后，末梢血Hb<90 g/L，即可診斷為早產兒貧血[3]。

1.4統計學方法采用方差分析和q檢驗、t(或t′)檢驗及多元線性回歸分析。

2　結果

2.1胎齡與早產兒貧血的關系隨著胎齡的增大，貧血出現時間均延遲，Hb最低值均增高(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1　胎齡與早產兒貧血的關系±s)

q檢驗：與<32周比較**P<0.01；與32～34周比較△P<0.05

2.2出生體質量與早產兒貧血的關系隨著出生體質量的增加，貧血均出現時間均明顯延遲，Hb最低值均明顯增高(P<0.01)(見表2)。

表2　出生體重與早產兒貧血的關系±s)

q檢驗：與<1 500 g比較**P<0.01；與1 500～2 000 g比較△△P<0.01

2.3出生Hb值與早產兒貧血的關系與出生時Hb>145 g/L比較，出生時Hb≤145 g/L患兒貧血出現時間明顯提前，Hb最低值顯著降低(P<0.01)(見表3)。

表3　出生Hb值與早產兒貧血的關系±s)

*示t′值

2.4機械通氣與早產兒貧血的關系與非機械通氣組相比，機械通氣組患兒貧血出現時間較早，Hb最低值較低(P<0.01)(見表4)。

表4　機械通氣與早產兒貧血的關系±s)

*示t′組

2.5早產兒貧血影響因素的多元線性回歸分析以胎齡、出生體質量、出生時Hb值、是否機械通氣作為自變量，以貧血出現時間、Hb最低值作為因變量，經多元線性回歸分析顯示，胎齡、出生體質量、出生時Hb值均是早產兒貧血出現時間的影響因素(P<0.05～P<0.01)(見表5)，而胎齡、出生時Hb值均是Hb最低值的影響因素(P<0.01)(見表6)。

表5早產兒貧血出現時間影響因素的多元線性回歸分析(n=140)

表6早產兒貧血Hb最低值影響因素的多元線性回歸分析(n=140)

3　討論

貧血作為早產兒的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為38.1%[4]；貧血的早產兒多表現為早產兒活力降低、呼吸心率增快、喂養(yǎng)困難，甚至出現呼吸暫停、代謝性酸中毒等繼發(fā)性變化，如果治療不及時，可能影響早產兒的生長發(fā)育[5-6]。

胚胎早期促紅細胞生成素由肝臟分泌，出生后由腎小管間質細胞分泌，隨著胎齡增長，血清促紅細胞生成素水平也相應增高，胎齡越小，紅細胞壽命越短，促紅細胞生成素含量越低，胎齡27～31周的胎兒對促紅細胞生成素反應最差，而促紅細胞生成素的清除率卻是成人的3倍，繼而造成紅細胞生成減少，因而容易發(fā)生早產兒貧血[7]；低出生體質量早產兒體內的鐵、葉酸等造血原料含量較低，并且鐵量與胎齡、出生體質量呈正比，通過胎盤從母體吸收鐵，孕3個月獲鐵量最多，因此，胎齡越小，越易發(fā)生貧血[8]；另外，胎齡越小，體內維生素E儲備量越少，紅細胞更易被破壞，可出現溶血性貧血[9]；胎齡越小、出生體質量越低，出生后體質量增加就越快，血容量也相應迅速增加，然而骨髓造血功能相對不足，導致血液稀釋性貧血[10]；早產兒體質量越低，鐵儲量越少，胃腸喂養(yǎng)不耐受，腸道喂養(yǎng)獲取的鐵量能力相對較低[11]；低體質量早產兒葉酸儲備不足，出生后快速生長，葉酸需求量增大，葉酸相對不足就會導致巨幼紅細胞貧血，早產兒貧血多數發(fā)生在2周內，多為感染、失血造成，其發(fā)生早晚與出生Hb值有關[12]；機械通氣患兒的病情較重，多需要多次進行血液檢查，如果采血量7.5～15 mL/kg時，失血量就會達到總血量5%～10%，容易發(fā)生醫(yī)源性失血[13]。早產兒顱內出血發(fā)生率較高，顱內病變容易出現進食困難癥狀，繼而加重貧血；機械通氣患兒容易并發(fā)重癥肺炎、呼吸機相關性肺炎，感染及抗生素治療都會對骨髓造血功能產生抑制作用，紅細胞破壞增多，就會引發(fā)貧血[14]。

本研究中，隨著胎齡增大、出生體質量增加，患兒貧血出現時間延遲，貧血程度減輕(P<0.05～P<0.01)；與出生時Hb>145 g/L組相比，出生時Hb≤145 g/L組患兒貧血出現時間明顯提前，Hb最低值顯著降低(P<0.01)；與非機械通氣組相比，機械通氣組患兒貧血出現時間較早，Hb最低值較低(P<0.01)；經多元線性回歸分析顯示，胎齡、出生體質量和出生時Hb值是早產兒貧血出現時間的影響因素(P<0.05～P<0.01)，而胎齡和出生時Hb值是Hb最低值的影響因素(P<0.01)。提示早產兒貧血的影響因素較多，可能是多種因素共同作用的結果，不僅與早產兒自身生理特點有關，還與多種病理因素有關[15]。因此，應針對早產兒貧血的影響因素，加強早產兒管理，避免醫(yī)源性失血，早期診斷、早期治療，及時補充鐵劑、葉酸、維生素E、促紅細胞生成素等，減少貧血繼發(fā)性嚴重病變的發(fā)生，提高早產兒的生存質量。

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(本文編輯劉夢楠)

Analysis of the influence factor of anemia in premature infants

SONG Jun

(DepartmentofPediatrics,ThePeople′sHospitalofTaiheCounty,TaiheAnhui236600,China)

Objective:To analyze the influence factor of anemia in premature infants.Methods:One hundred and forty anemia premature infants were divided into different groups according to the gestational age,birth weight and hemoglobin(Hb),and mechanical ventilation.The onset time of anemia and lowest Hb value between all groups were compared.Results:With the increasing of gestational age and birth weight,the onset time of anemia significantly delayed,and the anemia degree obviously alleviated(P<0.05 toP<0.01).Compared with the anemia premature infant with birth Hb value more than 145 g/L,the onset time of anemia was significantly ahead,and the lowest Hb value obviously decreased in the anemia premature infants with birth Hb value less than or equal to 145 g/L(P<0.01).Compared with the anemia premature infant without mechanical ventilation group,the onset time of anemia was earlier,and the Hb value was lower in the anemia premature infants with mechanical ventilation group(P<0.01).The multivariate linear regression analysis showed that the gestational age,birth weight and Hb value were the influence factors of the onset time of infant anemia(P<0.05 toP<0.01),and the gestational age and Hb value at birth were the influence factors of the lowest Hb value of infant anemia(P<0.01).Conclusions:The smaller gestational age,birth weight and Hb value are,the earlier the onset time is,and the more severe the anemia degree is.The early diagnosis and treatment of premature infant anemia can improve the life quality of premature infants.

premature infant disease;anemia;influence factor;correlation

2015-12-29

單位] 安徽省太和縣人民醫(yī)院 兒科，236600

[作者簡介] 宋俊(1980-)，男，主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)09-1155-03

R 722

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.012