廣東省懷集縣中學(xué)生心理求助狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

蔡穎蓮，劉國雄，肖星勇，慕有潔，岑杏芳，鄧岳明，劉建勛，何自浪，蔡志強(qiáng)，蘇敬華，陳曉東,*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州市惠愛醫(yī)院，廣東　廣州　510370；2.懷集縣城東中學(xué)，廣東　肇慶　526400；3.懷集縣第三人民醫(yī)院，懷集縣精神病醫(yī)院，廣東　肇慶　526400 通信作者：陳曉東，E-mail：1980cxd@163.com)

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廣東省懷集縣中學(xué)生心理求助狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

蔡穎蓮1，劉國雄1，肖星勇2，慕有潔2，岑杏芳3，鄧岳明3，劉建勛3，何自浪3，蔡志強(qiáng)3，蘇敬華1，陳曉東1,3*

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州市惠愛醫(yī)院，廣東廣州510370；2.懷集縣城東中學(xué)，廣東肇慶526400；3.懷集縣第三人民醫(yī)院，懷集縣精神病醫(yī)院，廣東肇慶526400 通信作者：陳曉東，E-mail：1980cxd@163.com)

目的了解廣東省懷集縣中學(xué)生心理求助狀況，探討其相關(guān)因素，為開展校園心理衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)抽樣方法，在廣東省懷集縣兩所中學(xué)每個年級各抽取2個班級共12個班級的593名學(xué)生作為調(diào)查對象。采用自編人口學(xué)問卷、癥狀自評量表(SCL-90)、心理求助經(jīng)歷問卷進(jìn)行匿名調(diào)查。通過Logistic模型探討影響心理求助行為的相關(guān)因素。結(jié)果共567份(95.6%)問卷納入最終分析。被訪者平均年齡(15.1±1.6)歲，女生293名(51.7%)。243名(42.9%)學(xué)生有心理求助經(jīng)歷，同學(xué)或朋友(61.7%)、親人(48.6%)、心理醫(yī)生(6.6%)是懷集縣中學(xué)生心理求助的前三名對象。專業(yè)心理咨詢求助比例為2.8%。多因素分析發(fā)現(xiàn)，SCL-90評分>160分(OR=2.0，95%CI：1.4～2.9)、班主任為女性(OR=1.7，95%CI：1.1～2.6)、較大年齡(OR=1.3，95%CI：1.0～1.3)是心理求助行為的獨(dú)立相關(guān)因素。SCL-90評分越高，心理求助比例越高。結(jié)論懷集縣中學(xué)生心理求助對象大多為關(guān)系密切的非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，需針對學(xué)生、家人、老師進(jìn)行心理衛(wèi)生知識培訓(xùn)。

懷集縣；中學(xué)生；心理求助

2012年，《柳葉刀》雜志報道了1990年-2010年289種疾病的全球疾病負(fù)擔(dān)(Globe Burden of Disease)排名，其中重性抑郁障礙、焦慮障礙造成的傷殘損失健康生命年(years lived with disability, YLDs)分列第二位和第六位[1]。許多精神障礙的前驅(qū)期出現(xiàn)在青少年年齡段，而中學(xué)生處于青少年階段，在心理生理上面對巨大的變化，容易產(chǎn)生精神心理問題。廣東江門的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)中學(xué)生存在抑郁癥狀的比例為23.9%，但尋求心理幫助的比例在60%左右，且只有6%的學(xué)生尋求專業(yè)心理救援[2]。國外研究發(fā)現(xiàn)在符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺未遂的學(xué)生中，分別有69%和50%的人沒有意識到自己存在問題，且均沒有接受有效的心理干預(yù)，學(xué)校管理人員也不知情[3]，此外亞洲人相對其他人種較少進(jìn)行心理求助[4]。心理求助是指客觀上存在心理困擾者以解決問題或解除痛苦為目的向個人之外的力量尋求幫助的過程[5]，探討心理求助狀況有利于制定有針對性的心理干預(yù)策略。國內(nèi)此類研究多針對大學(xué)生開展，針對中學(xué)生的研究較少。懷集縣是廣東省西北部的山區(qū)縣，經(jīng)濟(jì)水平相對落后，大量學(xué)生高度集中在縣城狹小的范圍內(nèi)。當(dāng)?shù)貙W(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)處于起步階段，對當(dāng)?shù)刂袑W(xué)生的心理求助情況了解尚為空白。因此有必要調(diào)查懷集縣中學(xué)生心理求助狀況，探討其影響因素，為該縣制定有針對性的校園心理衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

本研究采用2015年度肇慶市科技計(jì)劃項(xiàng)目《懷集縣中學(xué)生心理健康水平調(diào)查及早期干預(yù)研究》預(yù)調(diào)查階段數(shù)據(jù)。采取分層隨機(jī)整群抽樣方法，對縣城東中學(xué)及縣職業(yè)中學(xué)各年級分別隨機(jī)抽取2個班級共12個班級學(xué)生為調(diào)查對象。城東中學(xué)共回收問卷395份，職業(yè)中學(xué)收回問卷198份，經(jīng)過數(shù)據(jù)清潔，兩所中學(xué)分別有21份和5份問卷存在重復(fù)選項(xiàng)過多，予以剔除。共567份(95.6%)問卷納入最終分析。被訪者平均年齡(15.1±1.6)歲，女生293名(51.7%)。剔除的26例被訪者性別、年齡、年級與納入分析者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

自編人口學(xué)問卷：包括性別、年齡、讀書年限、戶籍、是否為獨(dú)生子女、民族、居住方式、學(xué)習(xí)成績水平、班主任性別、有無留守兒童經(jīng)歷、有無性行為、近30天是否因?yàn)樾睦韱栴}或身體問題影響學(xué)習(xí)等。采用癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)了解被試當(dāng)前一個月的心理狀態(tài)。以SCL-90總評分>160分作為陽性指標(biāo)，進(jìn)而需要進(jìn)一步評估。以三分位間距來劃分低、中、高分。此量表在中學(xué)生中使用有良好的信度及效度[6]。

心理求助經(jīng)歷調(diào)查：通過以下問題了解被試心理求助經(jīng)歷：“過去任何時候您因心理或精神問題向哪些人尋求過幫助？”選項(xiàng)包括：從未求助、親屬、朋友或同學(xué)、中醫(yī)、普通西醫(yī)、心理醫(yī)生、巫醫(yī)、其他。此項(xiàng)問題為多選題。選擇從“未求助”者被定義為無心理求助經(jīng)歷；此外所有選擇被定義為有心理求助經(jīng)歷；選擇“心理醫(yī)生”者被定義為有專業(yè)心理求助經(jīng)歷。

1.2.2調(diào)查過程

在懷集縣第三人民醫(yī)院選取12名精神衛(wèi)生工作人員作為調(diào)查員，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。每名調(diào)查員均獲分配唯一編碼，其作用是控制其調(diào)查質(zhì)量。組織培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一指導(dǎo)語，系統(tǒng)學(xué)習(xí)問卷內(nèi)容，掌握問卷調(diào)查目的、答題方式。

于2014年12月3日在城東中學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查點(diǎn)在學(xué)校教室。為防止被訪者相互干擾，要求每個教室容納不超過30名學(xué)生，隔行而坐。被訪者無需在問卷上填寫學(xué)號或姓名。每個教室至少配備3名調(diào)查員，其中一名為組長。開場時組長進(jìn)行指導(dǎo)語宣讀，同時強(qiáng)調(diào)調(diào)查為自愿參加，允許被訪者隨時放棄調(diào)查，另外2名調(diào)查員負(fù)責(zé)巡視，回答學(xué)生的疑問，確保研究對象按照要求填寫問卷。每個小組有一張管理表，登記有該組被訪者的姓名、學(xué)號、性別、年齡，調(diào)查員在管理表中記錄哪些被訪者參加了調(diào)查，哪些在聽完指導(dǎo)語后退出調(diào)查。被訪者完成問卷時需舉手示意，由一名調(diào)查員負(fù)責(zé)檢查，確保沒有漏項(xiàng)、明顯的填寫錯誤。若有錯漏，要求被訪者當(dāng)場改正，隨后由另外一名調(diào)查員復(fù)核，最后各自簽署自己的編碼。當(dāng)天共進(jìn)行調(diào)查12場，共395名學(xué)生參加調(diào)查。第二階段，2015年5月4日在懷集縣職業(yè)中學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查場地設(shè)置及流程同前，共有198名學(xué)生參加調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用Epidata 3.1進(jìn)行雙錄入。對于雙錄入核對后結(jié)果不一致的項(xiàng)目翻查原始資料。使用SPSS22.0 syntax程序進(jìn)行數(shù)據(jù)清潔，確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效。使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先進(jìn)行單因素數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。用兩分類Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，以是否曾經(jīng)有心理求助經(jīng)歷為因變量，性別、年齡兩個人口學(xué)因素被強(qiáng)制放入模型；單因素分析中P<0.10的變量為協(xié)變量放入模型，用逐步法篩選心理求助行為的獨(dú)立影響因素。采用χ2檢驗(yàn)分析不同SCL-90評分者間心理求助、專業(yè)心理求助比例的差異。

2　結(jié)　　果

2.1一般情況

567份(95.6%)問卷納入最終分析。被訪者平均年齡(15.1±1.6)歲，女生293名(51.7%)。SCL-90評分為(143.4±46.4)分，其中>160分160名(28.2%)。243名學(xué)生(42.9%)有心理求助經(jīng)歷，其中同學(xué)或朋友(150/243，61.7%)、親人(118/243，48.6%)、心理醫(yī)生(16/243，6.6%)是懷集縣中學(xué)生心理求助的前3名對象，見圖1。在所有調(diào)查對象中，專業(yè)心理求助比例為2.8%(16/567)。

圖1　懷集縣中學(xué)生心理求助對象分布

2.2有心理求助經(jīng)歷的中學(xué)生特征比較

單因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、年齡較大者、住集體宿舍者、班主任性別為女性、就一個月因心理問題影響學(xué)習(xí)者、近一個月因身體問題影響學(xué)習(xí)者、SCL-90評分>160分者有心理求助經(jīng)歷的比例高。見表1。

表1　廣東懷集縣567名中學(xué)生有無心理求助經(jīng)歷的特征比較

注：a采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，余均為χ2檢驗(yàn)

2.3心理求助影響因素分析

多因素分析表明，與心理求助相關(guān)的獨(dú)立因素依次為：SCL-90評分>160分(OR=2.0，95%CI：1.4～2.9)，班主任為女性(OR=1.7，95%CI：1.1～2.6) ，較大年齡(OR=1.3，95%CI：1.0～1.3)。見表2。

表2　影響廣東懷集縣中學(xué)生心理求助行為相關(guān)因素的分析a

注：a采用兩分類Logistic逐步回歸分析，前進(jìn)法；年齡及性別強(qiáng)制放入方程

2.4不同SCL-90評分中學(xué)生心理求助及專業(yè)心理求助狀況

將所有對象按照三分位間距進(jìn)行劃分，分為SCL-90低分組、中分組及高分組。分?jǐn)?shù)越高心理求助率越高，分?jǐn)?shù)高低和專業(yè)心理求助率無關(guān)。見表3。

表3　不同癥狀嚴(yán)重程度中學(xué)生心理求助及專業(yè)心理求助狀況

3　討　　論

本研究發(fā)現(xiàn)42.9%的懷集縣中學(xué)生有心理求助經(jīng)歷，其中有專業(yè)心理求助經(jīng)歷的比例為6.6 %，而全體學(xué)生的專業(yè)心理求助率僅為2.8%，SCL-90評分>160分者比例為28.2%。研究結(jié)果提示懷集縣中學(xué)生心理癥狀較江門市同齡人嚴(yán)重，但心理求助率及專業(yè)心理求助率均較低[2]。既往以大學(xué)生為研究對象的結(jié)果顯示，在遇到心理問題時，來自城市的學(xué)生比農(nóng)村的學(xué)生對心理咨詢持有更加積極的看法[7]，農(nóng)村的學(xué)生更加傾向于自行解決問題而不愿尋求幫助[8]。懷集縣地處廣東省西北部山區(qū)，相對較低的經(jīng)濟(jì)水平及信息水平可能導(dǎo)致學(xué)生對心理求助的態(tài)度不如珠三角地區(qū)同齡人積極[9]，從而影響了其心理求助行為。在心理求助對象方面，向朋友或同學(xué)、親屬求助最為常見，而向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)求助的比例極低，此發(fā)現(xiàn)與既往研究一致[10]，可能與自覺癥狀輕、認(rèn)為求助可恥、非專業(yè)求助的對象較為熟悉有關(guān)[11]。此外，校園心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對不足，可能導(dǎo)致學(xué)生沒有合適的專業(yè)心理求助對象[12]。家庭、同伴和朋友所傳遞的態(tài)度信念系統(tǒng)會對個人確認(rèn)心理問題和采取應(yīng)對方式有很大影響[11]，提高他們的心理衛(wèi)生知識水平有助于早期發(fā)現(xiàn)心理問題[13]，因此在懷集縣開展的校園心理衛(wèi)生服務(wù)過程中，除了要完善心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還要主動為常見的心理求助對象(同學(xué)、親屬)普及基本的心理衛(wèi)生知識，幫助他們應(yīng)對可能出現(xiàn)的心理問題[14]。

在人口學(xué)因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)有心理求助經(jīng)歷者年齡較大，與Selkirk等[9,15]研究結(jié)果一致。情緒處理能力較高的個體更愿意從各種資源中尋求幫助[7,11]，年齡較大青少年學(xué)生在情緒處理能力可能優(yōu)于低齡青少年，繼而有更積極的求助態(tài)度。女性有心理求助經(jīng)歷的比例更高，這與大多數(shù)研究一致，可能與女性更容易陷入抑郁焦慮、求助意愿更強(qiáng)有關(guān)，亦可能與男性相對情感表達(dá)不佳、交流困難、男子氣有關(guān)[11,16-18]。

在學(xué)校相關(guān)的變量方面，本研究首次報道居住情況、班主任為女性與中學(xué)生心理求助行為相關(guān)。既往針對大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，社會支持水平高有利于心理求助行為的發(fā)生[19]，住宿學(xué)生及班主任為女性的學(xué)生可能從同學(xué)及老師方面獲得的社會支持水平較高，從而更容易接受心理求助行為。多因素分析發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡及性別這兩個人口學(xué)變量后，SCL-90評分>160分(OR=2.0，95%CI：1.4～2.9)、班主任為女性(OR=1.7，95%CI：1.1～2.6)、年齡較大(OR=1.3，95%CI：1.0～1.3)是心理求助行為的獨(dú)立相關(guān)因素。提示懷集縣中學(xué)生心理求助行為的發(fā)生和人口學(xué)、心理癥狀、社會支持水平等因素相關(guān)。由于SCL-90評分與心理求助行為相關(guān)性最強(qiáng)，進(jìn)一步分析癥狀嚴(yán)重程度與心理求助心理的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)SCL-90評分越高，心理求助率越高，然而，專業(yè)心理求助率并未隨著癥狀增加而上升。近期澳門的研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生心理癥狀越重越擔(dān)心丟面子、病恥感越重，越不愿意尋求專業(yè)心理幫助[20]，這種情況可能同樣存在于懷集縣中學(xué)生。

本研究的局限性在于樣本量相對較小，并未納入求助意愿、病恥感等重要變量。這可在下一步的研究中加以考慮。總之，本研究首次報告了廣東懷集縣中學(xué)生心理求助狀況及其影響因素。當(dāng)?shù)刂袑W(xué)生自我報告的心理求助率、專業(yè)心理求助率均較低。朋友、同學(xué)、家人是常見的求助對象。在當(dāng)?shù)亻_展校園心理衛(wèi)生的過程中，要注意對學(xué)生、老師及家長進(jìn)行心理衛(wèi)生知識普及，提高發(fā)現(xiàn)他們常見心理問題的能力從而主動為有需要的學(xué)生提供幫助。同時，為了提高專業(yè)心理求助服務(wù)的可及性，應(yīng)該增加對當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。

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(本文編輯：唐雪莉)

Investigationof psychological help-seeking behavior and associated factors in middle school students of Huaiji County of Guangdong

CAI Ying-lian1, LIU Guo-xiong1, XIAO Xing-yong2, MU You-jie2, CEN Xing-fang3, DENG Yue-ming3,LIUJian-xun3,HEZi-lang3,CAIZhi-qiang3,SUJing-hua1,CHENXiao-dong1,3*

(1.TheAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,GuangzhouHuiaiHospital,Guangzhou510370,China;2.TheEasternCityMiddleSchool,Zhaoqing526400,China;3.TheThirdPeople'sHospitalofHuaijiCounty，HuaijiPsychiatricHospital,Zhaoqing526400,China*Correspondentauthor:CHENXiao-dong,E-mail:1980cxd@163.com)

ObjectiveTo investigate the status of psychological help-seeking in middle school students, and to explore the associated factors of such behaviors so that we could get enough information for local psychological crisis intervention. MethodsStratified random cluster sampling method was used to collect data from two middle schools in Huaiji County. We used self-designed demographic questionnaire, SCL-90, and a psychological help-seeking checklist to collect data. Multivariate logistic regression was performed to identify associated factors.ResultsA total of 567 (95.6%) cases were included in the final analysis. The mean age of all subjects were (15.1±1.6), and 51.7% of them were females. 243 students (42.9%) had psychological help-seeking behaviors. Classmate or friends (61.7%), families (48.6%) and psychologist (6.6%) were the top three people that the students usually seek help from. The rate of help-seeking from professionals was 2.8%. SCL-90 score higher than 160(OR=2.0,95%CI:1.4～2.9), female head teacher(OR=1.7,95%CI:1.1～2.6) and older age(OR=1.3,95%CI:1.0～1.3) were independent factors associated with psychological help-seeking behaviors. Higher score of SCL-90 was associated with higher rate of psychological help-seeking behavior, but not associated with professional psychological help-seeking rate.ConclusionThe rate of psychological help-seeking is low in middle school students of Huaiji county, and most students seek help from non-professionals. There is urgent needs to train students, teachers, and families about mental health knowledge so that they can provide initiative help to students who need psychological aid.

Huaiji county;Middle school students;Psychological help-seeking

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130319c)；肇慶市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015B010301008)

B845.2

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.021

2016-03-29)