藥物聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療對精神分裂癥住院患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響

梁郁馳，馮　杏，鄧劍玲，黃曉霞

(廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東　茂名　525200)

?

藥物聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療對精神分裂癥住院患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響

梁郁馳，馮杏，鄧劍玲，黃曉霞

(廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東茂名525200)

目的探究藥物聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療對精神分裂癥住院患者康復(fù)期病情、社會功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年1月-2016年1月在廣東省茂名市第三人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的精神分裂癥患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各60例，兩組均給予奧氮平單藥治療，起始劑量5 mg/d，根據(jù)患者病情適量增加，最大不超過10 mg/d；實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療，兩組均治療8周。采用簡明精神病評定量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評定兩組病情嚴(yán)重程度、社會功能及生活質(zhì)量。結(jié)果治療前與治療后3個月，兩組BPRS、SDSS、GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月，兩組BPRS、SDSS評分均低于治療前(P均<0.05)，GQOLI-74評分均高于治療前(P<0.05)，且實驗組BPRS、SDSS評分低于對照組(P均<0.05)，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論藥物聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療較單用藥物治療可能更有助于改善精神分裂癥患者精神狀況及社會功能水平，提高生活質(zhì)量。

精神分裂癥；康復(fù)期；氯丙嗪；繪畫藝術(shù)治療；生活質(zhì)量；社會功能

精神分裂癥為重型精神疾病，具有病程遷延、致殘率高等特點，不僅影響患者生活質(zhì)量及社會功能，同時也會給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。由于社會大眾對精神分裂癥患者普遍存在歧視和誤解，致使康復(fù)期患者存在羞恥感[1-2]，不能積極融入現(xiàn)實生活，甚至產(chǎn)生悲觀、絕望等負(fù)面情緒，造成病情反復(fù)[3]。因此，如何保證康復(fù)期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，提升其社會功能及幸福感是當(dāng)前亟需解決的問題[4-5]。

近年來，較多學(xué)者都在探索康復(fù)期精神分裂癥新型治療方法，已取得一定成效[6-7]，但多數(shù)是藥物聯(lián)合使用的治療方法。臨床實踐發(fā)現(xiàn)繪畫治療能改善康復(fù)期精神分裂癥患者情緒，增強其對正常生活的美好向往，因此本研究以藥物聯(lián)合繪畫藝術(shù)對康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行治療，旨在為精神分裂癥的恢復(fù)提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年1月-2016年1月在茂名市第三人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)[8]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于康復(fù)期；③陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)評分<35分；④性別不限，年齡16～55歲；⑤語言表達(dá)能力完整，理解力基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要生命器官功能障礙性疾病者；②存在藥物、酒精濫用者；③先天性畸形或其他重性精神疾病者；④病情嚴(yán)重，無法配合治療者；⑤家庭有重大變故者；⑥失訪，或隨訪資料不全者。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各60例。采用心理評估量表(Mental Status Scale in Non-psychiatric Settings，MSSNS)對患者治療前進(jìn)行評定。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得茂名市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法

兩組均給予奧氮平(歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20010798)治療。起始劑量5 mg/d，根據(jù)患者病情增加藥物劑量，加藥間隔不少于24 h，最大不得超過10 mg/d，口服，2次/日，療程共8周。實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療。繪畫治療具體方法如下：聘請專業(yè)繪畫治療師進(jìn)行繪畫培訓(xùn)，本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)助。準(zhǔn)備好繪畫用品包括毛筆、彩筆、畫質(zhì)、墨汁、硯臺等，由治療師對本組患者進(jìn)行分組，每小組不超過10人以保證治療效果。繪畫治療在安靜、明亮、整潔的畫室進(jìn)行，先由治療師對繪畫治療的目的及內(nèi)容進(jìn)行說明，然后親自示范，幫助患者理解，注意在繪畫過程中應(yīng)不斷給予患者指導(dǎo)及鼓勵，增加患者繪畫的熱情及創(chuàng)作思路。繪畫結(jié)束后，將患者的繪畫作品放在畫室進(jìn)行展覽，由患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評比，選出優(yōu)秀作品給予獎勵。本組繪畫治療共包括三個階段，第一階段主要為機(jī)理畫，第二階段主要為素描，第三階段主要為創(chuàng)作作品。每周治療4次，時間為13:30-15:30，共治療8周。

1.3量表評定

于治療前、治療后3個月、治療后6個月進(jìn)行測評。采用簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[9]評定病情嚴(yán)重程度，BPRS共18項，包括焦慮憂郁、思維障礙、缺乏活力、敵對猜疑及激活性五類因子，臨床界限為35分，評分越高，表示病情越重。采用社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)[10]評定社會功能，SDSS共10項，每項評分為0～2分，0分為無異?；蚍浅］p微，1分為有功能缺陷，2分為有嚴(yán)重功能缺陷，評分越高，表示功能缺陷越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)[11]評定生活質(zhì)量，GQOLI-74共74項，包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活四個維度，每個維度所含因子分相加進(jìn)行百分換算，評分越高，表示該維度生活質(zhì)量越好。各量表均由我院五位康復(fù)科醫(yī)師在專門測評室內(nèi)進(jìn)行評定，測評耗時120 min。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)　　果

2.1兩組BPRS評分比較

治療前與治療后3個月，兩組BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6月，實驗組BPRS評分均低于治療前和治療后3個月(P均<0.05)，對照組BPRS評分低于治療前(P<0.05)；且治療后6個月實驗組BPRS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組BPRS評分比較，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后3個月比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

2.2兩組SDSS評分比較

治療前與治療后3個月，兩組SDSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月實驗組SDSS評分低于治療前和治療3個月，對照組SDSS評分低于治療前(P均<0.05)，且治療6個月后實驗組SDSS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組SDSS評分比較，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后3個月比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

2.3兩組GQOLI-74評分比較

治療前及治療后3個月，兩組GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月實驗組GQOLI-74評分均高于治療前和治療后3個月(P<0.05)，且對照組GQOLI-74評分高于治療前(P<0.05)。治療后6個月實驗組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　兩組GQOLI-74評分比較，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后3個月比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05；t1表示兩組治療前比較；t2表示兩組治療3個月比較；t3表示兩組治療6個月比較

3　討　　論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療不僅限于治愈疾病，同時也應(yīng)關(guān)注患者的全面健康，如生活質(zhì)量、生活幸福感等。精神分裂癥患者經(jīng)對癥治療后，臨床癥狀趨于緩解，疾病轉(zhuǎn)入康復(fù)期，患者對周圍環(huán)境及現(xiàn)實生活逐漸恢復(fù)了判斷能力，人們的誤解和歧視，自身能力的欠缺，都會導(dǎo)致精神分裂癥患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，輕者自卑、抑郁，重者病情復(fù)發(fā)、傷人或輕生[12-14]。眾所周知，精神分裂癥患者生活質(zhì)量較低，盡管新型抗精神病藥物對其預(yù)后起到了一定的作用，但總體來說，患者預(yù)后仍不盡人意。因此，選取有效方法促進(jìn)精神分裂癥患者全面康復(fù)具有積極的現(xiàn)實意義。

近年來，藝術(shù)治療在康復(fù)期精神分裂癥中的應(yīng)用價值逐漸凸顯，藝術(shù)作為一種非語言表達(dá)的治療手段，不受教育水平、年齡和環(huán)境的限制，可通過音樂、舞蹈、繪畫、戲劇等多種形式表達(dá)，治療方式簡單，避免個體阻抗，更易接近患者的潛意識，實現(xiàn)與患者心靈溝通，從而起到促進(jìn)患者全面康復(fù)的作用[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，繪畫治療能緩解患者精神癥狀，增強其自我意識，提升認(rèn)知、社交功能，最終改善患者生活質(zhì)量[16]。本研究中接受奧氮平聯(lián)合繪畫治療的精神分裂癥患者，其病情、社會功能及生活質(zhì)量均優(yōu)于單獨使用奧氮平治療者，體現(xiàn)繪畫治療在促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)中的價值。繪畫治療是通過藝術(shù)創(chuàng)作完成治療的方法，可緩解患者情緒上的沖突，并完善其自我認(rèn)識，同時也能通過藝術(shù)作品的表達(dá)促進(jìn)患者個體與環(huán)境內(nèi)外的平衡、一致。精神分裂癥患者長期住院，生活環(huán)境相對狹小，活動受到限制，且與外界接觸較少，生活較單調(diào)，意志極易被削弱，自我價值定位低，對外界的回應(yīng)變得不敏感[17-18]。而繪畫治療為一種直覺思考方式，為自發(fā)、自控的行為，患者在此過程中能穩(wěn)定情緒，發(fā)揮創(chuàng)造力，從而發(fā)現(xiàn)自身價值，體會愉悅的感受[19-20]。此外，治療師可通過繪畫作品知曉患者潛意識，為精神分裂癥的更好恢復(fù)提供治療方案。

本研究不足之處在于研究設(shè)計不能排除癥狀自然波動及繪畫治療對心理因素的影響。本研究也未對患者心理狀況進(jìn)行研究，不能體現(xiàn)繪畫治療的直接效果。因此在今后研究中應(yīng)進(jìn)一步完善。

[1]段艷平, 司天梅, 蘇允愛, 等. 奧氮平換用齊拉西酮治療精神分裂癥的安全性和有效性研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 26(1): 5-8.

[2]Yamamori H, Hashimoto R, Ishima T, et al. Plasma levels of mature brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) in treatment-resistant schizophrenia treated with clozapine[J]. Neurosci Lett, 2013, 556: 37-41.

[3]秦國興, 甘建光, 田國強, 等. 利培酮微球治療精神分裂癥療效的臨床對照研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(3): 308-309, 320.

[4]張峰, 王江. 阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效及患者生活質(zhì)量分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(5): 521-524.

[5]高良會, 王健, 孫秀麗, 等. 比較氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥的療效與安全性[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2013, 29(9): 653-655.

[6]梁英, 蘇允愛, 黃繼忠, 等. 喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的多中心隨機(jī)對照研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(4): 262-267.

[7]賈海濤, 白玉紅, 袁小平. 綜合康復(fù)治療對長期住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會功能的影響[J]. 疑難病雜志, 2012, 11(8): 597-599.

[8]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 3版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 75-78.

[9]張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 2版. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 81-94．

[10] 沈漁邨. 精神病學(xué)[M]. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001: 405-413.

[11] 汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[M]. 北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999: 88-100.

[12] Heres S, Don L, Herceg M, et al. Treatment of acute schizophrenia with paliperidone ER: predictors for treatment response and benzodiazepine use[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2014, 48: 207-212.

[13] Barrio P, Batalla A, Castellví P, et al. Effectiveness of long-acting injectable risperidone versus oral antipsychotics in the treatment of recent-onset schizophrenia: a case-control study[J]. Int Clin Psychopharmacol, 2013, 28(4): 164-170.

[14] 鐘秋園, 鐘蘭香, 朱琳, 等. 認(rèn)知行為療法對康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 31(4): 565-566.

[15] 張傳海, 孟文靜, 賀朝暉. 繪畫治療對精神分裂癥患者自尊水平的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2013, 21(9): 1355-1356.

[16] 張傳海, 孟文靜, 賀朝暉, 等. 繪畫治療對精神分裂癥患者自尊水平的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2013, 21(9): 1355-1356.

[17] Gaebel W, Riesbeck M, Wlwer W, et al. Rates and predictors of remission in first-episode schizophrenia within 1 year of antipsychotic maintenance treatment. Results of a randomized controlled trial within the German research network on schizophrenia[J]. Schizophr Res, 2014, 152(2-3): 478-486.

[18] 解靜, 郭楚如, 林以環(huán). 瑜伽練習(xí)和書畫治療對精神分裂癥住院患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(1): 11-13.

[19] 張磊, 李丹, 邊亞棟, 等. 語言整合訓(xùn)練及繪畫療法對精神分裂癥康復(fù)期患者主觀幸福感的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2012, 20(6): 825-826.

[20] 楊祥英, 蒙華慶, 胡華, 等. 繪畫在團(tuán)體心理治療中的應(yīng)用[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(1): 64-66.

(本文編輯：陳霞)

Effect of drug combined with art therapy in the life quality of schizophrenia patients during the rehabilitation period

LIANG Yu-chi, FENG Xing, DENG Jian-ling, HUANG Xiao-xia

(TheThirdPeople'sHospitalofMaomingCity,Maoming525200,China)

ObjectiveTo explore the influence of the drug combined with art therapy in the life quality of schizophrenia patients during the rehabilitation period.Methods120 schizophrenia patients of receiving the rehabilitation therapy from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected, and the subjects were randomly divided into two groups, 60 cases each group. Both of groups took olanzapine with the initial dose of 5 mg/d, and the dose would be increased according to the patient's condition. The maximum dose was 10 mg/d. On the basis, the experimental group took art therapy. After 8 weeks of treatment, the patient's illness, social function and life quality were evaluated with BPRS, SDSS and GQOLI-74.ResultsBefore treatment and after 3 months of treatment, the scores of BPRS, SDSS and GQOLI-74 of the two groups were not significantly different(P>0.05). After 6 months of treatment, the BPRS and SDSS scores of the two groups were lower than before(P<0.05), the GQOLI-74 scores were higher than before(P<0.05), and the BPRS and SDSS scores of the experimental group were lower than the control group(P<0.05), the score of GQOLI-74 of the experimental group was higher than the control group(P<0.05) .ConclusionCompared with the drug therapy, the drug combined with art therapy can better improve the schizophrenia patients' mental state, social function and life quality.

Schizophrenia; Rehabilitation period; Chlorpromazine; Art therapy; Quality of life; Social function

R749.3

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.016

2016-01-23)