聯(lián)合多種藥物綜合治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

劉志斌

（甘肅嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅　嘉峪關(guān)　735100）

聯(lián)合多種藥物綜合治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

劉志斌

（甘肅嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅嘉峪關(guān)735100）

觀察慢性萎縮性胃炎患者多種藥物聯(lián)合治療的臨床效果。隨機(jī)抽取嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院2012年3月～2015年10月收治的98例慢性萎縮性胃炎患者，根據(jù)患者治療方法的區(qū)別，以觀察組與對(duì)照組區(qū)分，對(duì)照組采用阿莫西林膠囊、果膠鉍，蘭索拉唑腸溶膠給予臨床治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上復(fù)方維生素U（商品名維仙優(yōu)，日本進(jìn)口）、瑞巴派特、膠體果膠鉍混懸液常規(guī)治療，伴有胃粘膜糜爛的給予替普瑞酮，C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的給予清除HP治療。腹脹和消化功能不良的患者交替給予莫沙必利和復(fù)方消化酶膠囊（商品名達(dá)吉，韓國(guó)進(jìn)口）。4周后給予維酶素和六味地黃丸服用8周。之后對(duì)比兩組患者治療效果。觀察組總有效率為93.87%，對(duì)照組總有效率為73.46%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合多種藥物綜合用于慢性萎縮性胃炎臨床治療中，獲得較為明顯的效果，具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

慢性萎縮性胃炎；復(fù)方維生素U；瑞巴派特；膠體果膠鉍混懸液

消化性系統(tǒng)常見疾病中慢性萎縮性胃炎具有較高的發(fā)病率，大部分患者是因?yàn)闇\表性胃炎無(wú)法控制造成的，如無(wú)法給予針對(duì)性的治療，則會(huì)提高出現(xiàn)癌變的概率［1］。慢性萎縮性胃炎主要是因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬蠐p傷胃粘膜組織屏障功能，常以自身免疫胃炎、多灶萎縮性胃炎區(qū)分，臨床以消瘦、貧血、惡心、噯氣、腹脹等表現(xiàn)為主，就2012年3月～2015年10月到嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院消化科接受治療的98例慢性萎縮性胃炎患者，分成觀察組與對(duì)照組，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取本院2012年3月～2015年10月收治的98例慢性萎縮性胃炎患者作為主要研究對(duì)象，男56例，女42例，年齡在28～65歲之間，中位年齡為（44.5±2.1）?；颊叩牟〕淘?～11年之間，平均病程為（6.3±2.1）年。本組研究對(duì)象均采用病理、胃鏡等給予確診，均為慢性萎縮性胃炎疾病，病變分布位置如下：53例胃竇者，27例胃體者，18例胃竇并發(fā)胃體患者，19例合并腸生化患者。根據(jù)治療方法的區(qū)別，以觀察組與對(duì)照組區(qū)分，每組49例。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、病程、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、病變位置等方面的對(duì)比沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

對(duì)照組采用1.0g阿莫西林膠囊給予口服治療，每天2次。100g果膠鉍給予口服治療，每天2次，20mg奧美拉唑腸溶膠囊給予口服，每天2次，1個(gè)療程為4周，完成兩個(gè)療程的治療后，采用胃鏡對(duì)患者疾病痊愈的情況給予復(fù)查。觀察組采用復(fù)方維生素U（日本進(jìn)口，商品名：維仙U）、膠體果膠鉍干混懸劑、瑞巴派特（膜固思達(dá)），伴有胃鏡檢查胃粘膜糜爛的加用替普瑞酮，伴有腹脹加用莫沙比利，伴有消化不良的癥狀加用復(fù)方消化酶膠囊（韓國(guó)進(jìn)口，商品名：達(dá)吉）。C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，常規(guī)給予蘭索拉唑+阿莫西林1.0，每天2次，服用5d，改為蘭索拉唑+克拉霉素0.5，每天2次，再服用5d，予以清除，4周后復(fù)查，陰性的清除成功。陽(yáng)性的追加方案再次治療。以上加用藥物根據(jù)病情加減。一個(gè)療程4周，期間因?yàn)閺?fù)方維生素U影響磷的吸收，我們?cè)诨颊咭归g入睡前吃1-2個(gè)核桃，因核桃的磷含量較高［2］，可以在避過(guò)復(fù)方維生素U半衰期后吸收補(bǔ)充，延長(zhǎng)復(fù)方維生素U的服用療程。以上藥物服用4周后，改為維酶素及六味地黃丸服用8周，完成整個(gè)療程的治療后，采用胃鏡對(duì)患者疾病痊愈的情況給予復(fù)查。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

本組研究對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）進(jìn)行判定，具體體現(xiàn)如下：（1）顯效效果：患者的臨床癥狀消失，有著正常的飲食且體重以上升呈現(xiàn)。通過(guò)胃鏡對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，異性增生、腸化生、腺體萎縮等得到恢復(fù)或者說(shuō)癥狀減少超過(guò)2級(jí)。（2）有效效果：明顯減輕患者臨床癥狀，逐漸改善食欲，提高患者的體重，通過(guò)胃鏡檢查患者的病變以減輕呈現(xiàn)，慢性炎癥、急性炎癥有超過(guò)1級(jí)的減輕，異性增生、腸化生、腺體胃酸等癥狀有所減輕。（3）無(wú)效效果：通過(guò)胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查?；颊叩呐R床癥狀、組織粘膜活檢與治療前對(duì)比沒有明顯區(qū)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有效處理本組患者的研究數(shù)據(jù)，通過(guò)x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組總有效率為93.87%，對(duì)照組總有效率為73.46%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　對(duì)比兩組患者治療效果

3　討論

慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變，HP感染亦是重要因素。

在本次臨床觀察中，先用復(fù)方維生素U、瑞巴派特、果膠鉍混懸液、給予替普瑞酮、莫沙必利、復(fù)方消化酶膠囊等藥治療4周，急性的粘膜水腫，胃黏膜上皮和腺體萎縮數(shù)目得到好轉(zhuǎn)。之后服用維酶素及六味地黃丸8周，根據(jù)滋腎水而養(yǎng)胃陰的理論，讓上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等癥狀得到進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失。

在本次的綜合臨床研究中，HP陽(yáng)性的患者，給予HP的清除治療標(biāo)準(zhǔn)方案。方案按第四次全國(guó)幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告執(zhí)行［3］。復(fù)方復(fù)方維生素U（維仙U）是一種雙層藥片，結(jié)構(gòu)上是由具有重要作用的內(nèi)層與外層組成。外層的干燥氫氧化鋁凝膠能中和胃酸，同時(shí)粘附在胃黏膜表面形成膜，保護(hù)胃黏膜，避免受到胃酸和胃蛋白酶的侵襲。而生物淀粉酶2000有助于淀粉的消化吸收，減輕胃的負(fù)擔(dān)。氫氧化鎂也具有中和胃酸的作用，同時(shí)還具有緩瀉作用，以對(duì)抗鋁離子引起的便秘。內(nèi)層的氯化甲硫氨基酸（維生素U）具有修復(fù)胃黏膜的作用。膠體果膠鉍干混懸劑本品為胃腸黏膜保護(hù)藥?？诜笤谖敢簝?nèi)形成溶膠，與潰瘍面及炎癥表面有很強(qiáng)的親和力，能形成有效的保護(hù)膜，隔離胃酸，保護(hù)受損的黏膜，并刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞分泌粘液，促進(jìn)上皮細(xì)胞自身修復(fù)。瑞巴派特能夠清除羥基自由基的作用，通過(guò)降低脂質(zhì)過(guò)氧化等作用保護(hù)因自由基所致的胃黏膜損傷，抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。另外瑞巴派特可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促進(jìn)組織再生和微血管形成［4］，對(duì)萎縮性胃炎具有促進(jìn)治愈的效果。莫沙比利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎相比于單純使用莫沙比利具有更加明顯的臨床效果，可有效減少幽門螺桿菌的感染率而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［4］。慢性萎縮性胃炎的患者多數(shù)都伴有消化不良和腹脹、納差的臨床表現(xiàn)。復(fù)方消化酶膠囊的胃溶顆粒包括生物淀粉酶、曲酒蛋白酶、脂肪酶和纖維素酶，使得的食物在胃內(nèi)得到這些消化酶的作用，有利于胃動(dòng)力和感覺功能障礙患者的胃內(nèi)化學(xué)性消化過(guò)程，而復(fù)方消化酶中的腸溶顆粒含有胰酶，能進(jìn)一步幫助食物在腸腔內(nèi)的消化，對(duì)功能性消化不良或慢性胃炎伴明顯消化不良癥狀的患者是一種可選擇的治療方法［5］。莫沙比利可以提高胃動(dòng)力，減輕腹脹、噯氣等癥狀?；颊咴谥委?周后粘膜得到修復(fù)，，腺體功能得到回復(fù)，但完全的胃功能回復(fù)不足。這一階段的治療后患者癥狀都能緩解，結(jié)合既往的臨床觀察，慢性萎縮性胃炎胃炎的癥狀容易再次復(fù)發(fā)。所以，我們給患者再給兩個(gè)月的鞏固治療，給予維酶素和六位地黃丸服用8周。

維酶素是由新鮮黃豆渣經(jīng)阿氏假囊酵母固體發(fā)酵得到的含有多種活性物質(zhì)的復(fù)合物，由維生素、輔酶衍生物、氨基酸、微量元素等物質(zhì)組成。該藥對(duì)慢性萎縮性胃炎有較好療效，并對(duì)食管賁門上皮細(xì)胞重度增生有一定逆轉(zhuǎn)作用［6］。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)胃痛范疇。其病位雖在胃，實(shí)際牽涉脾、肝、腎諸臟，以脾腎為主。臨床辯證多為胃陰不足，治療宜益胃養(yǎng)陰，根據(jù)“腎為胃之關(guān)”的理論，從腎治胃，通過(guò)滋腎來(lái)養(yǎng)胃陰，故張仲景說(shuō)：“胃為五臟六腑之海，而關(guān)則在腎，關(guān)之為義，操北門鎖鑰之柄，凡一身元?dú)庀L(zhǎng)，約束攸賴。”若腎陰虧耗，化源告竭，無(wú)陰則無(wú)氣，無(wú)期則脾胃升降失常，腎水不足，不能上濟(jì)于胃，必導(dǎo)致胃陰難復(fù)，不得充展［7］。因此，我們采用滋腎水而養(yǎng)胃陰的方法，給予六味地黃丸治療，使得慢性萎縮性胃炎的胃黏膜上皮和腺體萎縮，、胃黏膜變薄、幽門腺化生和腸腺化生得到好轉(zhuǎn)，與維酶素連用服用8周，臨床療效較好。

由于慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單個(gè)的藥物治療，在慢性萎縮性胃炎的治療中效果欠佳，患者治療效果差，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我科通過(guò)多種藥物聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎取得非常好的效果，本組觀察組研究對(duì)象聯(lián)合多種藥物綜合臨床治療，獲得93.78%的治療效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.46%的概率，代表著慢性萎縮性胃炎患者采用聯(lián)合多種藥物：復(fù)方維生素U、瑞巴派特、果膠鉍混懸液、替普瑞酮、維酶素、六味地黃丸等藥進(jìn)行臨床治療，獲得較為明顯的效果，能夠可靠的觀察到患者的臨床癥狀改善，具有可靠性、安全性等基本優(yōu)勢(shì)，具有極大的臨床意義。

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