基于醫(yī)學(xué)新生生命意義與死亡態(tài)度現(xiàn)狀的生死教育嘗試

李亞

摘要：通過(guò)對(duì)我校大一新生生命意義與死亡態(tài)度的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有16.7%的學(xué)生具有明確的生命意義，大部分學(xué)生的生命意義不明確，部分學(xué)生存在實(shí)存性空虛感；大部分學(xué)生對(duì)于死亡都有正確的認(rèn)知，但死亡恐懼現(xiàn)象也較嚴(yán)重，加強(qiáng)生死教育刻不容緩。開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的生死教育課程，設(shè)置醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容；探索感受型、體驗(yàn)式的教學(xué)方法；開(kāi)發(fā)第二課堂的隱性教育功能；實(shí)行以誘導(dǎo)自發(fā)思考及內(nèi)省為目標(biāo)的非考試評(píng)價(jià)方式，以增強(qiáng)生死教育的教學(xué)實(shí)效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)新生；生命意義；死亡態(tài)度；生死教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）38-0037-02

近年來(lái)，大學(xué)生自殺、他殺現(xiàn)象頻繁發(fā)生引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。為此，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》正式提出了：重視安全教育、生命教育、國(guó)防教育和可持續(xù)發(fā)展教育。健康所系、性命相托。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，其工作無(wú)時(shí)無(wú)刻都在跟人的生命打交道，其生命觀、生命意義感及死亡觀、死亡態(tài)度如何首先將影響其目前的學(xué)習(xí)、生活態(tài)度和未來(lái)的從業(yè)態(tài)度，同時(shí)還將影響其對(duì)臨終病人的醫(yī)療處置態(tài)度及醫(yī)療處置方案，因此，了解醫(yī)學(xué)生的生命意義和死亡態(tài)度現(xiàn)狀，針對(duì)性地開(kāi)展生死教育顯得尤為重要。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

選取我校大一“生命文化與生死教育”選修課班級(jí)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，開(kāi)課伊始即進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110份，回收有效問(wèn)卷108份，回收率98.2%。學(xué)生結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)如下：

問(wèn)卷分4部分，第一部分：學(xué)生的基本信息，包括性別、健康狀況等如上表所列；第二部分：《生命意義感量表》，共有20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)維度，即生活態(tài)度、生活目標(biāo)、生命價(jià)值和生活自主。以Liker式的七點(diǎn)量表方式作答，每個(gè)題目皆有兩個(gè)極端，各有對(duì)應(yīng)詞語(yǔ)，學(xué)生根據(jù)個(gè)人的實(shí)際感受加以選擇。總分介于20～140分之間，分?jǐn)?shù)越高表示生命意義感越高。第三部分：《死亡態(tài)度量表》，共有32個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)維度，即死亡恐懼、死亡逃避、逃離導(dǎo)向的死亡接受、趨近導(dǎo)向的死亡接受和自然（中性）的死亡接受。；第四部分：關(guān)于生死知識(shí)的來(lái)源、是否需要學(xué)習(xí)生死知識(shí)、是否需要開(kāi)設(shè)生死教育課程等問(wèn)題的調(diào)查。

二、醫(yī)學(xué)新生生命意義與死亡態(tài)度現(xiàn)狀

1.新生生命意義感現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)新生生命意義總體情況：經(jīng)數(shù)據(jù)分析，我校新生的生命意義感平均得分為98.39分，介于92至112分之間。按照生命意義感量表得分在92分以下為低分組，表明生命意義感缺乏；92至112分之間為中間組，表明生命意義和目標(biāo)不確定；112分以上為高分組，表明有明確的生活目標(biāo)和生活意義的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)學(xué)新生的生命意義狀態(tài)劃分為三組，具體分布情況見(jiàn)表2。

醫(yī)學(xué)新生生命意義各維度情況：經(jīng)數(shù)據(jù)分析，我校大一新生生命意義各維度平均得分為4.91，其中生活態(tài)度維度平均得分4.75分，低于平均得分；生活目標(biāo)維度5.05分，高于平均得分；生命價(jià)值維度得分4.91，與平均得分持平；生活自主維度得分4.96，也高于平均得分。

2.新生對(duì)于生死知識(shí)及生死教育的需求現(xiàn)狀。問(wèn)卷第四部分的調(diào)查顯示，關(guān)于“生死知識(shí)來(lái)源”，在被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中，5.8%的學(xué)生的生死知識(shí)來(lái)源于朋友，19.6%的學(xué)生的生死知識(shí)來(lái)源于學(xué)校，23.1%的學(xué)生認(rèn)為來(lái)源于家庭，51.5%的學(xué)生認(rèn)為來(lái)源于社會(huì)傳媒。關(guān)于“是否需要生死教育”，79.6%的學(xué)生認(rèn)為需要，13.2%的學(xué)生表示無(wú)所謂，僅有5.6%的學(xué)生認(rèn)為不需要?！瓣P(guān)于生死教育的途徑”，6.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該完善心理輔導(dǎo)，開(kāi)展心理咨詢(xún)，24.8%的學(xué)生選擇專(zhuān)題講座，32.6%的學(xué)生應(yīng)該進(jìn)行學(xué)科滲透，33.3%的學(xué)生選擇開(kāi)展主題活動(dòng)，41.6%的學(xué)生選擇開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的生死教育課程，34.8%的學(xué)生選擇增強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)。

三、基于結(jié)論的生死教育嘗試

1.設(shè)置醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，我們查閱國(guó)內(nèi)外資料發(fā)現(xiàn)，根據(jù)Herndon，Jackson等人的一項(xiàng)調(diào)查，美國(guó)的死亡教育模式主要有兩種形式：一種是著眼于學(xué)理的課程，重認(rèn)知感悟，另一類(lèi)是落實(shí)于體驗(yàn)的課程，重感受反思。我們借鑒我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)內(nèi)他校經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，制定了生命文化與生死教育的內(nèi)容：（1）生死教育概述：生死教育簡(jiǎn)介及發(fā)展歷程，其重點(diǎn)在于從古老寓言故事中引入死亡的必然性與偶然性話(huà)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；（2）生命之舞：生命的起源、發(fā)展、意義等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生從生命的長(zhǎng)度、寬度、高度、亮度四個(gè)方面思考生命的意義和價(jià)值；（3）死亡之約：死亡的傳統(tǒng)定義、死亡的新醫(yī)學(xué)定義與器官移植、死亡的意義等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生由死觀生，認(rèn)識(shí)“死亡是生活的中止，生命可以永存”；（4）死亡哲學(xué)與死亡美學(xué)：我國(guó)儒釋道的生死智慧、西方死亡哲學(xué)、死亡之美等，其重點(diǎn)在于幫助學(xué)生消除死亡焦慮，克服死亡恐懼，實(shí)現(xiàn)對(duì)死亡的超越；（5）大學(xué)生自殺及其預(yù)防：自殺定義、大學(xué)生自殺現(xiàn)狀及預(yù)防措施等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生尊重生命、珍愛(ài)生命；（6）安樂(lè)死、臨終關(guān)懷：安樂(lè)死的含義及其現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵、要求及其實(shí)踐等，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的有限性，樹(shù)立正確的死亡觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神；（7）應(yīng)對(duì)人生重大失落：缺失目標(biāo)之空虛、難抵誘惑之焦慮、失戀之苦、喪親之痛等的應(yīng)對(duì)措施，其重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)人生的高潮與低谷，坦然面對(duì)人生的重大失落。

2.探索感受型、體驗(yàn)式的教學(xué)方法。在“生命文化與生死教育”選修課的教學(xué)過(guò)程中，我們始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體的原則，無(wú)論是理論教學(xué)內(nèi)容、臨床醫(yī)學(xué)案例、影視欣賞等均設(shè)計(jì)討論問(wèn)題，學(xué)生分組或集體進(jìn)行討論。如在觀看了《相約星期二》后，教師設(shè)計(jì)了5個(gè)思考題：（1）莫里老師的什么打動(dòng)了你？此題重在引導(dǎo)學(xué)生表達(dá)個(gè)我化的內(nèi)心感受，學(xué)會(huì)關(guān)照自我的內(nèi)心。（2）死亡對(duì)于莫里老師的意義是什么？此題重在引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)生命的有限和脆弱，追尋生命的意義和價(jià)值。（3）死亡對(duì)于學(xué)生米奇的意義是什么？此題重在引導(dǎo)學(xué)生反思自我的日常生活，從而進(jìn)行價(jià)值觀的調(diào)整。（4）生命的最后一天，你打算做什么？此題重在引導(dǎo)學(xué)生克服死亡恐懼，學(xué)習(xí)坦然面對(duì)死亡。（5）我的墓志銘，此題重在引導(dǎo)學(xué)生思考“我想成為什么樣的人”、“我想要什么樣的人生”。圍繞這5個(gè)問(wèn)題，學(xué)生分組制作ppt，并在課堂展示。

3.開(kāi)發(fā)第二課堂的隱性教育功能。開(kāi)課即準(zhǔn)備一本“生命感言集”，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的所思所想都可在“生命感言集”里留下自己的生命感言，課程結(jié)束時(shí)幾乎所有學(xué)生都抒發(fā)了自己的感想或感動(dòng)。開(kāi)展“圖書(shū)漂流”活動(dòng)，向?qū)W生推薦閱讀相關(guān)書(shū)籍，如《活著》、《此生未完成》、《妞妞——一個(gè)父親的札記》、《活出生命的意義》、《生命的清單》等，針對(duì)醫(yī)學(xué)生還專(zhuān)門(mén)推薦了《死亡如此多情》、《最后的期末考》等。參與社會(huì)實(shí)踐，清明節(jié)帶領(lǐng)學(xué)生去烈士陵園，緬懷烈士的英雄事跡，感恩今天的幸福生活；周末組織學(xué)生志愿者去養(yǎng)老院關(guān)愛(ài)老人，感悟生命的有限。

4.創(chuàng)新誘導(dǎo)自發(fā)思考及內(nèi)省的非考試評(píng)價(jià)方式。學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)采用“235”的過(guò)程性評(píng)價(jià)，即平時(shí)課堂發(fā)言20%，中期觀影的分組ppt及展示30%，期末報(bào)告50%。期末報(bào)告的設(shè)計(jì)，仍以對(duì)生命及死亡的自發(fā)思考為主要目標(biāo)，一共設(shè)計(jì)4個(gè)思考題供學(xué)生任選其一：（1）死亡離我有多遠(yuǎn)？（2）假如某一天你要走了，你最想對(duì)誰(shuí)說(shuō)什么話(huà)？（3）我看安樂(lè)死——以《死亡醫(yī)生》為例。（4）讀后感——我最喜歡的一本漂流書(shū)。

通過(guò)近幾年的摸索，從學(xué)生的課堂討論和期末報(bào)告看，收到了一定的教學(xué)效果，但也存在一些問(wèn)題，如理論層面，沒(méi)有統(tǒng)一的教材，全國(guó)也沒(méi)有相關(guān)的師資培訓(xùn)，教師的理論水平有待提高；實(shí)踐層面，教學(xué)學(xué)時(shí)太少，每期結(jié)課學(xué)生與老師均有意猶未盡的感覺(jué)；班級(jí)人數(shù)太多，部分學(xué)生的參與課堂討論得不到保證；生死教育可能帶來(lái)的負(fù)面影響如何消除等等，這些問(wèn)題都有待于今后的實(shí)踐中逐步摸索完善。

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