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    宮廷醫(yī)者

    2016-10-28 23:19:48楊曉宇
    百科知識 2016年17期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)官太醫(yī)御醫(yī)

    楊曉宇

    太醫(yī),主要是指過去專門為帝王及其家庭成員等統(tǒng)治階級上層人物服務(wù)的醫(yī)生或在宮廷中掌管醫(yī)藥的官員。清康熙皇帝曾為御醫(yī)黃運(yùn)題詩一首:“神圣豈能在,調(diào)方最近情。存誠慎藥性,仁術(shù)盡平生?!焙髞?,這首題詩作為“院訓(xùn)”,高懸于太醫(yī)院的大堂之上。品秩并不算高的太醫(yī),因其官員與醫(yī)師的雙重身份賦予人們無盡的想象。如今,太醫(yī)院已不存在,但和太醫(yī)相關(guān)的話題卻從未淡出人們的視野,影視劇作品中也經(jīng)常出現(xiàn)太醫(yī)形象。

    宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的演變

    太醫(yī)起初源于上古時代的“巫祀”,多為部落首領(lǐng)兼任,周朝時依《周禮》使其隸屬于天官冢宰和夏官司馬。事實上,戰(zhàn)國之前巫、醫(yī)并不分家,到秦統(tǒng)一六國后,才正式設(shè)立太醫(yī)令丞,其中令為長官,丞為助手。西晉時期醫(yī)署作為醫(yī)政管理兼醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立,北魏因襲不改,劉宋稍易其名,改為太醫(yī)署。北齊時改革醫(yī)政,創(chuàng)立太常寺管理太醫(yī)署、門下省管理尚藥局的分管體制。到了隋唐時期,太醫(yī)署的教學(xué)功能不斷加強(qiáng),成為皇家直屬的醫(yī)政管理兼醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)。北宋淳化三年(992),太醫(yī)署改名為太醫(yī)局,從前的名稱不再沿用。此外,由契丹族建立的遼朝也曾設(shè)有太醫(yī)局,金朝改稱太醫(yī)院,并被元朝所繼承。

    太醫(yī)院在元朝逐漸受到重視,下轄廣惠司、御藥院、御藥局、行御藥局、御香局、大都惠民局、醫(yī)學(xué)提舉司、官醫(yī)提舉司8個機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)醫(yī)療和制作御藥。明朝時不斷完善,除為皇帝服務(wù)的御藥房外,還設(shè)有專為皇太子、后宮妃嬪和王府服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明英宗正統(tǒng)七年(1442)四月,始在大明門東修建太醫(yī)院官署。在這個坐落于東交民巷西口的大院里,有眾多太醫(yī)辦公、學(xué)習(xí)。清光緒二十七年(1901),由于《辛丑條約》的簽訂,東交民巷被劃歸使館區(qū),輾轉(zhuǎn)多處后終于在地安門外新建了一處太醫(yī)院。需要注意的是,在清代的太醫(yī)院中,官吏和醫(yī)務(wù)人員皆稱為太醫(yī),職官中除管理大臣為滿族官員外,其余均為漢人。

    宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有培養(yǎng)醫(yī)藥領(lǐng)域人才的教育職能。以唐朝為例,太醫(yī)署在醫(yī)學(xué)教育上分為醫(yī)學(xué)部和藥學(xué)部,是世界醫(yī)學(xué)史上最早的醫(yī)學(xué)校,其中醫(yī)學(xué)部又分為醫(yī)、針、按摩、咒禁四科,分科學(xué)習(xí)。進(jìn)入太醫(yī)署的學(xué)生首先要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識,各科的課程安排、考試制度,升、降、留、退等都有一定規(guī)范。如在醫(yī)科的細(xì)分科目中,體療科(內(nèi)科)的學(xué)制為7年,瘡腫科(外科)、少小科(兒科)的學(xué)制為5年,耳目口齒科(五官科)的學(xué)制為4年等。除了入學(xué)考試外,學(xué)生們還要經(jīng)歷月考、季考和年度考核。考試成績優(yōu)良者,會得到獎勵和晉升,并有機(jī)會成為御醫(yī);但若考試成績不合格,則會被淘汰出太醫(yī)署。

    黑漆描金龍紋藥柜(1573~1620),原存太醫(yī)院御藥局御藥庫,中國國家博物館藏

    太醫(yī)的品級與職能

    太醫(yī)院是當(dāng)時國家的最高醫(yī)療機(jī)構(gòu),能入太醫(yī)院者,絕非等閑之輩。但這些經(jīng)過層層選拔、醫(yī)術(shù)高超的太醫(yī),其品級、地位卻并不算高。

    西漢時期,太醫(yī)令的俸祿為“秩千石”(漢代無品級,采用秩石制),與“秩二千石”的九卿相比,在百官中俸祿還算中上游;但到東漢時期,太醫(yī)令俸祿就降低到了六百石。魏晉南北朝時期,醫(yī)官的名目極為繁雜,據(jù)《魏書·官氏志》記載:“太醫(yī)博士,右從第六品下。”隋朝時,太醫(yī)已變?yōu)閺陌似贰L拼t(yī)署由皇家直屬,設(shè)太醫(yī)令二人,是太醫(yī)署的最高行政官員,從七品下。至宋代,判太醫(yī)局令依然為從七品。元代以后,由于醫(yī)療管理受到統(tǒng)治者的重視,醫(yī)療制度較為嚴(yán)密,機(jī)構(gòu)得以擴(kuò)大,醫(yī)官品級和地位也隨之提升。太醫(yī)院職官包括院使、同知、僉院、同僉、院判、經(jīng)歷、都事、照磨等,官階正八品至正二品。明初太醫(yī)院院使也曾升到正三品;但到了清代,太醫(yī)院地位再次降低。清康熙九年(1670)規(guī)定,院使正五品,左、右院判正六品,御醫(yī)正八品,吏目從九品;清雍正七年(1729)規(guī)定,御醫(yī)均授正七品,許用六品冠帶。

    我們以清代為例,對醫(yī)官的類別與職能做一下簡要介紹。清代醫(yī)官有四類:一類稱“御醫(yī)”,有13人,雍正乾隆時期為七品,和縣令一個級別;第二類稱“吏目”,有26人,八品、九品各13人;第三類稱“醫(yī)士”,共20人,“給從九品冠帶”,太醫(yī)院的“御醫(yī)”“吏目”“醫(yī)士”這三級59位大夫可以獨(dú)立看病,即有處方權(quán);第四類稱“醫(yī)生”,30人,無品。需要注意的是,“醫(yī)生”的“生”字是“生員”的意思,與現(xiàn)在所稱醫(yī)生并不相同,“醫(yī)生”相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)院里的助理醫(yī)師,嚴(yán)格來講是不能獨(dú)立看病的。

    清代太醫(yī)院官員的職責(zé)主要是宮廷侍直,除了為皇室和官員診病,還需要整理和校正醫(yī)典、藥典,并負(fù)責(zé)醫(yī)官考試和監(jiān)控全國的疫病。此外,他們還承擔(dān)一些敕命的臨時性任務(wù)和由太醫(yī)院直接委派人員從事的較為固定的任務(wù)。太醫(yī)院的醫(yī)官大體在以下三種情況時被委派臨時性的任務(wù):一是諸王、公府及文武大臣請醫(yī)視疾;二是外藩、公主、額駙及臺吉(清代蒙古貴族的爵位和名號)大臣有疾請醫(yī);三是軍營需醫(yī),敕命差官醫(yī)治。由太醫(yī)院(或會同有關(guān)部門)直接委派人員,從事的較為固定的任務(wù)主要有兩項:一是文武會試期間和順天鄉(xiāng)試期間分別由禮部、兵部和順天府各咨取醫(yī)生二人,入場供事;二是于刑部監(jiān)獄效力,由太醫(yī)院選派醫(yī)生二人供役,每月給發(fā)藥價銀米;效力滿6年,回到太醫(yī)院可升授吏目。除此之外,還有一項“關(guān)外差遣”的任務(wù)。清康熙三十四年(1695)曾決定,向黑龍江墨爾根地方派遣良醫(yī)二人,前往應(yīng)診,每年輪換一次,但只持續(xù)到康熙四十五年(1706)。

    特殊的醫(yī)者群體

    御醫(yī)與太醫(yī)有一定的區(qū)別,御醫(yī)有些供職于太醫(yī)院,也有些是來自于地方舉薦的名醫(yī)。“御”字表示對帝王的所作所為及所用之物的敬稱,漢語里這樣的詞匯很多,如御旨、御覽等;故御醫(yī)的服務(wù)對象主要是皇帝、妃嬪、皇子等皇室成員?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載:“夫王公大人,血食之君,身體柔脆,肌肉軟弱,血?dú)鈶G悍滑利,其刺之徐疾淺深多少,可得同之乎?!边@些天潢貴胄大多錦衣玉食、四體不勤,又多爾虞我詐、勞心思慮,因此他們的病情相較于普通人多少有些差別,作為御醫(yī)須格外用心。

    在特殊時期或危機(jī)時刻(如皇親國戚、國家重臣生命垂危之際),御醫(yī)也會被任命去醫(yī)治重疾,甚至有時皇帝也可能把御醫(yī)贈予功勛卓著的大臣貼身治療,期限不等。如晚清一品經(jīng)略督臣傅振邦,曾連連解圍邊疆吃緊戰(zhàn)事,救國于危難之中,由于其陣前督戰(zhàn)腕部受重傷,皇帝便賜御醫(yī)專門負(fù)責(zé)他的傷病治療,后來還另賜御廚,與御醫(yī)共同負(fù)責(zé)他的治療和保健工作。

    需要強(qiáng)調(diào)的是,御用之醫(yī)并不代表身份也隨之高貴,御醫(yī)們?yōu)橥豕蟪贾尾?,還得處處謹(jǐn)慎。針灸一法尤為典型,由于傷及發(fā)膚,斷不敢輕易為皇族使用,若遇流血之法,甚至可能傷及性命。明代盛寅欲用破血之劑醫(yī)治東宮妃月經(jīng)不通,先是被怒斥而不用,后又將其鎖于禁中。隨著皇權(quán)的加強(qiáng),這種治病之難愈加凸顯。在皇權(quán)達(dá)到頂峰的清朝,御醫(yī)為帝后治病幾乎毫無尊嚴(yán)可言。如御醫(yī)們在為慈禧太后診病時就須先行一跪三叩首之大禮,膝行至幾前診脈,戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。統(tǒng)治者們?nèi)绱藥熜淖杂?、恐怖威壓,使御醫(yī)們的醫(yī)治水平也大打折扣。

    診療中的“男女大防”

    舊時醫(yī)術(shù)常為家傳,且多傳男不傳女,故當(dāng)時行醫(yī)之人多為男性。由于儒家倫理中“授受不親”觀念的束縛,男醫(yī)生在為女性患者診治時有諸多的麻煩和不便,因此,歷代醫(yī)者一直有“寧治十男子,不治一小兒;寧治十小兒,不治一婦人”的說法。特別是皇帝后宮的妃嬪女眷,身為男性的太醫(yī)尤其不得輕易接觸。歷朝歷代都有規(guī)范后宮女人就醫(yī)行為的規(guī)矩,即使病得再重,也不能私下里隨意請男性太醫(yī)入宮診病。即便太醫(yī)被允許進(jìn)入后宮看病,也有非常嚴(yán)格的規(guī)定。

    明太祖朱元璋在洪武五年(1372)六月,命禮臣議宮廷制度時特別規(guī)定:“宮嬪以下有疾,醫(yī)者不得入宮?!蹦康氖菫椤拌b前代女禍,立綱陳紀(jì),首嚴(yán)內(nèi)教”。因此妃嬪生病只能根據(jù)病情讓醫(yī)生開具藥方,即所謂“以證取藥”。

    宮闈之外的民間女性同樣受當(dāng)時禮教的禁錮。女子生病特別是患了婦科疾病往往羞于啟齒或語焉不詳,有的病人甚至寧死也不愿意公開病情。元明善的《節(jié)婦》中,記載了一位乳房生瘡潰爛的寡婦馬氏,她說“寧死,此疾不可男子見”,從而拒絕治療,以致命喪黃泉。除了這種極端狀況,一般情況下女性診病時會用紗巾或扇子“蔽面”。明代名醫(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中提到了為女患者看病的注意事項:如果為婦女診病,需要先向病人家屬詢問癥狀和飲食習(xí)慣;若病重則在床前隔著紗帳就診,不重則在閨房門外隔著幕布診治,并且必須用薄紗將手蓋住;如遇到寡婦和未婚女子要更加謹(jǐn)慎。他還特別指出,遇到女病人家庭困難,醫(yī)生要“自袖薄紗”。

    在傳統(tǒng)時代,太醫(yī)系統(tǒng)是否有效,不僅關(guān)乎皇室公卿的生老病死,甚至有時也關(guān)系到王朝的穩(wěn)定和興衰。古語有云“伴君如伴虎”,太醫(yī)們的處境則有過之而無不及,終日小心翼翼,有時卻只換來滿腹辛酸。此外,在醫(yī)官群體內(nèi)部,相互嫉妒排擠、結(jié)黨營私的事情也時有發(fā)生。太醫(yī)們雖表面光彩、榮受天眷,但終究也有說不出的苦楚。

    【責(zé)任編輯】王 凱

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