• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    陰道超聲聯(lián)合兩種不同手術(shù)方式診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室53例療效分析

    2016-10-28 02:31:31蘇玲張祖濤
    安徽醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡瘢痕剖宮產(chǎn)

    蘇玲,張祖濤

    (安徽省第二人民醫(yī)院,a.婦產(chǎn)科,b.超聲室,安徽 合肥 230022)

    ?

    陰道超聲聯(lián)合兩種不同手術(shù)方式診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室53例療效分析

    蘇玲a,張祖濤b

    (安徽省第二人民醫(yī)院,a.婦產(chǎn)科,b.超聲室,安徽 合肥230022)

    目的探討陰道超聲聯(lián)合兩種不同手術(shù)方式診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室(PCSD)的可行性和有效性。方法選擇PCSD 患者53例的臨床資料,其中A 組27例患者行經(jīng)陰道手術(shù),B 組26例患者采用宮腔鏡手術(shù),比較兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo),隨訪治療效果 。 結(jié)果53例患者手術(shù)有2例并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%;A組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組手術(shù)時(shí)間與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);療效評估:A組治愈21例,好轉(zhuǎn)5例,有效率96.30%(26/27);B組治愈15例,好轉(zhuǎn)4例,有效率73.10%(19/26),兩組總有效率為84.90%。53例陰道超聲診斷病例與手術(shù)及病理診斷符合率為100%。結(jié)論陰道超聲可推薦作為PCSD首選診斷方法;兩種手術(shù)方式均能一定程度改善PCSD的癥狀,但陰式手術(shù)效果更顯著,是一種簡單,安全,有效的治療方法,值得推廣使用。

    憩室;剖宮產(chǎn)術(shù)/副作用;宮腔鏡檢查;子宮切除術(shù),陰道式;治療結(jié)果

    據(jù)報(bào)道近20年來我國的剖宮產(chǎn)率已由10%上升到60%,導(dǎo)致剖宮術(shù)后子宮切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)的發(fā)病率逐年增加。隨著二胎政策的放開,PCSD患者的一系列臨床問題理應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生足夠的重視。本文回顧性分析53例PCSD患者的臨床資料,對陰超診斷聯(lián)合兩種不同方式治療PCSD的效果進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料安徽省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年6月至2015年6月共收治PCSD患者53例,年齡(32.5±4.2)歲,孕次(2.8±1.6)次,剖宮產(chǎn)次數(shù)平均1.4次,發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室距本次剖宮產(chǎn)時(shí)間為6個(gè)月~12年不等。本研究經(jīng)安徽省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書后方實(shí)施手術(shù)。

    1.2臨床表現(xiàn)所有患者均以經(jīng)期延長或經(jīng)間期異常陰道流血為主訴,剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常,剖宮產(chǎn)后經(jīng)期明顯延長(14.3±3.2)d,其中16例伴有下腹痛,9例有痛經(jīng),4例在二次剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮原切口處有不全破裂,1例剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠行人流術(shù)大出血,擬診子宮瘢痕妊娠予介入治療,7例予再生育者備孕1~3年未孕。

    1.3診斷時(shí)機(jī)及方法選擇在月經(jīng)卵泡期或月經(jīng)淋漓不凈時(shí)為陰超檢查最佳時(shí)期。采用德國西門子彩色超聲診斷儀,陰道探頭頻率為G60 6~9 MHz和Seqoia512 5~10 MHz。特征的聲像圖是子宮下段切口處黏膜層平整,肌層回聲全部或部分缺損,此處可見不規(guī)則液暗區(qū)與宮腔相通,排除子宮內(nèi)膜其他病變,診斷為PCSD。

    1.4治療方式所有患者均曾在門診給予常規(guī)止血藥物或口服避孕藥治療1~6月,用藥期間部分有效,但停藥后復(fù)發(fā)。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為經(jīng)陰道手術(shù)組(A組)27例和宮腔鏡手術(shù)組(B組)26例。A、B兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)及憩室大小方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)結(jié)束后的3~7 d內(nèi),術(shù)前3 d陰道及腸道準(zhǔn)備,宮腔鏡手術(shù)前8~10 h陰道穹隆填塞米索前列醇600 μg。

    1.5具體操作方法A組:患者取膀胱截石位,導(dǎo)尿排空膀胱后,陰道拉鉤置入陰道,暴露宮頸,宮頸鉗牽拉暴露陰道前穹窿,在宮頸陰道間隙注入腎上腺素0.3 mg+生理鹽水500 mL的混合液,在宮頸上唇以上2 cm 處橫行切開,進(jìn)入膀胱宮頸間隙,推開膀胱,小心向腹腔方向分離,直至腹膜反折處,為了準(zhǔn)確找到病灶并完整切除,雖然有些病灶在腹膜外即可見,我們在手術(shù)中均打開了腹膜,完全暴露子宮體,進(jìn)腹腔后鼠齒鉗夾持宮頸前唇下拉宮頸,自宮頸伸入探針,由宮底向下滑行,配合右手食指在子宮下端觸摸,感知薄弱處有相貼近的感覺即是PCSD病灶。在探針指導(dǎo)下切開此處瘢痕至宮腔內(nèi),可見暗紅色血液及凝血塊,完整切除薄弱處的瘢痕區(qū)組織,直至切緣周圍峽部肌層組織厚薄一致,以四把鼠齒鉗夾切緣對齊,再在探針指導(dǎo)下重新間斷縫合切口,所有縫線留線尾吊線,待切口全部縫合完畢后,再將所有縫線逐一打結(jié)收緊創(chuàng)面。檢查膀胱、陰道無出血點(diǎn)后縫合腹膜、陰道切口,陰道填塞碘仿紗條24 h后取出。B組:病人取膀胱截石位,采用靜脈全麻,宮腔鏡下電切憩室的入口處瘢痕,使入口敞開變大,憩室頂部以球形電極電灼其血管和內(nèi)膜樣組織,術(shù)畢宮腔留置防黏連膠2 mL。

    1.6圍手術(shù)期臨床指標(biāo)評價(jià)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間;觀察各組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.7隨訪情況所有患者術(shù)后1、3、6月的門診復(fù)查,記錄月經(jīng)情況包括月經(jīng)周期、經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間;陰超了解子宮下段瘢痕處形態(tài)學(xué)改變;予生育者詢問妊娠情況,隨訪率100%。

    1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1](1)治愈:經(jīng)期縮短至7 d以內(nèi),且復(fù)查B超提示子宮下段瘢痕處液性暗區(qū)消失;(2)好轉(zhuǎn):經(jīng)期較前縮短2 d以上.但經(jīng)期仍>7 d,術(shù)后復(fù)查B超.提示子宮下段瘢痕處液性暗區(qū)消失或縮??;(3)無效:經(jīng)期較前無明顯變化或經(jīng)期縮短<2 d,復(fù)查B超,提示子宮下段瘢痕處液性暗區(qū)范圍無縮?。?4)復(fù)發(fā):術(shù)后3個(gè)月癥狀治愈或好轉(zhuǎn)但術(shù)后6個(gè)月時(shí)癥狀又恢復(fù)同前,B超提示,子宮下段瘢痕處液性暗區(qū)仍存在。以治愈或好轉(zhuǎn)判定為有效。

    2 結(jié)果

    2.1圍手術(shù)期情況A組1例系兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后,子宮與腹壁黏連,術(shù)中無法下牽子宮尋找病灶部位,后經(jīng)腹腔鏡輔佐分離黏連并以電鉤切除瘢痕后經(jīng)陰道修補(bǔ);B組1例術(shù)前B超提示憩室大小約27 mm×16 mm×11 mm,子宮肌壁厚1.8 mm,術(shù)中發(fā)生了子宮穿孔,中轉(zhuǎn)進(jìn)腹修補(bǔ),余無手術(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%(2/53)。切除標(biāo)本均送病理檢查證實(shí)為增生的膠原纖維及平滑肌組織,纖維瘢痕組織內(nèi)可見子宮內(nèi)膜腺體,明確PCSD診斷。A組術(shù)中出血量、平均住院日、肛門排氣時(shí)間與B組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組手術(shù)時(shí)間與B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2PCSD患者手術(shù)治療效果所有患者術(shù)后定期隨訪,記錄月經(jīng)情況及伴隨癥狀,復(fù)查陰超同時(shí)進(jìn)行療效評估:A組27例,治愈21例,好轉(zhuǎn)5例,復(fù)發(fā)1例,有效率96.30%(26/27);B組26例,治愈 15例,好轉(zhuǎn)4例,無效3例,復(fù)發(fā)4例,有效率73.10%(19/26),兩種方式有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.908,P=0.048)。兩種方式總有效率為84.90%(45/53),見表2。有生育要求的7例,5例經(jīng)陰道手術(shù),其中1例已足月分娩一男嬰;1例現(xiàn)已妊娠28周,狀況良好;1例術(shù)后9個(gè)月早孕流產(chǎn)保胎失?。涣?例仍在備孕中。2例宮腔鏡手術(shù),其中1例術(shù)后1年妊娠,孕期因低置胎盤,保胎至34周剖宮產(chǎn)娩一女嬰;另1例病人至今未孕,且仍有癥狀,予對癥處理。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較±s

    表2 兩組手術(shù)治療效果比較/例(%)

    3 討論

    3.1PCSD的成因及其臨床危害所謂憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突出的局限性擴(kuò)張或囊性突出,子宮少見,先天性子宮憩室更為罕見,后天性子宮憩室如PCSD則是醫(yī)源性損傷所致,由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合缺陷,在切口處形成與宮腔相通的凹陷或假腔。據(jù)報(bào)道,PCSD一般見于剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上的婦女,發(fā)病率約為4%~9%。其形成的原因可以歸納為以下幾種:(1)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)(過早或過遲);(2)子宮切口選擇不當(dāng)(過高或過低);(3)手術(shù)方式和技巧有欠缺;(4)子宮切緣對合不佳;(5)子宮切口縫線不吸收導(dǎo)致線頭殘留;(6)妊娠合并癥或并發(fā)癥未得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、糾正和處理;(7)圍手術(shù)期的感染;(8)子宮后屈位;(9)多次剖宮產(chǎn)等。目前可以肯定的是,子宮切口憩室的形成與剖宮產(chǎn)有直接關(guān)系,多次剖宮產(chǎn)是切口憩室發(fā)生的高危因素。PCSD的臨床危害與憩室下端的瘢痕活瓣阻礙了經(jīng)血引流致使引流不暢,患者即表現(xiàn)為經(jīng)期延長,淋漓不盡,合并感染或內(nèi)膜異位癥者可有下腹痛及痛經(jīng),不孕,此外由于瘢痕愈合缺陷造成子宮肌壁不平整,壁薄毛糙,易致瘢痕異位妊娠,胎盤位置異常,胎盤植入,妊娠中晚期子宮破裂,大出血等一系列危及生命的嚴(yán)重后果,因此認(rèn)識該病的成因并加以重視,早診斷,早治療,對于防治此類危急重癥的發(fā)生尤為重要。

    3.2PCSD的診斷PCSD的診斷主要通過采集病史,臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查協(xié)助診斷。據(jù)報(bào)道臨床上尚沒有PCSD輔助檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。國內(nèi)外報(bào)道的關(guān)于PCSD的輔助檢查大致有以下幾種:(1)磁共振成像(MRI)是目前最為準(zhǔn)確的輔助檢查,但費(fèi)用較高;(2)宮腔鏡檢查是最直觀的檢查方法,且可同時(shí)治療,但需要硬件投入及技術(shù)配套;(3)子宮輸卵管造影(HSG)可確定PCSD的位置、形態(tài)、大小,但因經(jīng)宮腔操作有感染可能;(4)鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影(SIS),可顯示憩室邊界但操作繁瑣;(5)經(jīng)陰道超聲檢查是目前最常用最實(shí)用的輔助檢查手段[3],經(jīng)陰道二維超聲檢查可顯示子宮前壁下段或頸管原瘢痕處肌層不連續(xù),有“斷裂現(xiàn)象”,肌層內(nèi)出現(xiàn)特征性的液暗區(qū),三維超聲更有助于發(fā)現(xiàn)并測量切口憩室的大小。陰超檢查時(shí)間選擇在卵泡期,因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜較薄,容易觀察到子宮瘢痕缺損部位;若有月經(jīng)淋漓不盡時(shí),此時(shí)超聲可觀察到憩室部位有液暗區(qū),借此即可確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4],在有剖宮產(chǎn)史的婦女中,經(jīng)陰超可發(fā)現(xiàn)24%~70%有PCSD,但也有報(bào)道[5]稱在診斷的PCSD中僅34%的患者有陰道流血淋漓不盡的表現(xiàn)。故提示我們對于有剖宮產(chǎn)史的病人,無論有無臨床癥狀,常規(guī)超聲檢查明確PCSD是否存在是必須的,防治漏診而延誤治療,以致再妊娠導(dǎo)致不良后果。本組53例患者均經(jīng)陰超診斷,并在術(shù)中得到確認(rèn),術(shù)后陰超復(fù)查動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)療效,故我們認(rèn)為陰超相對于其他輔助檢查而言是一種經(jīng)濟(jì)有效,快捷無創(chuàng),操作簡單,可重復(fù)性強(qiáng)的檢查手段,理應(yīng)成為篩查PCSD及評估術(shù)后療效的首選項(xiàng)目。

    3.3PCSD的治療關(guān)于PCSD的治療目前缺乏診療規(guī)法或指南。臨床上一般首先采用非手術(shù)治療,包括對癥止血處理及使用短效口服避孕藥。激素治療作為有癥狀的PCSD的首選方案已成為共識??赡艿淖饔脵C(jī)制是:減少月經(jīng)量,對凝血功能的影響,對微循環(huán)的穩(wěn)定作用,促進(jìn)憩室內(nèi)異位內(nèi)膜的退膜化和萎縮等。但此法不能從根本上消除憩室的存在,對可能發(fā)生的妊娠及潛在風(fēng)險(xiǎn)無預(yù)防作用,故手術(shù)是治療PCSD的根治方法。主要的手術(shù)方式有:經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等。手術(shù)指征的選擇,國外作者[6]認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室深度≥80%,子宮肌壁厚度或憩室上方子宮肌壁厚度≤2.5為手術(shù)指征;而國內(nèi)作者[7]則認(rèn)為憩室大小不是手術(shù)的唯一指征,有癥狀的子宮切口憩室均趨向于手術(shù)治療。如何選擇手術(shù)方式?我們的體會(huì)是應(yīng)依據(jù)癥狀輕重、憩室大小及類型、陰道條件、術(shù)者的手術(shù)技巧、硬件配備等綜合考量并與患者充分溝通后決定。本研究中53例患者兩種手術(shù)方式各有1例手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn),歸結(jié)原因系手術(shù)方式選擇不當(dāng)造成。據(jù)國外一項(xiàng)研究[8]認(rèn)為宮腔鏡切除PCSD所需的殘存子宮肌層厚度為2~3 mm,否則有子宮穿孔及膀胱損傷的風(fēng)險(xiǎn);而另一項(xiàng)研究[9]也佐證了此觀點(diǎn),認(rèn)為經(jīng)陰道手術(shù)可以修補(bǔ)憩室處子宮肌壁厚度小于2 mm的PCSD,提示我們選擇經(jīng)陰道手術(shù)應(yīng)充分評估手術(shù)視野;術(shù)前B超充分了解盆腔有無粘連;子宮位置有無改變;而選擇宮腔鏡手術(shù)一定要明確憩室的大小、深度,以防止類似并發(fā)癥發(fā)生。A組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)與B組比較,手術(shù)時(shí)間長于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),余指標(biāo)與B組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);從手術(shù)效果方面,A組有效率96.30%,高于國內(nèi)作者[10]報(bào)道的91.2%;B組有效率73.10%,高于國外作者報(bào)道[11]的59.6%,但明顯低于A組,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡手術(shù)組無效3例,復(fù)發(fā)4例,可能是由于宮腔鏡手術(shù)實(shí)際上是將憩室下緣及周圍組織切開即“開渠”,擴(kuò)大了憩室面積使之平坦而去除死腔,實(shí)際上并未切除瘢痕進(jìn)行修補(bǔ),某種程度上反而擴(kuò)大了瘢痕處薄弱區(qū)域故導(dǎo)致療效較差;經(jīng)陰道手術(shù)有效率較高,手術(shù)在直視下可準(zhǔn)確定位,并在探針及手指觸摸下確定病灶,最大限度完整切除再修補(bǔ),縫合技術(shù)改進(jìn)有利于切口對合。本研究中總有效率為84.90%,低于劉愛珍等[12]報(bào)道的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療PCSD的總有效率93.33%(28/30)。故其他手術(shù)方式還有待進(jìn)一步嘗試及積累資料。

    綜上,陰道超聲可推薦作為PCSD首選診斷方法;經(jīng)陰道手術(shù)作為治療PCSD的方法之一,以其定位準(zhǔn)確、恢復(fù)快、簡單易學(xué)、有效率高,是值得推薦的治療手段。但是否優(yōu)于宮腔鏡手術(shù)尚需大樣本對照研究,長期的治療效果仍需進(jìn)一步跟蹤和總結(jié)。

    [1]陳玉清,常亞杰,姚書忠.陰式手術(shù)在子宮切口瘢痕憩室治療中的應(yīng)用 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(8):626-628.

    [2]陳玉梅,隋龍.剖宮產(chǎn)切口憩室及其相關(guān)臨床問題[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(3):335-338.

    [3]Naji O,Abdallah Y,Bij de Vaate AJ,et al.Standardized approach for imaging and measuring cesarean section scars using ultrasonography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,39(3):252-259.

    [4]Bij de Vaate AJ,Brolmann HA,van der Voet LF,et al.Ultrasound evaluation of the cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(1):93-99.

    [5]Istre O,Springborg H.Laparoscopic repair of uterine scar after c-section[J].J Minim Invasive Gynecol,2011,18(6):S90.

    [6]Marotta ML,Donnez J,Squifflet J,et al.Laparoscopic repair of postcesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,20 ( 3):386-391.

    [7]郭銀樹,段華,張穎,等.宮腔鏡聯(lián)合 B 超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11( 11):1019-1021.

    [8]Bij de Vaate AJ,van der Voet LF,Naji O,et al.Prevalence,potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following cesarean section:systematic review[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,43(4):372-382.

    [9]Tower AM,F(xiàn)rishman GN.Cesarean scar defects:an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,20(5):562-572.

    [10] 牛剛,羅璐,剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除34例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(3):209-211.

    [11] Wang CJ,Huang HJ,Chao A,et al.Challenges in the transvaginal management of abnormal uterine bleeding secondary to cesarean section scar defect[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,154(2):218-222.

    [12] 劉愛珍,郭寶芝,丁書貴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)切口憩室30例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(2):150-151.

    Diagnosis and treatment of previous cesarean scar defectafter cesarean section by transvaginal ultrasonography combined two different surgical methods:An efficacy analysis of 53 cases

    SU Linga,ZHANG Zutaob

    (a.DepartmentofObstetricsandGynecology,b.UltrasoundDepartment,TheSecondRenminHospital,Hefei,Anhui230022,China)

    ObjectiveTo investigate the feasibility and effectiveness of two operation methods combined with transvaginal ultrasonography treating previous cesarean scar defect(PCSD).MethodsWe selected 53 clinical data examples of PCSD patients and assigned them into group A(n=27) and group B(n=26).Group A underwent vaginal operation,while group B underwent hysteroscopic operation.The clinical indexes and monitored treatment effects were compared between the two groups.ResultsThere were two cases(3.8%) of complications.There were no significant differences in blood loss,hospital stay and anal exhaustion time between group A and B(P>0.05),yet there was significant difference in operation time between the two groups(P<0.05).As for efficacy evaluation,In group A,21 patients were cured and 5 patients became better.The effective rate was 96.30%(26/27).In group B,15 patients were cured and 4 patients became better.The effective rate was 73.10%(19/26).The total effective rate of both group A and B was 84.90%.Of all 53 cases the coincidence rate of vaginal ultrasound diagnosis of disease with surgical and potholgical diagnosis was 100%.ConclusionsThe two methods both can improve the symptoms of PCSD,however,transvaginal surgery is recommended as the preferred method.It is simple,safe and more effective,which is worthy of promotion.

    Diverticulum;Cesarean section/adverse effects;Hysteroscopy;Hysterectomy,vaginal;Treatment outcome

    10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.025

    2016-03-20,

    2016-06-09)

    猜你喜歡
    宮腔鏡瘢痕剖宮產(chǎn)
    手指瘢痕攣縮治療的再認(rèn)識
    手術(shù)聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光、硅膠瘢痕貼治療增生性瘢痕的療效觀察
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    一胎剖宮產(chǎn),二胎必須剖嗎
    剖宮產(chǎn)之父
    當(dāng)子宮瘢痕遇上妊娠
    腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)的療效觀察
    多次供精人工授精失敗宮腔鏡檢查的意義
    宮腔鏡下電切術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床探討
    腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥54例
    91麻豆av在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 看片在线看免费视频| 99热网站在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲 国产 在线| 国产成人免费无遮挡视频| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲av电影在线进入| 视频区欧美日本亚洲| 热99久久久久精品小说推荐| 国产主播在线观看一区二区| 欧美日韩av久久| 国产高清国产精品国产三级| 久久香蕉激情| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品av久久久久免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 国产乱人伦免费视频| 中文字幕最新亚洲高清| 两人在一起打扑克的视频| 1024香蕉在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美日韩av久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 制服人妻中文乱码| 制服诱惑二区| 90打野战视频偷拍视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产成人啪精品午夜网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品久久蜜臀av无| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 最新的欧美精品一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 免费在线观看亚洲国产| 丝袜人妻中文字幕| 在线观看免费日韩欧美大片| 69精品国产乱码久久久| 国产熟女午夜一区二区三区| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲国产中文字幕在线视频| www.熟女人妻精品国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 啦啦啦免费观看视频1| 国产成人欧美| 超碰成人久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精华国产精华精| 午夜福利免费观看在线| 久久久精品免费免费高清| 亚洲 国产 在线| 国产视频一区二区在线看| 国产1区2区3区精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产黄色免费在线视频| 天堂√8在线中文| 天天影视国产精品| 12—13女人毛片做爰片一| 黄色怎么调成土黄色| 成人国语在线视频| a在线观看视频网站| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜免费成人在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 一进一出好大好爽视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| www日本在线高清视频| 一级毛片女人18水好多| 亚洲综合色网址| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 水蜜桃什么品种好| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品国产国语对白av| 99热网站在线观看| 成人手机av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲三区欧美一区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 窝窝影院91人妻| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久视频综合| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 日韩成人在线观看一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 久久久久久免费高清国产稀缺| 9热在线视频观看99| 一本大道久久a久久精品| 欧美最黄视频在线播放免费 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲三区欧美一区| 欧美日韩精品网址| av电影中文网址| 热re99久久国产66热| 黄色a级毛片大全视频| 在线播放国产精品三级| 亚洲精品乱久久久久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久精品亚洲av国产电影网| 91av网站免费观看| 99在线人妻在线中文字幕 | 日本一区二区免费在线视频| 国产成人精品久久二区二区91| 成人免费观看视频高清| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲少妇的诱惑av| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 一个人免费在线观看的高清视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产在线观看jvid| 男女午夜视频在线观看| 99re在线观看精品视频| www.自偷自拍.com| 久久国产精品影院| 亚洲色图av天堂| 午夜福利影视在线免费观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | netflix在线观看网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄色毛片三级朝国网站| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久久国产一级毛片高清牌| 操出白浆在线播放| 日韩大码丰满熟妇| 岛国毛片在线播放| 国产av一区二区精品久久| 新久久久久国产一级毛片| 久久香蕉精品热| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| xxxhd国产人妻xxx| 多毛熟女@视频| 欧美国产精品一级二级三级| 少妇的丰满在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 三级毛片av免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 男人的好看免费观看在线视频 | 午夜日韩欧美国产| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美中文综合在线视频| 高清av免费在线| 久9热在线精品视频| 国产成人av教育| 在线观看免费午夜福利视频| 日本一区二区免费在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产国语露脸激情在线看| 视频区欧美日本亚洲| 在线天堂中文资源库| 国产精品九九99| 日韩欧美国产一区二区入口| 不卡av一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 99久久国产精品久久久| 热99re8久久精品国产| 69精品国产乱码久久久| 亚洲熟女精品中文字幕| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 最近最新免费中文字幕在线| 精品福利永久在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品九九99| 免费高清在线观看日韩| 国产av精品麻豆| 亚洲一码二码三码区别大吗| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| a在线观看视频网站| 欧美成狂野欧美在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一级作爱视频免费观看| 亚洲中文av在线| 成年动漫av网址| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 一边摸一边抽搐一进一小说 | 欧美日韩精品网址| a级毛片黄视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美 日韩 精品 国产| 精品久久久久久,| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人系列免费观看| 欧美午夜高清在线| av视频免费观看在线观看| 黄色女人牲交| 欧美激情 高清一区二区三区| videosex国产| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中亚洲国语对白在线视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 中出人妻视频一区二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 免费不卡黄色视频| 大片电影免费在线观看免费| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 色综合婷婷激情| 超碰成人久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲 国产 在线| 啦啦啦免费观看视频1| 国产精品一区二区精品视频观看| 老司机福利观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费在线观看日本一区| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美激情久久久久久爽电影 | 午夜福利免费观看在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲五月婷婷丁香| 三级毛片av免费| 老司机福利观看| 久久久久精品国产欧美久久久| www.熟女人妻精品国产| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品电影一区二区三区 | 久久中文看片网| 91成年电影在线观看| 国产精品 国内视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美成人免费av一区二区三区 | 成人精品一区二区免费| 757午夜福利合集在线观看| 丝袜在线中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人影院久久| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 不卡一级毛片| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品国产av在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 久久精品成人免费网站| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美成人免费av一区二区三区 | 九色亚洲精品在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜免费成人在线视频| 在线免费观看的www视频| 日韩三级视频一区二区三区| 免费观看人在逋| 午夜福利在线观看吧| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费av中文字幕在线| 国产成人av激情在线播放| 精品卡一卡二卡四卡免费| 在线观看66精品国产| 丝瓜视频免费看黄片| 女人久久www免费人成看片| 中亚洲国语对白在线视频| 国产麻豆69| 国产单亲对白刺激| 午夜免费鲁丝| 午夜激情av网站| av线在线观看网站| 国产精品国产av在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品久久视频播放| 两人在一起打扑克的视频| 久久ye,这里只有精品| 丝袜美足系列| 九色亚洲精品在线播放| 国产深夜福利视频在线观看| av视频免费观看在线观看| av网站免费在线观看视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲中文日韩欧美视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美午夜高清在线| 交换朋友夫妻互换小说| 男人操女人黄网站| 久久久国产一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 久热爱精品视频在线9| 搡老岳熟女国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| av超薄肉色丝袜交足视频| 很黄的视频免费| 欧美精品亚洲一区二区| 黄色成人免费大全| 国产精品久久久av美女十八| 国产一区二区激情短视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美中文综合在线视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 大型黄色视频在线免费观看| 1024香蕉在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 99精品久久久久人妻精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 丁香六月欧美| 亚洲精品在线美女| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 麻豆国产av国片精品| xxx96com| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品 国内视频| 亚洲avbb在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品二区激情视频| 中国美女看黄片| 国产精品免费大片| 国产精品免费视频内射| avwww免费| 国产伦人伦偷精品视频| 日本wwww免费看| 亚洲中文日韩欧美视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99re6热这里在线精品视频| 超色免费av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲中文av在线| 免费观看a级毛片全部| 久久ye,这里只有精品| 在线观看www视频免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 精品久久久精品久久久| av中文乱码字幕在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 日韩有码中文字幕| 中文字幕av电影在线播放| 超碰97精品在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产在视频线精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 女人被狂操c到高潮| 午夜91福利影院| 日本五十路高清| 香蕉丝袜av| 在线观看日韩欧美| 精品高清国产在线一区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲视频免费观看视频| 欧美精品一区二区免费开放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 99国产精品免费福利视频| 麻豆国产av国片精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲熟女毛片儿| 国产成人精品在线电影| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品久久久久成人av| 国产在线观看jvid| 最近最新中文字幕大全免费视频| 正在播放国产对白刺激| 国产男靠女视频免费网站| 最近最新免费中文字幕在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久ye,这里只有精品| 丝袜在线中文字幕| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美大码av| 国产高清视频在线播放一区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美不卡视频在线免费观看 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 母亲3免费完整高清在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品影院久久| 69av精品久久久久久| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 岛国在线观看网站| 天堂动漫精品| 婷婷丁香在线五月| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 看片在线看免费视频| av线在线观看网站| 18禁美女被吸乳视频| 国产片内射在线| 亚洲精品在线美女| 五月开心婷婷网| 国产97色在线日韩免费| av免费在线观看网站| 亚洲久久久国产精品| 免费不卡黄色视频| 水蜜桃什么品种好| 1024香蕉在线观看| 天天影视国产精品| 亚洲国产看品久久| 麻豆av在线久日| 中文字幕色久视频| 韩国av一区二区三区四区| 天天影视国产精品| 青草久久国产| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线视频色国产色| 老鸭窝网址在线观看| 国产99久久九九免费精品| 亚洲成人免费av在线播放| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲黑人精品在线| 黄片播放在线免费| 男女午夜视频在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产在线观看jvid| 99香蕉大伊视频| 99国产精品一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲人成电影免费在线| av不卡在线播放| 精品一品国产午夜福利视频| 国产黄色免费在线视频| 亚洲色图综合在线观看| 国产野战对白在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品电影一区二区三区 | 嫁个100分男人电影在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 久久中文看片网| e午夜精品久久久久久久| 黄色成人免费大全| 国产精品二区激情视频| 极品人妻少妇av视频| 欧美日韩黄片免| 69av精品久久久久久| 香蕉久久夜色| 国产免费现黄频在线看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲少妇的诱惑av| 精品一区二区三区四区五区乱码| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 成人手机av| 在线观看www视频免费| 电影成人av| 香蕉久久夜色| 女人久久www免费人成看片| 久久午夜综合久久蜜桃| 99re在线观看精品视频| 国产国语露脸激情在线看| 午夜两性在线视频| 男女免费视频国产| 真人做人爱边吃奶动态| 18禁国产床啪视频网站| 91麻豆av在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 麻豆国产av国片精品| 日本黄色视频三级网站网址 | 一级毛片女人18水好多| 国产又爽黄色视频| 操出白浆在线播放| 岛国在线观看网站| av有码第一页| 最新美女视频免费是黄的| 久久国产乱子伦精品免费另类| 麻豆国产av国片精品| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品久久久av美女十八| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 又黄又粗又硬又大视频| 一二三四社区在线视频社区8| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品国产区一区二| 高清黄色对白视频在线免费看| 人人澡人人妻人| 精品视频人人做人人爽| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 成人av一区二区三区在线看| 男人的好看免费观看在线视频 | 99精品久久久久人妻精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲av第一区精品v没综合| 一级毛片精品| 黄片小视频在线播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 丁香欧美五月| 亚洲欧美激情综合另类| 久久人人97超碰香蕉20202| 后天国语完整版免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 丝袜美腿诱惑在线| 看片在线看免费视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人av激情在线播放| 深夜精品福利| 伦理电影免费视频| 午夜免费观看网址| 欧美国产精品一级二级三级| 久久久国产欧美日韩av| 精品熟女少妇八av免费久了| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩欧美免费精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 99在线人妻在线中文字幕 | 午夜福利一区二区在线看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 新久久久久国产一级毛片| 免费在线观看亚洲国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| tocl精华| 欧美日韩黄片免| 国产av又大| 久久人妻av系列| 日本五十路高清| bbb黄色大片| 不卡一级毛片| 青草久久国产| 欧美日韩黄片免| 香蕉国产在线看| 国产视频一区二区在线看| 久久精品成人免费网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 交换朋友夫妻互换小说| 老司机亚洲免费影院| 满18在线观看网站| 成人精品一区二区免费| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产成人系列免费观看| 在线观看午夜福利视频| 成年版毛片免费区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一级毛片高清免费大全| 亚洲第一青青草原| 黄色a级毛片大全视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产人伦9x9x在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 人妻久久中文字幕网| www.自偷自拍.com| 免费观看a级毛片全部| 久久香蕉精品热| 免费观看a级毛片全部| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久久视频综合| 久久久久久久国产电影| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲人成伊人成综合网2020| 黄色 视频免费看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产xxxxx性猛交| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品二区激情视频| 脱女人内裤的视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | av网站免费在线观看视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产日韩欧美亚洲二区| 夫妻午夜视频| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲av成人一区二区三| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av天堂在线播放| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产野战对白在线观看| 大码成人一级视频| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 黑丝袜美女国产一区| 女性被躁到高潮视频| 一区二区三区精品91| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 黑人欧美特级aaaaaa片|