改良舌側(cè)背板技術(shù)輔助Ⅳ類洞美學(xué)修復(fù)中鄰關(guān)系恢復(fù)情況的臨床研究

郭　濤，陳　沖，古力巴哈·買買提力，劉曉旭（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830011）

改良舌側(cè)背板技術(shù)輔助Ⅳ類洞美學(xué)修復(fù)中鄰關(guān)系恢復(fù)情況的臨床研究

郭濤，陳沖，古力巴哈·買買提力，劉曉旭
（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830011）

目的：研究改良舌側(cè)背板技術(shù)輔助Ⅳ類洞美學(xué)修復(fù)中對鄰關(guān)系恢復(fù)的影響。方法：選擇62例患者，隨機分為兩組。對照組：采用常規(guī)透明聚酯成形片；實驗組：采用改良舌側(cè)背板技術(shù)及解剖成形片，術(shù)后檢查鄰面接觸情況，并結(jié)合X線片觀察鄰面成形效果。結(jié)果：實驗組在鄰面接觸情況和鄰面成形效果上滿意度高，同對照組比較有顯著性差異。結(jié)論：改良舌側(cè)背板技術(shù)輔助Ⅳ類洞美學(xué)修復(fù)可以更好地恢復(fù)鄰面形態(tài)、鄰面接觸區(qū)，建立良好的鄰關(guān)系，其效果滿意，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

舌側(cè)背板；Ⅳ類洞；鄰關(guān)系；樹脂充填；美學(xué)修復(fù)

近年來，隨著修復(fù)種類和修復(fù)技術(shù)的不斷改進，臨床上對Ⅳ類洞形的修復(fù)越來越多的醫(yī)生選擇全瓷冠以及全瓷貼面［1-2］。但是，隨著粘結(jié)劑和樹脂材料的改進，以及臨床醫(yī)師的修復(fù)水平不斷提高。樹脂美學(xué)修復(fù)技術(shù)不僅能夠達(dá)到較高的美學(xué)要求，還具有強大的粘結(jié)效果、較好的耐磨性和硬度、進一步修復(fù)空間大等優(yōu)勢［3-5］。最重要的是微創(chuàng)的修復(fù)理念對患者和醫(yī)生的影響逐漸增強，使前牙美學(xué)樹脂充填技術(shù)需求逐漸增大［6］。舌側(cè)背板常規(guī)用于Ⅳ類洞的修復(fù)，除能提高美學(xué)修復(fù)形態(tài)外，對前牙鄰面的修形處理和鄰關(guān)系的恢復(fù)起到了十分積極的效果。本臨床研究采用改良舌側(cè)背板技術(shù)輔助3MZ350樹脂修復(fù)前牙切角缺損病例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選擇2011年至2014年來筆者科室就診的上頜前牙切角缺損病例62例，其中男24例，女38例，上頜中切牙40例，上頜側(cè)切牙22例，患者無吸煙、飲茶及夜磨牙習(xí)慣、無進展期牙周疾病、非妊娠期、無特殊用藥史、無其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病及嚴(yán)重傳染性疾病等。將患者隨機分為兩組，對照組：31例，采用常規(guī)樹脂修復(fù)，不使用背板；實驗組：31例，采用改良舌側(cè)背板技術(shù)輔助樹脂修復(fù)。

1.2操作方法

1.2.1對照組：術(shù)前1周均進行牙周基礎(chǔ)治療（健康牙周除外）。在牙體保持濕潤情況下比色，常規(guī)放置橡皮障，去齲，必要時墊底、根管治療或根管內(nèi)植入纖維樁。制備洞形，邊緣制備2～3mm斜面。采用選擇性酸蝕、涂粘結(jié)劑、分別使用確定牙本質(zhì)色和牙釉質(zhì)色樹脂分層法充填堆塑，放置楔子及透明聚酯成形片賽璐珞條恢復(fù)鄰面，唇面及鄰面精細(xì)修形、3M拋光套裝由粗到細(xì)拋光，鄰面用砂條拋光。1周后再次拋光、拍X線片、檢查、術(shù)后醫(yī)囑。

1.2.2實驗組：術(shù)前1周均進行牙周基礎(chǔ)治療（健康牙周除外）。放置楔子（去除尖端）推兩側(cè)牙體后直接制取上頜藻酸鹽印模，取出楔子，灌注石膏模型。在石膏模型上用白蠟制作診斷模型，恢復(fù)鄰面及切角外形及接觸點，同患者交流恢復(fù)形態(tài)至滿意。硅橡膠翻制前牙區(qū)局部印模，用手術(shù)刀片將硅橡膠印模唇側(cè)沿切端唇側(cè)去除，只保留腭側(cè)及切端部分，舌側(cè)背板制作完成備用。在牙體保持濕潤情況下比色，常規(guī)放置橡皮障，去齲，必要時墊底、根管治療或根管內(nèi)植入纖維樁。制備洞形，邊緣制備2～3mm斜面。采用選擇性酸蝕、涂粘結(jié)劑。放置楔子將舌側(cè)背板貼附于患牙舌側(cè)，根據(jù)背板上牙體組織邊緣，先使用牙釉質(zhì)樹脂完成舌側(cè)1～2mm厚的充填。去除背板放置解剖式成型片及楔子，分別使用確定牙本質(zhì)色和牙釉質(zhì)色樹脂分層法充填堆塑。唇面及鄰面精細(xì)修形、3M拋光套裝由粗到細(xì)拋光，鄰面用砂條拋光。1周后再次拋光、拍X線片、檢查、術(shù)后醫(yī)囑。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：鄰面接觸情況的分類：①無接觸：用肉眼即可發(fā)現(xiàn)鄰牙間無接觸關(guān)系；②接觸過松：牙線不用力即可通過接觸區(qū)；③接觸適中：牙線不用力不能通過牙間隙，使用輕中度的力量就能通過牙間隙；④接觸過緊：使用大的力量方能通過牙間隙。將無接觸與接觸過松合稱為接觸關(guān)系臨床不滿意，接觸適中與接觸緊密合稱為接觸關(guān)系臨床滿意［7］。

結(jié)合X線片觀察鄰面成形：復(fù)合樹脂充填鄰面邊緣呈弧形、無缺損、無懸突、接觸區(qū)位置正常都符合稱鄰面成形滿意。復(fù)合樹脂充填鄰面邊緣呈直形、有缺損、有懸突、接觸區(qū)位置不正常有其中一項稱鄰面成形不滿意［8］。

兩組病例進行均衡性檢驗：將性別，牙位，切角缺損情況進行均衡性檢驗。切角缺損情況分為A：切角缺損未損傷鄰接觸點；B：切角缺損且損傷鄰接觸點。

表1　兩組病例均衡性檢驗 （例）

表2　鄰面接觸松緊度檢查結(jié)果 （例，%）

表3　鄰面成形檢查結(jié)果 （例，%）

2　結(jié)果

術(shù)后1周復(fù)查，用牙線檢查接觸情況，并拍攝X線片觀察鄰面成形情況，結(jié)果均顯示實驗組滿意率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1～2。兩組病例均衡性檢驗，患者性別，切角缺損程度，牙位均無明顯差別（P＞0.05）。

3　討論

前牙牙體缺損原因多為齲病、外傷和釉質(zhì)發(fā)育不全。修復(fù)方法有直接修復(fù)和間接修復(fù)兩種，直接修復(fù)即修復(fù)過程中不包括技工操作環(huán)節(jié)，通過備洞、酸蝕、粘結(jié)、充填對患牙外形進行樹脂恢復(fù)［9］。直接修復(fù)切角缺損Ⅳ洞的修復(fù)臨床研究中，對前牙美學(xué)修復(fù)的效果研究較多，但對鄰面形態(tài)和鄰關(guān)系恢復(fù)卻鮮有人研究。

前牙的美學(xué)樹脂修復(fù)不僅要求顏色、形態(tài)及特征與天然牙相匹配，更要求與鄰牙有合適的接觸關(guān)系［10］。所以，鄰面成形與接觸點的恢復(fù)是樹脂美學(xué)修復(fù)Ⅳ洞的難點。這就需要利用牙齒的自然動度在固化前通過適當(dāng)?shù)姆绞脚c鄰牙分開，待固化后取出成形片，牙齒位置恢復(fù)以補償成形片的厚度。如果充填過程中不能使成形片緊貼鄰牙并使鄰牙間產(chǎn)生輕微分離，在撤出成形片后，鄰面必然會出現(xiàn)間隙。鄰面接觸區(qū)位置的改變和接觸關(guān)系不良會導(dǎo)致食物嵌塞的發(fā)生，進一步導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生［11］，改良舌側(cè)背板技術(shù)優(yōu)勢在于，背板制作取模前放置楔子可以先推開鄰牙，可使模型及背板均按修復(fù)后的要求恢復(fù)，同時使用舌側(cè)背板后可以更方便地進行分層堆塑樹脂，還可以參考鄰牙堆塑出牙體內(nèi)部的發(fā)育葉結(jié)構(gòu)，較好地恢復(fù)牙齒解剖外形及顏色［12］，并縮短臨床操作時間。充填時可以通過流體樹脂在已修形的背板的幫助下形成良好的鄰面形態(tài)以及鄰接觸點，降低進一步鄰面堆塑及修形的難度。另外，背板制作時使用白蠟恢復(fù)石膏模型上的牙冠形態(tài)，這種診斷性修復(fù)可以進一步同患者溝通，以取得更好的認(rèn)同度，對患者滿意度的提高有一定幫助。

中切牙及側(cè)切牙近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近切1/3處，但距切角距離卻不相同，左右兩側(cè)對稱［13］。鄰面復(fù)合樹脂修復(fù)時，普通透明聚酯成形片賽璐珞條在前牙鄰面美學(xué)修復(fù)中，常將邊緣恢復(fù)呈直線。而且，鄰面外形高點及接觸區(qū)往往在切角位置，無法恢復(fù)在近切1/3位置。這使得為恢復(fù)鄰面正?；⌒?、外形高點和鄰接觸區(qū)，鄰面修形時需磨除樹脂較多，而且操作較為復(fù)雜，效果不佳。這正是鄰面接觸區(qū)松緊度檢查結(jié)果和鄰面成形檢查結(jié)果滿意率均降低的原因［14］。而改良舌側(cè)背板技術(shù)及解剖式成形片的使用可確定正確的外形高點及鄰接觸區(qū)，無需進一步修形，使得鄰面接觸區(qū)不會因調(diào)磨而發(fā)生改變。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)水平的提高，人們對于美學(xué)充填和微創(chuàng)治療的要求較高，這使得樹脂充填應(yīng)用越來越多［15］。建立合適的鄰面形態(tài)，特別是合適的鄰面接觸區(qū)是隨之而來的挑戰(zhàn)之一。改良舌側(cè)背板技術(shù)輔助Ⅳ類洞美學(xué)修復(fù)可以更好地恢復(fù)鄰面形態(tài)、鄰面接觸區(qū)，建立良好的鄰關(guān)系，其效果滿意，可在臨床中廣泛應(yīng)用。但是，在修復(fù)過程中，楔子的使用可以引起牙齦乳頭臨時的壓迫，會引起暫時性鄰面三角形間隙，在1周后會自然恢復(fù)，但恢復(fù)程度有待進一步研究。

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Improved lingual backplane technology aided Ⅳ aesthetics classes hole repair adjacent relation in the recovery of clinical studies

GUO Tao， CHEN Chong， GU LI BA HA·Mai mai ti li， LIU Xiao-xu
（Department of Stomatology，The Fifth Affliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Objective To study the modified lingual back plate techniques auxiliary function to recovery on the aesthetic restorations of Ⅳ class hole in adjacent relation. Methods 62 cases were randomly selected and divided into two groups. The control group was improved by using modifed lingual technique and anatomical shape former. the experimental group using conventional transparent polyester sheet molding. Postoperative examination of adjacent surface contact， and combined with the observation of the X-ray inter-proximal forming effect. Results In the experimental group， the high satisfaction in interproximal and adjacent surface-forming effect. with the control group there were significant differences. Conclusion The modifed lingual back plate techniques auxiliary function Ⅳ class hole aesthetic restorations can better recovery inter-proximal morphology ，interproximal contact area， to establish good neighbor relations， the satisfactory results can be widely used in clinical practice.

lingual backplane；Ⅳ class hole； adjacent relationship； resin flling； aesthetic restoration

R783.3

A

1008-6455（2016）08-0073-03

2016-05-13

2016-06-25

編輯/李陽利

古力巴哈·買買提力，新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師、副教授；研究方向：口腔正畸及修復(fù)