楊昆
44歲的俞女士,9歲起患“癲癇”病,7年前“腦梗死”致右側肢體偏癱臥床至今。癱瘓后不久,她發(fā)現(xiàn)頸部有一腫塊,約栗子大小,腫塊逐年長大,尤其近一年增速明顯,逐漸變成如嬰兒頭顱大小的巨大腫塊,已經(jīng)嚴重影響其呼吸和頸部的活動。
她來到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)治,主刀醫(yī)師因考慮患者腫塊巨大,便精心設計了一種切口,既能確保手術創(chuàng)面的暴露,又能保證腫瘤切除后有足夠的皮膚縫合……歷經(jīng)4個小時的“奮戰(zhàn)”,醫(yī)生終于完整地摘除了俞女士頭頸部的巨大腫塊,鄰近的重要組織結構也得以保護。病理切片顯示為甲狀腺乳頭狀癌。
甲狀腺腫瘤正以其高發(fā)病率越來越受到大眾的關注。不過,甲狀腺腫瘤并不可怕!事實上,甲狀腺腫瘤甚至甲狀腺癌的患者,經(jīng)過規(guī)范的多學科綜合治療之后,治愈率可高達90%以上。
◆高發(fā)病率≠高死亡率
近年來,甲狀腺癌發(fā)病率急速攀升。2012年北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市居民惡性腫瘤發(fā)病報告》顯示,從2000年到2010年甲狀腺癌的發(fā)病率增長了223.75%,位列各類癌癥發(fā)病率首位。此外,調查數(shù)據(jù)同時也顯示出甲狀腺癌“溫和”的一面來,在過去50年甲狀腺癌的發(fā)生率雖然增長了3倍,但是其死亡率卻保持平穩(wěn)。這一切主要得益于檢查手段的提高、手術技術的改善和較全面的術后治療和管理。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關鍵手段。
其實,從眾多高發(fā)的腫瘤諸如肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌來看,早期甲狀腺腫瘤患者的治愈率可達90%以上,患者10年的生存率明顯高于其他種類的腫瘤。如今,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)95%的甲狀腺癌患者是惡性度較低的分化型甲狀腺癌,只要經(jīng)過及時規(guī)范的手術治療,很多患者的壽命與正常人沒有區(qū)別,生活質量也不會受到影響。
◆早期治療效果很好
甲狀腺腫瘤是內分泌系統(tǒng)常見的腫瘤之一,發(fā)病原因與環(huán)境、性別、年齡等有一定的關系。臨床上,甲狀腺腫瘤以乳頭狀癌、髓樣癌多見,通常發(fā)病早期不疼不癢,沒有任何癥狀。
等到患者出現(xiàn)吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時,癌細胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。
甲狀腺癌并不可怕,關鍵在于及早發(fā)現(xiàn),及時治療。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時增加甲狀腺彩超即可,既經(jīng)濟又實惠,臨床診斷率高。一旦發(fā)現(xiàn),早期手術治療效果很好,不會影響患者的生存壽命和生活質量。
◆“恐癌”心理不可取
隨著超聲醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展,一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結節(jié)也無處“藏身”。當人們手揣著被診斷為“小結節(jié)”的報告時,心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過“一刀切”的方式,遠離疾病的侵擾。這種“恐癌”心理在患者中十分常見。
其實,甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺上的結節(jié)分為炎性、良性和惡性三種,在未明確其性質以前統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)又分多發(fā)性和單發(fā)性,一般來說,甲狀腺結節(jié)多數(shù)為良性。
專家指出,如果患者被診斷為炎性結節(jié)或良性結節(jié),則完全沒有必要采取“一刀切”的方式。因為手術之后,患者可能需要終身服用內分泌制劑來調節(jié)甲狀腺功能水平,生活質量將會受到一定程度的影響。對于這些患者,專家建議可以采用保守治療和藥物治療,但要記得隨訪,隨訪周期一般為半年1次。
◆規(guī)范治療最為關鍵
從胚胎期到新生兒、兒童、青少年再到青年、中年直至老年,均有可能受到甲狀腺疾病的侵擾。目前,公眾對甲狀腺疾病的認識還遠遠不足,大概只有不到5%的患者接受了規(guī)范治療。
專家表示,適度的、規(guī)范的診療是保證患者在治愈疾病的同時,獲得最優(yōu)生活質量的有力保證。一般而言,甲狀腺腫瘤若為良性,只要注意平時定期進行B超檢查和隨訪工作,關注結節(jié)的形態(tài)變化即可。如果患者被懷疑為甲狀腺癌,則首先需要進行B超和血液檢查,有條件者應該做細針穿刺檢查,以予確診和進行病理分型;其次要根據(jù)診斷的結果來決定是否手術以及手術方式和切除的范圍。
目前,縱觀臨床總體情況,絕大部分甲狀腺癌手術的效果是令人滿意的,患者的預后也較為良好,部分有轉移的患者,需要在術后進行一段時間的放射性碘治療;最后就是長期隨訪。(編輯 祝健)