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    微創(chuàng)拆除“定時炸彈”

    2016-10-27 14:12:53陳鑫
    祝您健康 2016年10期
    關鍵詞:煙囪夾層大爺

    陳鑫

    “沒有開胸開腹,肚子里的‘超級定時炸彈就被解除了!”在心胸血管外科病房里,68歲的張大爺感覺良好,已經(jīng)能下床走路了。

    兩年前,張大爺因急性A型主動脈夾層做過全主動脈置換和象鼻支架置入術。術后胸降主動脈和腹主動脈仍有夾層,一直在常規(guī)隨訪觀察。最近,張大爺?shù)闹鲃用}夾層疴隋逐漸加重,最終被確診為胸、腹主動脈夾層動脈瘤。這意味著,張大爺?shù)难茈S時有破裂危險,必須及時實施手術。全家人心急如焚。

    “巨創(chuàng)”改“微創(chuàng)”

    按照傳統(tǒng)手術方案,張大爺需要同時開胸和開腹才能進行手術治療,還需要在體外循環(huán)下切斷心、腦、全身的血供,進行人造血管置換術,手術風險巨大,失血量多,住院時間長,且術后生活質量也會受到嚴重的影響。

    面對如此復雜而風險巨大的手術,心胸血管外科的醫(yī)生會同多位專家反復研究病情。考慮到張大爺年齡較大,又同時患有冠心病,難以再次承受開放型手術,不宜采取傳統(tǒng)的手術方案。經(jīng)過多次討論,決定選擇一站式微創(chuàng)手術。

    手術中為了保證張大爺重要臟器的供血,醫(yī)生精心選擇了“煙囪加潛望鏡技術”,重建了一側腎動脈和一側髂內動脈。“煙囪技術”簡單地說,是在主動脈中利用大小支架的精巧搭配,構建出類似于房屋中的“煙囪”結構,而“潛望鏡技術”實際上就是倒置的“煙囪”,這樣既保證患者動脈瘤被有效隔絕,又避免重要臟器出現(xiàn)缺血。這是國際上非常先進的醫(yī)療技術,對醫(yī)生的操作技巧要求非常高。

    為了確保張大爺?shù)氖中g精準無誤,手術前一周,專家組通過非創(chuàng)傷性血管成像技術對張大爺?shù)闹鲃用}進行了薄層掃描,結合3D打印技術,打印出張大爺主動脈夾層動脈瘤的模型,進行精確測量。相當于設計導彈的精確軌道路線,以確保手術能夠順利成功完成。

    經(jīng)過術前詳細周密的手術設計,張大爺?shù)奈?chuàng)手術如期進行。由心胸血管外科幾位專家聯(lián)合操刀,全程采用微創(chuàng)技術,手術僅耗時三個半小時,成功進行了胸、腹主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術,右腎動脈(煙囪技術)和右髂內動脈腔內血管成形術(潛望鏡技術),主動脈夾層假腔栓塞術。通過微創(chuàng)手術,取得了非常好的效果,術后造影顯示張大爺?shù)木薮髪A層動脈瘤得到了有效隔絕。

    研究證明,主動脈夾層患者在接受首次手術(微創(chuàng)或開胸手術)治療后,絕大部分都會仍然存在胸降主動脈和/或腹主動脈夾層,這部分患者人群需要密切隨訪,因為一旦發(fā)展成夾層動脈瘤,便隨時有破裂死亡的風險。以往只能行開胸和開腹的巨創(chuàng)手術,此次微創(chuàng)手術成功取代“巨創(chuàng)”手術,可以明顯提高胸、腹主動脈夾層動脈瘤患者的生存質量,降低手術風險和創(chuàng)傷。

    突發(fā)背痛要細查

    主動脈夾層是指高壓的動脈血流沖破主動脈內膜裂口,造成主動脈壁分離的一種疾病。是人體最兇險的疾病之一,其死亡率遠遠高于腦梗、心梗等疾病。一旦確診,需要緊急手術治療。急性升主動脈夾層的早期死亡率,每小時增加10%。夾層一旦破裂,即使在醫(yī)院內,其搶救成功率也非常低。因此,若突然出現(xiàn)胸背部或腹部劇烈疼痛,要警惕動脈瘤可能即將發(fā)生破裂的風險。

    (章琛 整理)(編輯 林妙)

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