不明原因IgG抗-S抗體1例分析

蘇湘暉，粟玉萍，代 敏，陳 敏

（岳陽市中心血站，湖南414000）

不明原因IgG抗-S抗體1例分析

蘇湘暉，粟玉萍，代 敏，陳 敏

（岳陽市中心血站，湖南414000）

抗體；免疫球蛋白G；抗-S抗體；IgG抗體；抗體篩選；抗體鑒定；病例報(bào)告

MNS血型系統(tǒng)常見抗體為抗-M抗體，抗-S抗體較為少見，抗-S抗體通常為原因可明的IgG型免疫性抗體，但作者在工作中發(fā)現(xiàn)原因不明IgG抗-S抗體1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 標(biāo)本來源于岳陽市第一人民醫(yī)院患者，女，57歲，于2014年12月5日因膽結(jié)石入院，手術(shù)備血，交叉配血不合，送本站鑒定。經(jīng)調(diào)查患者無輸血史，孕6產(chǎn)3，其中3胎行人工引產(chǎn)，另3個(gè)兒女及丈夫健在，最后一次妊娠為35歲，48歲停經(jīng)，無婚外性生活史。經(jīng)患者及家屬同意，同時(shí)采取丈夫和1個(gè)女兒的血液進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 主要試劑 抗-A、抗-B、抗-M、抗-N、多特異性抗人球蛋白試劑、凝聚胺試劑、2-Me應(yīng)用液等均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供，批號(hào)分別為：20140407、20130826、20130424、20140424、20140416、20130925。

抗-D試劑由美國(guó)Millipoec提供，批號(hào)：BMJ1205A?？?S試劑由荷蘭Sanquin提供，批號(hào)：8000187137?？贵w篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供，批號(hào)分別為20147026、20145706。

1.3 方法 血型血清學(xué)試驗(yàn)均采用試管法，按丁蘇鄂[1]提供的方法進(jìn)行。

1.3.1 患者及家屬血型鑒定 血型鑒定采用ABO正反定型，并測(cè)定紅細(xì)胞D、C、c、E、e、M、N、S、P1抗原。

1.3.2 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 采用試管法，分別以多特異性抗人球蛋白、抗IgG、抗C3d試劑檢測(cè)患者洗滌紅細(xì)胞。

1.3.3 不規(guī)則抗體篩選 將患者血清與抗體篩選細(xì)胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞）及自身細(xì)胞分別用室溫鹽水法，凝聚胺法和抗人球法試驗(yàn)。同時(shí)將患者血清與2-Me應(yīng)用液對(duì)比稀釋后用抗人球法做抗體篩選。

1.3.4 抗體鑒定 將患者血清與譜細(xì)胞（1～10號(hào)）分別用鹽水法（37℃）和抗人球法試驗(yàn)。

1.3.5 抗體效價(jià)測(cè)定 將患者血清對(duì)比稀釋后與4號(hào)譜細(xì)胞，用抗人球法，離心后觀察結(jié)果。

1.4 結(jié)果

1.4.1 血型鑒定結(jié)果 患者血型為O型，CcDEe、MNss、P2；丈夫血型為AB型，CCDee、MNss、P1；女兒血型為A型，CcDEe、MMss、P2，見表1。

1.4.2 直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) 患者直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)均無反應(yīng)。

1.4.3 不規(guī)則抗體篩選 不規(guī)則抗體篩選陽性，見表2。

1.4.4 抗體鑒定 患者血液在不規(guī)則抗體篩選中，用室溫鹽水法和凝聚胺法陰性，而在37℃鹽水法和抗人球法中有明顯凝集，所以用譜細(xì)胞在37℃鹽水法和抗人球法作抗體鑒定，有明顯的反應(yīng)格局，該抗體為IgG抗-S抗體。見表3。

1.4.5 抗體效價(jià) 患者抗-S抗體效價(jià)為1∶8。

1.4.6 交叉配血及輸血 選用S抗原陰性的O型Rh（D）陽性紅細(xì)胞懸液做交叉配血，用鹽水法，凝聚胺法，抗人球法，主次側(cè)均無凝集無溶血現(xiàn)象，輸注2 U紅細(xì)胞懸液經(jīng)醫(yī)院反饋輸血中和輸血后均無不良反應(yīng)。

表1 患者、丈夫及女兒血型鑒定結(jié)果

表2 患者不規(guī)則抗體篩選結(jié)果

表3 抗體鑒定結(jié)果

2 討 論

MNS血型系統(tǒng)是第二個(gè)被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，其復(fù)雜性僅次于Rh系統(tǒng)，目前已能從分子生物學(xué)水平予以解釋[2]。自1947由Walsh和Montgomery發(fā)現(xiàn)第1例免疫獲得的抗-S抗體后，更多的抗-S抗體被發(fā)現(xiàn)，以IgG型抗體居多，IgM型抗體少見[3]。本例抗-S抗體與含S抗原的4號(hào)譜細(xì)胞在鹽水法室溫中不凝集，在37℃和抗人球介質(zhì)中凝集，應(yīng)用2-Me處理后后與譜細(xì)胞在鹽水法（37℃）中不凝集，而在抗人球介質(zhì)凝集，說明該抗體未能被2-Me破壞為IgG型抗體。但該患者無輸血史，其丈夫紅細(xì)胞上無S抗原也無妊娠產(chǎn)生抗S的誘因，流產(chǎn)原因?yàn)槿藶橐a(chǎn)，因此，該患者抗體產(chǎn)生原因不明，可能因患者母親妊娠時(shí)血清中存在大量抗-S抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入患者血液而產(chǎn)生。

MNS血型系統(tǒng)各個(gè)抗原抗體逐漸受到臨床輸血的重視，主要為抗-M和抗-N抗體，抗-S抗體少見。抗-S抗體產(chǎn)生主要原因?yàn)檩斞猍4]或妊娠，也有自然產(chǎn)生或原因不明的[5]，較常見的是抗-S抗體引起的新生兒溶血病[6]，也能引起溶血性輸血反應(yīng)，因此，輸血前應(yīng)檢測(cè)患者的不規(guī)則抗體并鑒定抗體的特異性，選擇相應(yīng)的血液輸注，避免發(fā)生輸血不良反應(yīng)。

[1]丁蘇鄂.常用血清學(xué)檢查技術(shù)[M]//劉達(dá)莊.免疫血液學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：194-226.

[2]杰夫·丹尼爾.人類血型[M].朱自嚴(yán)，譯.北京：科學(xué)出版社，2007：117-181.

[3]黃宏亮，徐志華.IgM抗S抗體獻(xiàn)血者一例報(bào)告及其分析[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2013，36（5）：398-400.

[4]周曄，劉銀，蔣天舒，等.多次輸血產(chǎn)生抗-S抗體1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（3）：328-329.

[5]王雷，陳萬慶，陸慶屯.天然抗-S致交叉配血不合1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（4）：1001.

[6]楊槐波，石海鵬，陳喜哲.IgG-抗S抗體引起新生兒溶血病1例[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2010，23（4）：254-255.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.072

C

1009-5519（2015）15-2407-02

2015-05-11）

蘇湘暉（1975-），女，湖南岳陽人，副主任技師，主要從事HLA分型、親子鑒定、疑難血型鑒定、產(chǎn)前檢測(cè)、新生兒溶血病檢測(cè)等工作；E-mail：236817301@qq.com。