一家深圳醫(yī)院的醫(yī)改突圍

徐天

3月的深圳已有暖意，城市里彌漫著潮濕土地和常綠青草的混合氣息。幾個(gè)月后就要從北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)的李海磊到達(dá)了深圳，此行的目的是來面試。

面試地點(diǎn)在香港大學(xué)深圳醫(yī)院。彼時(shí)，這家引入香港大學(xué)的資源、將探索深圳市醫(yī)療改革作為題中之義的醫(yī)院，剛剛成立半年。

他的導(dǎo)師并不贊同他的選擇。李海磊原可以留在北京世紀(jì)壇醫(yī)院的血管外科，解決北京戶口，從住院醫(yī)生做起，成為主治、副主任、主任，一步步往上走，在北京落地生根。

面試他的，是香港大學(xué)的教授，全英文交流。對(duì)方也問他，你為什么選擇來這里工作？

剛結(jié)束在美國(guó)斯坦福大學(xué)公派留學(xué)回到國(guó)內(nèi)的李海磊，有感于有些美國(guó)醫(yī)生會(huì)輾轉(zhuǎn)不同地方，體驗(yàn)不同的工作環(huán)境，在聽說香港大學(xué)深圳醫(yī)院之后，他覺得也許是一套全新的體制，試一試未嘗不可。于是從網(wǎng)上報(bào)名，前來面試。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院的護(hù)士。正在改革的香港大學(xué)深圳醫(yī)院，醫(yī)生的薪酬盡量體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬。

醫(yī)院比他想象的更現(xiàn)代化一些。見慣了北京城里寸土寸金的醫(yī)院門診樓，乍一見到這個(gè)占地面積19.2萬平方米、總建筑面積36.7萬平方米的醫(yī)院，李海磊有些興奮。

幾個(gè)月后，李海磊到這家醫(yī)院上班了。

查房的時(shí)候，從病房窗戶望出去，不遠(yuǎn)處是平靜的深圳灣，對(duì)岸就是香港。

新醫(yī)院新模式

香港大學(xué)和深圳市的合作，有些偶然。

2008年，鄧惠瓊即將卸任香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院主席，到北京見了時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的黃潔夫。

香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院，在香港有權(quán)負(fù)責(zé)組織、檢查、評(píng)審醫(yī)學(xué)?？朴?xùn)練，并頒授相關(guān)資格，負(fù)責(zé)提供延續(xù)醫(yī)學(xué)教育。鄧惠瓊?cè)温氈飨乃哪觊g，曾和黃潔夫多次來往，并幫助內(nèi)地做專家的注冊(cè)和培訓(xùn)工作。

卸任之際，鄧惠瓊和黃潔夫談起了香港大學(xué)。她曾擔(dān)任過香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)仍然擔(dān)任香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院院務(wù)委員會(huì)主席、香港大學(xué)教務(wù)委員會(huì)成員。她問黃潔夫，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院可不可以在內(nèi)地?fù)碛幸粋€(gè)自己的附屬醫(yī)院。

在香港，公立醫(yī)院由政府管辦，醫(yī)學(xué)院無法擁有自己的附屬醫(yī)院。香港大學(xué)早就有這個(gè)想法，希望能給自己的醫(yī)學(xué)院提供更好的教科研環(huán)境。

黃潔夫很快回答她，深圳正好要?jiǎng)?chuàng)辦一個(gè)新的醫(yī)院，你們可以考慮，看符不符合香港大學(xué)的想法。

回港后，鄧惠瓊將這個(gè)信息帶給了香港大學(xué)。之后，香港大學(xué)向中央、港澳辦、衛(wèi)生部都表達(dá)了自己的意向。據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，衛(wèi)生部和港澳辦的介紹信轉(zhuǎn)到了深圳市政府。2009年前后，學(xué)校校務(wù)委員會(huì)主席、校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)開始和深圳市政府接洽商談。

此時(shí)，深圳市衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)收到了幾個(gè)醫(yī)學(xué)院愿意合作辦醫(yī)的意向，其中不乏國(guó)內(nèi)頂尖高校的醫(yī)學(xué)院。而香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院無疑是其中最為特殊的一個(gè)。

深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦處長(zhǎng)李創(chuàng)向《中國(guó)新聞周刊》回憶，當(dāng)時(shí)，他們認(rèn)為，與香港大學(xué)合作，可以引進(jìn)香港在醫(yī)療方面的管理模式和理念。

不久后的2010年4月，深圳市成為國(guó)家公布的首批16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，而深圳市新創(chuàng)辦的這家醫(yī)院，恰好可以探索公立醫(yī)院醫(yī)改之路。

鄧惠瓊也向《中國(guó)新聞周刊》回憶，在得知香港大學(xué)的意向后，深圳市表示，希望有一個(gè)國(guó)際性的、醫(yī)改方面做得比較好的團(tuán)隊(duì)來辦醫(yī)院。

鄧惠瓊此前接觸過內(nèi)地的醫(yī)生，聽他們抱怨過內(nèi)地的醫(yī)療體制?？墒沁@些問題不能靠一天、一個(gè)月來改變。眼前的機(jī)會(huì)，也許會(huì)是一個(gè)很好的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

“內(nèi)地和香港的醫(yī)療文化不同，香港這套模式運(yùn)行多年，前后也有過改變，我們把這套文化帶過來，可能會(huì)對(duì)醫(yī)改比較有效果。深圳市也是這么認(rèn)為的。對(duì)深圳市和香港大學(xué)來說，大家是雙贏?！?/p>

據(jù)媒體報(bào)道，合作辦醫(yī)敲定之后，院長(zhǎng)的任命又經(jīng)歷了一輪談判。香港大學(xué)希望由自己來決定，而深圳方面也有自己的人選。

雙方最終互相妥協(xié)，決定采取董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

2011年11月14日，港大深圳醫(yī)院成立了第一屆董事會(huì)，構(gòu)建董事會(huì)、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)、監(jiān)事會(huì)“三權(quán)分立”的法人治理結(jié)構(gòu)。

董事會(huì)共有17名成員。深圳市副市長(zhǎng)吳以環(huán)擔(dān)任董事長(zhǎng)，其他董事由深港雙方各派出的8 名代表擔(dān)任。其中，深圳市政府派出的董事會(huì)成員包括衛(wèi)計(jì)委、人社部門、發(fā)改委、機(jī)構(gòu)編制辦等部門的一把手或二把手。

醫(yī)院設(shè)立了12個(gè)專業(yè)委員會(huì)，輔助管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)化決策管理。醫(yī)院的院長(zhǎng)由香港大學(xué)推薦。最終擁有工作經(jīng)驗(yàn)和聲望的鄧惠瓊擔(dān)任院長(zhǎng)。

深圳市政府和港大簽訂了合同，期限為10年，期滿可以續(xù)約。

在港大深圳醫(yī)院成立之后，深圳市公立醫(yī)院管理中心之后也成立了，開始探索管辦分開、政事分開的模式。

深圳市醫(yī)管中心是市屬局級(jí)事業(yè)單位，不隸屬于衛(wèi)生計(jì)生委，代表深圳市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，監(jiān)管公立醫(yī)院的人、財(cái)、物的運(yùn)營(yíng)。

從改變理念開始

磨合開始了。

醫(yī)療文化的不同、城市發(fā)展水平的不同，使得深圳市與香港大學(xué)對(duì)新開辦的醫(yī)院有著諸多不同看法。

李創(chuàng)說，對(duì)于這家新開的醫(yī)院，深圳市希望能夠盡快全面開放，在保障質(zhì)量的情況下，提高運(yùn)營(yíng)效率，尤其在深圳的醫(yī)療資源十分緊缺的大前提之下。

根據(jù)媒體報(bào)道，2013年，深圳每千人醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)分別為2.47人、2.75張，后者是北京、廣州的1/2，上海的2/3。目前，深圳僅有11家三甲醫(yī)院，是北京的1/8，上海和廣州的1/5。

而從2008年到2013年，深圳市門急診量增加33.2%、住院量增長(zhǎng)44.7%，但全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師才增加25.7%，遠(yuǎn)低于全市就醫(yī)量的增長(zhǎng)，醫(yī)生短缺。

在這種情況下，深圳市要求新開辦醫(yī)院加大績(jī)效管理，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

而香港的醫(yī)療文化則重視以人為本，使得每一個(gè)看病的人都能盡量滿意，對(duì)于看診人數(shù)，并沒有詳細(xì)規(guī)定。

在這個(gè)文化之下，港大提出了預(yù)約掛號(hào)制。鄧惠瓊解釋說，通過預(yù)約，可以明確地知道，每個(gè)醫(yī)生可以在每個(gè)患者身上用多少時(shí)間。她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院并不提倡多勞多得，用量來衡量醫(yī)生的工作，而是希望患者能通過足夠時(shí)間的溝通，知道自己的病具體是什么。

鄧惠瓊也向《中國(guó)新聞周刊》坦言，那時(shí)并沒有預(yù)料到，兩地醫(yī)療文化的差異，使得兩地患者的就醫(yī)理解也有差異?！耙婚_始，患者并不能理解，我到了醫(yī)院就應(yīng)該可以看病，為什么需要預(yù)約？”

籌備小組討論后認(rèn)為，港大深圳醫(yī)院需要“有質(zhì)量、有價(jià)值的效率”。

這是一個(gè)看起來有些模糊的標(biāo)準(zhǔn)，但血液科醫(yī)生王鈞能明確地感受到其中的變化。

作為副主任醫(yī)生，王鈞在北京大學(xué)深圳醫(yī)院的血液科工作了13年。門診的時(shí)候，每天看幾十個(gè)號(hào)。叫號(hào)，患者坐下，沒說幾分鐘，醫(yī)生的手已經(jīng)在電腦上打字開檢驗(yàn)單和處方了。這是常態(tài)。

2015年進(jìn)入香港大學(xué)深圳醫(yī)院之后，王鈞的門診節(jié)奏明顯改變了。

半天門診大概有十七八個(gè)號(hào)，每個(gè)患者起碼可以得到20分鐘左右的診療時(shí)間。事實(shí)上，對(duì)于有著多年經(jīng)驗(yàn)的王鈞來說，一般的病例，他確實(shí)可以在幾分鐘內(nèi)得出大致判斷，有的病人情況復(fù)雜，所需時(shí)間會(huì)多一些。而到了港大深圳醫(yī)院之后，這多出來的時(shí)間是用來向患者解釋的，他得了什么病，怎么后續(xù)檢查，檢查分多少步驟，怎么治療，效果會(huì)如何?！拔矣X得這是對(duì)患者的尊重?！?/p>

走進(jìn)深圳任何一家三甲醫(yī)院，都能在走廊上見到加床的患者，好一點(diǎn)的會(huì)用簾子擋一擋，更多的時(shí)候，病床大喇喇地橫在走廊里。從病人到醫(yī)生，雖覺得不舒服，但所有人都對(duì)這個(gè)現(xiàn)象習(xí)慣了。

港大深圳醫(yī)院也會(huì)加床，但王鈞發(fā)現(xiàn)，加床不會(huì)加在樓道里，而會(huì)加在別的科室的病房里。他們會(huì)事先做好預(yù)案、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，萬一患者突然出現(xiàn)危急情況，他們要及時(shí)趕到，因此加床的其他科室不能距離本科室太遠(yuǎn)。

“這種觀念其實(shí)很不容易，一般醫(yī)院都讓你要么去別的醫(yī)院就診，要么就睡在樓道里。這種對(duì)患者的尊重，我覺得患者自己都能感覺到?！?/p>

目前是否因?yàn)榛颊邤?shù)量不多，所以他才會(huì)有這樣的耐心，病房也才會(huì)有空余，畢竟，根據(jù)醫(yī)院提供的截至2016年5月底的數(shù)字，醫(yī)院門急診量平均每天近5000人次，病床使用率為67%。面對(duì)記者提出的這個(gè)問題王鈞表示，即使今后患者增多，對(duì)患者的尊重是這個(gè)醫(yī)院骨子里的東西，并不會(huì)改變。“這個(gè)團(tuán)隊(duì)的理念是不一樣的?！?/p>

截至2016年5月底，醫(yī)院門急診量（包括體檢）共計(jì)253萬人次，出院人次7.6萬例。鄧惠瓊認(rèn)為，這個(gè)數(shù)字和早期預(yù)算的差不多，換句話說，這個(gè)醫(yī)院的理念被內(nèi)地患者逐漸認(rèn)可、接受了。

李創(chuàng)也表示，目前，深圳市也對(duì)港大深圳醫(yī)院目前收治病人的情況和病床開放情況都比較滿意。一個(gè)細(xì)節(jié)可以體現(xiàn)深圳市的態(tài)度：目前，深圳市將預(yù)約制掛號(hào)推廣至了全市其他醫(yī)院。

做純粹的醫(yī)生

“我很痛苦的。”楊雪菲這么說的時(shí)候，很多人或許都不會(huì)理解她。

2007年，28歲的她從華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，成為外科學(xué)博士。她進(jìn)入了深圳市人民醫(yī)院的結(jié)直腸外科工作，短短六年，從住院醫(yī)生到主治醫(yī)生，又成為了副主任醫(yī)生。

她看起來前途無量。

但她又明白，大環(huán)境是看年資的，像她這樣的年輕醫(yī)生，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)排在隊(duì)尾。職業(yè)生涯剛剛開始，可是未來幾十年的路似乎已經(jīng)攤開在她的面前。對(duì)她來說，付出和所得遠(yuǎn)不成比例，簡(jiǎn)言之，工資不夠高。

她那時(shí)的工資加獎(jiǎng)金有一萬多元，定薪，干不干、干好干壞，沒有太大的差別。她又不想賺取灰色收入，十分痛苦。

聽說港大深圳醫(yī)院的改革，她投了簡(jiǎn)歷，想來試一試。

早在籌備時(shí)期，深圳市和香港大學(xué)就達(dá)成了共識(shí)，這家醫(yī)院要取消編制。

對(duì)政府來說，一家醫(yī)院的編制是財(cái)政部門擬定財(cái)政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。

對(duì)醫(yī)生而言，編制是鐵飯碗，是隱性的福利。進(jìn)入一家公立醫(yī)院，按照既定的路子一步步向前走，成為主治醫(yī)生、副主任、主任，然后進(jìn)入醫(yī)院管理層。一家地方三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)可享受正處級(jí)待遇。

在香港，過去也有編制，鄧惠瓊早就發(fā)現(xiàn)了編制的問題。公立醫(yī)院的醫(yī)生，有的可能因?yàn)楸憩F(xiàn)不好，不能晉升，但他本身的薪酬并不低，他們也不愿意再努力，就這樣得過且過地混日子。

這是他們?cè)缇拖Ｍ∠臇|西，恰好和深圳市一拍即合。這些年來，隨著醫(yī)療需求的大規(guī)模擴(kuò)張，深圳市的臨編醫(yī)務(wù)人員占整體人數(shù)的將近50%，人事制度改革已迫在眉睫。

編制沒有了，財(cái)政預(yù)算要重新制定，醫(yī)生的鐵飯碗也打破了。港大深圳醫(yī)院實(shí)行以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用的人力資源管理方式。由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要，設(shè)置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和工作崗位，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別，按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)辍?/p>

換言之，醫(yī)院按照實(shí)際需求，招聘一定數(shù)量的醫(yī)生，而同樣是該醫(yī)院的駐院醫(yī)生（即其他醫(yī)院的住院醫(yī)生），按照他們此前的經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷，薪酬并不相同，每年可增長(zhǎng)，需靠競(jìng)爭(zhēng)贏得。據(jù)鄧惠瓊介紹，醫(yī)生的薪酬充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬。

也正是因?yàn)楦咝匠?，港大深圳醫(yī)院在選擇醫(yī)生時(shí)較為謹(jǐn)慎。他們有一些硬性規(guī)定，比如招聘住院醫(yī)生時(shí)，必須是從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)五年以上、在三甲醫(yī)院有過工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)生。除此之外，他們還會(huì)了解面試者的想法，比如會(huì)問對(duì)方，覺得怎么才是一個(gè)好醫(yī)生，以此判斷彼此是否理念相合。

招聘由各科室的主管親自進(jìn)行，同時(shí)，醫(yī)院還請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)一名老資格的教授幫他們把關(guān)。一旦入職，醫(yī)生和港大深圳醫(yī)院以簽合同的形式合作，幾年一簽，雙方可以就此重新選擇是否繼續(xù)。

醫(yī)生入職后，要遵循醫(yī)院的一套管理制度，其中十分重要的幾條是，不收紅包制度、抗菌藥物規(guī)范、內(nèi)部審計(jì)制度等。對(duì)于不符合醫(yī)院要求的員工，醫(yī)院可以解聘。

面對(duì)高薪養(yǎng)廉的制度，改革之初，多數(shù)人對(duì)于港大深圳醫(yī)院是持觀望態(tài)度的，不敢輕易丟棄編制出來。

楊雪菲也有類似的擔(dān)心。萬一這家醫(yī)院的改革進(jìn)行不下去，成為深圳第n家平凡的公立醫(yī)院，又失去了編制，似乎并不值得。但她思前想后，還是決定試一試?！拌F飯碗會(huì)把人變懶，消磨人的進(jìn)取心，我一點(diǎn)也不想要鐵飯碗。”

2013年7月，她成為港大深圳醫(yī)院的一名住院醫(yī)生（即其他醫(yī)院的住院醫(yī)生），稅后工資兩萬多元，是原先收入的兩倍。

薪水在某種程度上解決了楊雪菲最焦慮的問題，付出和收入成正比了?！懊總€(gè)醫(yī)生都想賺一份陽光的、體面的收入，不想拿灰色收入。”兩年后，楊雪菲從駐院醫(yī)生晉升為副顧問醫(yī)生（相當(dāng)于其他醫(yī)院的副主任醫(yī)生），薪酬也有了大幅度的提高。

與楊雪菲這樣渴望掙脫體制桎梏的年輕人一樣，一批在體制中摸爬滾打多年、已成為既得利益者的醫(yī)生，有的也選擇了離開體制。

從深圳鹽田醫(yī)院辭職的時(shí)候，汪潤(rùn)和領(lǐng)導(dǎo)談了很久。

他那時(shí)是鹽田醫(yī)院急診科主任，手下有四十多人的團(tuán)隊(duì)，在外人看來，他干得風(fēng)風(fēng)火火，正是事業(yè)上升期。汪潤(rùn)卻選擇到港大深圳醫(yī)院做副顧問醫(yī)生。

早在2012年7月，港大深圳醫(yī)院試營(yíng)業(yè)時(shí)，汪潤(rùn)就借調(diào)到該院工作，之后，他通過香港大學(xué)的面試，留在了這家醫(yī)院工作。前單位的領(lǐng)導(dǎo)留他，他說，你不要再留我了，人各有志。

汪潤(rùn)說，這么多年來，自己一直在找尋一個(gè)機(jī)會(huì)，“做純粹的醫(yī)生?！?/p>

在原來的醫(yī)院，作為科主任，汪潤(rùn)已很少有時(shí)間處理醫(yī)學(xué)事務(wù)，他要保證科室的運(yùn)轉(zhuǎn)，通俗地說，要保證團(tuán)隊(duì)中四十多人的經(jīng)濟(jì)收入。就算是醫(yī)學(xué)事務(wù)，除了疑難危重病人的搶救，汪潤(rùn)還需作為科主任出面，處理醫(yī)療糾紛。

他厭倦行政事務(wù)，只想重新投身于醫(yī)學(xué)之中。但他作為體制內(nèi)的科主任，這個(gè)想法是難以實(shí)現(xiàn)了。被港大深圳醫(yī)院借調(diào)了一陣之后，他想，也許這個(gè)帶著香港醫(yī)療文化基因的醫(yī)院，能實(shí)現(xiàn)他的想法。

他成為這家新醫(yī)院心血管內(nèi)科的副顧問醫(yī)生，每天早上七點(diǎn)多到單位，有時(shí)候去病房，有時(shí)出門診。心血管內(nèi)科共有八個(gè)醫(yī)生，每天門診量是120到150名病人，另有住院病人40人左右，每周手術(shù)15臺(tái)。他得輪軸轉(zhuǎn)，幾乎每晚都要加班。

在年終總結(jié)里，他說，自己的科研能力還有待提高，應(yīng)該多寫幾篇論文，多報(bào)幾個(gè)科技獎(jiǎng)?？剖抑鞴苷宜勗捳f，你是當(dāng)醫(yī)生的，不是搞科研的，你就應(yīng)該看好你的病，科研應(yīng)該有專門的人搞?！澳闶裁炊疾挥每紤]，只管服務(wù)好你的病人?！?/p>

這番話深深觸動(dòng)了汪潤(rùn)，他覺得自己當(dāng)初的選擇沒錯(cuò)。盡管他的工資和過去差不多，稅后年薪四十多萬，但他說，自己“只需要憑著良心做事情，不需要提心吊膽地去做那些不值得的事情了”。

他和楊雪菲一樣，都提到了“體面”和“陽光”：“我可以體體面面做一個(gè)醫(yī)生，拿著陽光的收入，我覺得這就夠了。”

去編制的好處十分直白地被每一個(gè)接受采訪的醫(yī)生說了出來，但也有人質(zhì)疑這一做法。醫(yī)學(xué)界一位大V提出，取消編制將大大弱化醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系?！搬t(yī)院投入巨大成本去培養(yǎng)醫(yī)生，而醫(yī)生一旦成才可以隨時(shí)跳槽，那對(duì)醫(yī)院而言，最經(jīng)濟(jì)的選擇無疑是去吸引現(xiàn)成的人才，而不是辛辛苦苦替他人做嫁衣。這必將嚴(yán)重打擊醫(yī)院培養(yǎng)年輕醫(yī)生的積極性，大大拉高年輕醫(yī)生成長(zhǎng)的難度和成本，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療人才培養(yǎng)體制造成巨大沖擊?！?/p>

年輕醫(yī)生李海磊直言，自己在這家醫(yī)院獲得了更多的機(jī)會(huì)。他說，在美國(guó)，通常是上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)，下級(jí)醫(yī)生去做。在中國(guó)則恰恰相反，年輕醫(yī)生鮮少有機(jī)會(huì)。在港大深圳醫(yī)院，醫(yī)生們?cè)谯`行的，是美國(guó)的這一套準(zhǔn)則，身為年輕人的自己收獲頗多。

而當(dāng)《中國(guó)新聞周刊》將這個(gè)問題拋給鄧惠瓊時(shí)，她看起來十分詫異。

她再次將此歸結(jié)為兩地醫(yī)療文化的差異。她說，在香港，每一個(gè)醫(yī)生都知道，自己有責(zé)任教導(dǎo)低一級(jí)的年輕醫(yī)生?！安皇钦f，我教導(dǎo)了他，他可能會(huì)跑掉。他們是需要跑掉的?！?/p>

她認(rèn)為，每家醫(yī)院都有自己的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不可能所有人都成為主任醫(yī)生、副主任醫(yī)生，而這對(duì)那些優(yōu)秀的住院醫(yī)生是不公平的?！搬t(yī)院不能認(rèn)為，我栽培了你，你就永遠(yuǎn)是我的醫(yī)生。”鄧惠瓊甚至有些期待那些辭職了的醫(yī)生，將這里的改革思路、行為模式的變化帶到別的醫(yī)院去，“像種子一樣，傳播出去?！?/p>

據(jù)了解，香港大學(xué)深圳醫(yī)院開業(yè)四年來，醫(yī)生流轉(zhuǎn)率平均不到3%。鄧惠瓊說，這種人才的流動(dòng)是應(yīng)該的。

如何自負(fù)盈虧

作為一家公立醫(yī)院，港大深圳醫(yī)院的高薪曾引來社會(huì)熱議。這樣的薪酬成本，會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者的頭上嗎？

事實(shí)上，該醫(yī)院在成立之初，就因收費(fèi)引發(fā)了爭(zhēng)議。

港大深圳醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用先全科后專科的就診模式，這是國(guó)內(nèi)醫(yī)院首次開設(shè)全科門診，即患者預(yù)約后前來就醫(yī)，進(jìn)入全科門診，費(fèi)用打包為130元每人次。這筆費(fèi)用包括掛號(hào)、診金、常規(guī)檢驗(yàn)和檢查項(xiàng)目、七天內(nèi)基本藥物、非嚴(yán)重傷口的清理與包扎等。2014年9月，全科門診打包費(fèi)漲為200元每人次。

據(jù)當(dāng)時(shí)的新聞媒體報(bào)道，80%的病人問題在全科得到解決而無須轉(zhuǎn)診，20%的病人則轉(zhuǎn)入了?？崎T診。

?？崎T診也實(shí)行預(yù)約制。預(yù)約時(shí)，病人不可以指定?？漆t(yī)生。過去，?？崎T診診查費(fèi)是14元。2013年1月1日起，港大深圳醫(yī)院的專科門診診查費(fèi)提高到了100元，這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施至今。對(duì)深圳醫(yī)保參保人員來說，其中14元可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，86元?jiǎng)t從個(gè)人賬戶支出。

而根據(jù)媒體報(bào)道，當(dāng)時(shí)與港大深圳醫(yī)院同級(jí)的三級(jí)醫(yī)院的?？圃\金分為五檔：一是主治醫(yī)師17元，二是副主任醫(yī)師20元，三是主任醫(yī)師22元，四是名專家64元，五是特診100元。前四檔如果是深圳醫(yī)保參保者，14元由醫(yī)保統(tǒng)籌出，其余由個(gè)人賬戶支出，特診100元?jiǎng)t為自費(fèi)。

港大深圳醫(yī)院的診金定價(jià)是同級(jí)醫(yī)院的五倍，那時(shí)便有患者提出，公立醫(yī)院應(yīng)體現(xiàn)公益性，這個(gè)定價(jià)過高。

鄧惠瓊在接受媒體采訪時(shí)表示，香港公立醫(yī)院95%的經(jīng)費(fèi)由政府補(bǔ)貼，造成了沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，政府迫切想改變這一現(xiàn)狀。深圳的醫(yī)療投入體系不同，港大深圳醫(yī)院是非營(yíng)利性醫(yī)院，院方?jīng)]有盈利需求，但是也不能虧損。100元的診金是依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的“薪酬+時(shí)間”計(jì)算出來的成本價(jià)。

同時(shí)，如前文所述，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的抗菌藥物使用有自己的規(guī)范。截至2016年5月底，醫(yī)院抗生素使用比率是16.3%，藥物使用比率是21.43%。而作為目前全國(guó)醫(yī)療改革方向之一的醫(yī)藥分開制度，國(guó)務(wù)院辦公廳在2015年發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右”。

換句話說，患者到港大深圳醫(yī)院看病，醫(yī)生開抗生素的幾率很低，甚至連開藥的幾率都比其他公立醫(yī)院要低一些，即便開藥，藥物也不會(huì)貴得離譜。

而針對(duì)定價(jià)為200元的全科打包費(fèi)用，鄧惠瓊也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》坦言，早年他們就和深圳市商量，將費(fèi)用定為200元，這個(gè)數(shù)字是他們根據(jù)各項(xiàng)支出計(jì)算后得出的。但深圳市認(rèn)為收費(fèi)太高，要求定價(jià)為130元。按照130元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施一年多后，深圳市發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在此間的各項(xiàng)支出在180元左右，港大醫(yī)院實(shí)際在虧損，因此同意他們將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到200元。

虧損，這對(duì)任何一家公立醫(yī)院來說，都是極為敏感的詞語，對(duì)鄧惠瓊來說，也不例外。

根據(jù)香港大學(xué)與深圳市政府簽署的合作備忘錄，醫(yī)院由深圳市政府出資35億元興建，同時(shí)，深圳市政府還會(huì)補(bǔ)助港大深圳醫(yī)院前5年的經(jīng)營(yíng)開支。補(bǔ)助在開業(yè)后逐年遞減，醫(yī)院開業(yè)前為100%，醫(yī)院開業(yè)逐年減為70%、50%、30%。

據(jù)港大深圳醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，2015年，深圳市政府財(cái)政撥款占港大深圳醫(yī)院全部收入的三成。

李創(chuàng)向《中國(guó)新聞周刊》解釋說，對(duì)于一個(gè)新開業(yè)的公立醫(yī)院來說，它的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入能力較低，政府需要加大補(bǔ)助力度，支撐其運(yùn)營(yíng)初期的各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展。待醫(yī)院走上正軌，深圳市政府就會(huì)按照“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”的方式提供補(bǔ)助。

除了深圳市政府的投入，香港大學(xué)也在為這家醫(yī)院提供資金支持。

2014年，《南方都市報(bào)》報(bào)道，港大深圳醫(yī)院開業(yè)兩年間，港大墊支款項(xiàng)近2億港元，一直未收回，該院的經(jīng)營(yíng)也存在虧損。鄧惠瓊在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)，對(duì)這一說法進(jìn)行了解釋。

“虧損，我不同意這兩個(gè)字。一個(gè)醫(yī)院建立起來，需要前期投入，這不叫虧損。”她解釋說，香港大學(xué)有部分人員借調(diào)到港大深圳醫(yī)院工作，這部分人員的支出需要香港大學(xué)的投入，不能算作虧損。

她說，隨著患者的逐漸增多，醫(yī)院項(xiàng)目的開展，他們有自己的還款計(jì)劃。2015年，他們歸還了香港大學(xué)3000萬;今年將歸還5000萬;2017年，則希望能在所有借調(diào)人員身上維持收支平衡，歸還香港大學(xué)在人員經(jīng)費(fèi)上投入的每一分錢;2018年，醫(yī)院則打算歸還港大的其他前期投入?！拔覀兿Ｍ芤徊糠忠徊糠致龤w還?！?/p>

港大深圳醫(yī)院高薪聘請(qǐng)醫(yī)生，且不允許紅包和灰色收入，全科門診的打包收費(fèi)利潤(rùn)有限，?？崎T診也在逐步實(shí)行打包收費(fèi)，按照市里的相關(guān)規(guī)定實(shí)施的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，利潤(rùn)也并不足以支持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。留給港大深圳醫(yī)院的出路，是高端醫(yī)療。

高端醫(yī)療，即特需服務(wù)，給患者提供個(gè)性化服務(wù)，不可使用醫(yī)保，完全自費(fèi)。通過高端醫(yī)療收入，彌補(bǔ)基本醫(yī)療的資金空缺，以保證質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的公立醫(yī)院服務(wù)，是深圳市交給這家公立醫(yī)院改革探索的另一項(xiàng)任務(wù)。

不久前，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》。改革意見提出，要嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。同時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

鄧惠瓊以產(chǎn)科舉例，高端醫(yī)療的順產(chǎn)收費(fèi)大約在三萬元左右;而在普通門診，產(chǎn)科收費(fèi)在三千二百元左右，如果算上醫(yī)保，個(gè)人負(fù)擔(dān)的會(huì)更少一些。

相比較而言，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院掛特需號(hào)順產(chǎn)，大約需要兩萬元，而在北京和睦家這樣的私立醫(yī)院順產(chǎn)，最低消費(fèi)是五萬元。

港大深圳醫(yī)院從2014年開始探索高端醫(yī)療服務(wù)，但始終沒有太大力地推進(jìn)。鄧惠瓊說，畢竟公立服務(wù)才是市民最更急需的，高端醫(yī)療直到今年才開始逐漸推進(jìn)。

據(jù)《中國(guó)新聞周刊》了解，深圳在國(guó)內(nèi)具有比較優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院和學(xué)科并不多，也一直匱乏尖端醫(yī)療人才。當(dāng)?shù)厝司歪t(yī)喜歡往北上廣或一水之隔的香港跑。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)，2.8%的患者是到市外住院，其中大部分是腫瘤病人。

而港大深圳醫(yī)院為自己的高端醫(yī)療打出的一項(xiàng)招牌是，他們會(huì)聘請(qǐng)香港的醫(yī)生前來出診。為了和香港的醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，港大深圳醫(yī)院高端診療的定價(jià)略低于香港的收費(fèi)，以此吸引一批常去香港就診的患者。

但連鄧惠瓊自己也表示，香港的名醫(yī)資源也非常珍貴，“他們覺得，自己在香港已經(jīng)很忙了，我為什么要來深圳出診？”現(xiàn)在愿意來港大深圳醫(yī)院的醫(yī)生，用鄧惠瓊的話說，屬于“good will”（善意），相比他們?cè)谙愀鄣氖召M(fèi)，港大深圳醫(yī)院給他們開的工資并不多，他們多數(shù)是希望能為這個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度改革盡心盡力，因此一周或者兩周來一次深圳。

目前，高端醫(yī)療尚未完全形成氣候，鄧惠瓊也只是謹(jǐn)慎地樂觀著。她說，希望到今年年底，高端醫(yī)療的收入能覆蓋醫(yī)院全年預(yù)算的15%左右。

困境如何破局

在港大深圳醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)一段時(shí)間之后，一名醫(yī)生發(fā)表匿名文章，對(duì)港大深圳醫(yī)院提出了自己的懷疑。

這家以吸收了香港醫(yī)療資源為名的醫(yī)院，在他看來，卻不盡如此。他說，香港同行們?nèi)P傳承英式體系，自讀醫(yī)伊始便接受規(guī)范化治療培訓(xùn)和多年嚴(yán)格住院醫(yī)師磨練，也許高精尖技術(shù)未必能甩協(xié)和、瑞金、華西一條街，但是基本功之扎實(shí)全面肯定是國(guó)內(nèi)同行們望塵莫及的。

“但問題在于，無論再怎么吹噓，港大醫(yī)生們的重心，一定還是在香港。不明白的人，想想國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院去下面小地方開分院的狀態(tài)即可。那么，內(nèi)地醫(yī)生的質(zhì)量決定了這家醫(yī)院的未來?！?/p>

一名到港大深圳醫(yī)院參觀過的廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)生也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表達(dá)了類似的憂慮。他認(rèn)為，北上廣都有自己的醫(yī)學(xué)院，可以輸出人才，形成培養(yǎng)梯隊(duì)，深圳沒有好的醫(yī)學(xué)院，只能靠挖人才來填補(bǔ)空缺，那么港大深圳醫(yī)院的模式又何以為繼呢？

李創(chuàng)說，深圳是年輕的城市，而醫(yī)學(xué)院的建設(shè)不在一朝一夕，不可一蹴而就。他們一方面在加快推進(jìn)本地醫(yī)學(xué)院的建設(shè)，目前已經(jīng)與中山大學(xué)合作，在深圳開辦中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，今年已經(jīng)招聘100名本科生;與北京大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、美國(guó)霍普金斯醫(yī)學(xué)院等國(guó)內(nèi)外高校合作舉辦醫(yī)學(xué)院的事宜也在推進(jìn)之中。另一方面，就是加快發(fā)展大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，推動(dòng)醫(yī)療、教學(xué)和科研協(xié)調(diào)發(fā)展。

人才的通路要打通，還需市政府各部門的合作。除了薪酬問題，深圳的高房?jī)r(jià)也讓年輕人望而卻步。李創(chuàng)說，市政府正在著手解決保障房問題，會(huì)給醫(yī)療人才提供住房保障。

鄧惠瓊倒沒有太大的憂慮，她認(rèn)為，深圳確實(shí)沒有好的醫(yī)學(xué)院，但醫(yī)院本身提供了高薪酬，而且對(duì)其他地區(qū)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生而言，是一個(gè)很好的跳板。“畢竟我們跟港大有很緊密的聯(lián)系，跟國(guó)際上有很多交流，年輕人可以通過我們，再去其他地方。這對(duì)年輕人來說，會(huì)有比較大的吸引力?！?/p>

另外，她認(rèn)為這個(gè)跳板也可以是雙向的。

香港很小，醫(yī)療資源總有飽和的時(shí)候，到那時(shí)，一批批醫(yī)學(xué)生又該何去何從？鄧惠瓊說，他們不妨把港大深圳醫(yī)院作為他們來內(nèi)地的第一塊跳板。

一個(gè)移植了香港醫(yī)療文化、針對(duì)本土進(jìn)行了相應(yīng)改革的醫(yī)院，又恰好處于離香港最近的深圳，對(duì)香港醫(yī)學(xué)生來說，或許會(huì)是初識(shí)內(nèi)地的最佳平臺(tái)。鄧惠瓊認(rèn)為，從這里出發(fā)，香港的醫(yī)學(xué)生也可以再去北京、上海，“我想他們不妨這樣試一試?！?/p>

但對(duì)于在內(nèi)地執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來說，怎樣能在醫(yī)院內(nèi)外的雙重體制內(nèi)獲得個(gè)體的發(fā)展，仍是問題。

港大深圳醫(yī)院并不要求醫(yī)生做科研、發(fā)文章，但這家醫(yī)院畢竟身處中國(guó)，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)體制下的晉升制度依然還在。比如李海磊，他需要做科研、發(fā)文章，通過國(guó)內(nèi)的副主任醫(yī)生考試。

李海磊說，雙重標(biāo)準(zhǔn)并不沖突，畢竟醫(yī)教研是每個(gè)醫(yī)生都要做的，但國(guó)內(nèi)的體制實(shí)際上仍然約束著他們。

被約束著的，不僅僅是醫(yī)生個(gè)體。

鄧惠瓊說，醫(yī)院成立之初，和深圳市達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院要開辦五個(gè)卓越中心，包括臨床腫瘤中心、生殖醫(yī)學(xué)及產(chǎn)前診斷中心、骨科及創(chuàng)傷中心、心血管治療中心、器官移植中心。這是港大深圳醫(yī)院未來發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)，也是人才引進(jìn)最多的學(xué)科。但中心成立過程中，港大深圳醫(yī)院遇到了政策上的困難。

鄧惠瓊介紹，港大深圳醫(yī)院尚未申請(qǐng)三甲資質(zhì)，也因此無法申請(qǐng)PET-CT的牌照。所有來臨床腫瘤中心的患者，只能去其他醫(yī)院拍PET-CT，再回到港大深圳醫(yī)院看診。

而生殖醫(yī)學(xué)及產(chǎn)前診斷中心，是香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的王牌學(xué)科之一，可帶來“試管嬰兒”等輔助生育服務(wù)。但早在2013年初，原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委）在開展《人類輔助生殖技術(shù)管理專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》時(shí)，便明令暫緩審批新的人類輔助生殖技術(shù)，此后各地幾乎均未新增輔助生殖機(jī)構(gòu)。因此，港大深圳醫(yī)院申請(qǐng)這塊牌照，耗費(fèi)了許久。

而對(duì)器官移植中心來說，目前的進(jìn)展并不順利。

鄧惠瓊說，申請(qǐng)器官移植許可牌照的工作始于建院之初，但至今未獲通過?！吨袊?guó)新聞周刊》查詢得知，2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委日前對(duì)外公布了全國(guó)165家被批準(zhǔn)開展人體器官移植項(xiàng)目的醫(yī)院名單。之后，名單并無更新。

這是鄧惠瓊需要適應(yīng)的兩地醫(yī)療制度差異。在香港，一切按法規(guī)操作。只要達(dá)到法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，牌照即可發(fā)放。

李創(chuàng)也表示，目前，深圳市已經(jīng)向國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)告了深圳的需求，正在協(xié)調(diào)解決這些問題。

即便眼下有這些束縛和困境，李創(chuàng)說，深圳市所希望嘗試的改革項(xiàng)目，基本都已經(jīng)在港大深圳醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了?！鞍ɡ眄樥c醫(yī)院的關(guān)系，去行政化、去編制化，實(shí)行公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離;推動(dòng)公立醫(yī)院人事制度綜合改革，實(shí)行崗位管理、全員聘任;推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，建立‘以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助機(jī)制;推進(jìn)預(yù)約診療、打包收費(fèi)、按病種收費(fèi)等，基本都實(shí)現(xiàn)了?！?/p>

2015年12月末，由深圳市政府投資興建的第二家承載了醫(yī)改重任的市屬公立醫(yī)院開業(yè)。醫(yī)院名叫南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，以“管辦分離”的模式委托南方醫(yī)科大學(xué)管理。

李創(chuàng)說，醫(yī)院的服務(wù)模式也許會(huì)有不同，但是管理體制、人事制度、財(cái)政補(bǔ)助方式、醫(yī)保支付方式等，都會(huì)和港大深圳醫(yī)院類似。

深圳市對(duì)目前沒有編制的公立醫(yī)院采取購(gòu)買服務(wù)的方式，按照醫(yī)院層級(jí)、?？祁悇e、工作質(zhì)量、醫(yī)院滿意度調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，然后再確定政府的財(cái)政補(bǔ)貼。

據(jù)了解，目前，全市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入的比例達(dá)28.5%以上。也就是說，包括成本在內(nèi)，醫(yī)院每100元收入有28.5元來自政府補(bǔ)貼。用李創(chuàng)的話說，“28.5元，這都是真金白銀。”

補(bǔ)貼會(huì)做調(diào)整，但李創(chuàng)說，這代表了深圳市政府給公立醫(yī)院兜底的責(zé)任?！肮⑨t(yī)院是按照政府指導(dǎo)價(jià)來運(yùn)營(yíng)服務(wù)的，政府指導(dǎo)價(jià)又是不計(jì)成本的，有虧損的話，政府是一定會(huì)補(bǔ)貼的?！?/p>

外界對(duì)深圳市醫(yī)改的路徑一直有質(zhì)疑，其中一個(gè)原因就是，深圳市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，財(cái)政補(bǔ)貼也多，其他地市無法復(fù)制這個(gè)模式。

李創(chuàng)坦言，深圳的模式，當(dāng)然不可能全盤照搬，要借鑒推進(jìn)改革的理念和方式?！懊總€(gè)城市的發(fā)展水平不一樣，人群結(jié)構(gòu)、疾病譜不一樣，市民醫(yī)療健康需求不一樣，要全盤照搬是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)改的核心是轉(zhuǎn)變政府職能，要將過去對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理方式，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，從行政化轉(zhuǎn)向法治化。要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從‘以疾病治療為中心轉(zhuǎn)向‘以健康促進(jìn)為中心，構(gòu)建有以人為本、有質(zhì)量、有價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實(shí)控制醫(yī)療成本，維護(hù)衛(wèi)生與健康公平，這樣的理念是可以借鑒的?！?/p>

鄧惠瓊也在采訪末尾告訴《中國(guó)新聞周刊》，港大深圳醫(yī)院的模式不一定適合其他醫(yī)院，但這也是為什么醫(yī)改選擇在這家新醫(yī)院進(jìn)行的原因，因?yàn)檫@里的一切都是新的。

“因?yàn)樾?，我們沒有包袱。招人的時(shí)候，吸引病人來的時(shí)候，我們都可以說，嗨，我的改變?cè)谶@里了，你要來的話，就要適應(yīng)我的改變?！?