唱歌跑調(diào)是一種病得治

文/任珊珊

上海市第一人民醫(yī)院分院中風(fēng)預(yù)防門診　朱鑫璞

唱歌跑調(diào)是一種病得治

文/任珊珊

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院老年神經(jīng)?？聘敝魅蝿④娊淌?/p>

癥狀：

不知唱跑調(diào),表現(xiàn)?！按裘取?/p>

近年來，“失歌癥”已成為科學(xué)家了解腦部如何處理音樂奧秘的主要研究課題之一。具體來說，“失歌癥”是指因大腦左半球顳葉前部病變，大腦內(nèi)部對音高識別出現(xiàn)障礙，患者部分或全部喪失本來具有的認(rèn)知音符和歌唱、演奏、欣賞樂曲等能力。

劉軍表示,根據(jù)澳大利亞麥考瑞大學(xué)的比爾·湯普森教授的研究，“失歌癥”患者主要有四種表現(xiàn)：

首先，他們擁有正常的聽力、智力和記憶力，卻無法感知音樂。對他們來說，大多數(shù)曲調(diào)聽起來都差不多。對于不和諧的和弦，他們也不會覺得刺耳。

其次，“失歌癥”患者不能準(zhǔn)確地唱出一首歌，但卻往往意識不到自己跑調(diào)了，甚至以為自己唱得還不錯。

再次，大約一半“失歌癥”患者在韻律認(rèn)識方面有問題，但有些患者卻很享受音樂帶來的韻律感。

最后，對大多數(shù)患者來說，音樂只會令他們感到困惑。少數(shù)患者覺得“音樂就像用扳手敲擊水管一樣”，讓人感到不舒服。

母豬的妊娠期為110～117天。妊娠母豬飼養(yǎng)管理對受精卵授精、胚胎的正常生長發(fā)育、產(chǎn)仔數(shù)多少、仔豬成活率、仔豬初生重、日增重、泌乳力和下一周期發(fā)情配種有直接或間接的影響。所以，為獲得數(shù)量多、初生重和健壯的仔豬，防止母豬流產(chǎn)，必須加強妊娠母豬飼養(yǎng)管理。不同類型、不同生產(chǎn)階段的妊娠母豬，對營養(yǎng)的需求也不同。如初產(chǎn)的青年母豬要保證其本身的正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需要，對于妊娠后期，為保證哺乳期的泌乳，應(yīng)有良好的膘情。因此，掌握好飼養(yǎng)技術(shù)，運用得當(dāng)，可節(jié)省飼料，又可滿足營養(yǎng)需要。要根據(jù)不同情況區(qū)別對待，采用相應(yīng)的飼養(yǎng)方式。

此外，研究還顯示，部分患者經(jīng)常顯得很“呆萌”，因為可能存在一定溝通障礙。例如有些患者辨別不出對方語言中的生氣、害怕或諷刺意味，經(jīng)常會遺漏對方語調(diào)的“弦外之音”。

解讀：

音樂“模塊”發(fā)育不全 空間感或受累

劉軍指出，正常的音樂認(rèn)知，可能與腦部掌握語言聲調(diào)的回路有關(guān)?！笆Ц璋Y”患者的大腦對音高識別出現(xiàn)認(rèn)知障礙，除了和遺傳因素有關(guān)外，患者自身過強的表現(xiàn)欲也是加劇“失歌癥”的原因之一。

對“失歌癥”患者腦掃描發(fā)現(xiàn)，他們一個大腦區(qū)域的腦白質(zhì)與普通人有細(xì)微的不同，而這個區(qū)域與辨別音高和記憶旋律有關(guān)。目前，研究尚未準(zhǔn)確定位可導(dǎo)致“失歌癥”的基因。

較早進行“失歌癥”研究的加拿大學(xué)者珀利茲推測，人腦中有一個專門處理音樂的“模塊”，當(dāng)其發(fā)育不全時，人們就會出現(xiàn)“失歌癥”。正因為如此，“失歌癥”單單影響患者的音樂認(rèn)識，而對聽力、智力等都沒影響。劉軍說，如果珀利茲的推測正確的話，那么音樂同語言一樣，是在人類進化過程中，為適應(yīng)環(huán)境需要而被先天“植入”腦部的。

國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)， “失歌癥”患者的空間處理能力比較差?！袄缃o他們看從不同角度拍攝的建筑物照片，他們分辨不出照片上是同一幢建筑，這可能與他們的右腦發(fā)育有關(guān)?！眲④娬f，大腦的功能精細(xì)而復(fù)雜，一個腦區(qū)不會僅僅與音樂處理能力相關(guān)，例如額葉功能受損的患者，除了表現(xiàn)為記憶力下降，還會伴隨性格和行為的改變。因此，人們推測，這可能是導(dǎo)致“失歌癥”患者空間處理能力差的原因。

治療：

發(fā)音訓(xùn)練可改善跑調(diào) “棄療”也無礙

唱歌不好，是不是必須治療呢？

劉軍指出，如果一個經(jīng)過音樂訓(xùn)練的成人，經(jīng)常不能唱準(zhǔn)音，屬于“失歌癥”的范疇，因為他喪失了“本來具有”的認(rèn)知音符和歌唱、演奏、欣賞樂曲的能力。但如果小孩唱錯音調(diào)，則不能被貼上疾病的標(biāo)簽，因為孩子還不曾“具有”歌唱的能力。

劉軍指出，有的人生下來就對音樂不“敏感”，唱不好歌并不是大問題。有些五音不全的人可以接受現(xiàn)實，放棄治療，悅納自己，要么大方地讓出麥克風(fēng)，投入地扮演“熱情觀眾”的角色，要么在縱情歌唱的時候，不介意自己被別人稱為“跑調(diào)王”。

如果得了“失歌癥”，仍希望獲得音樂帶來的樂趣，用歌聲獲得別人的肯定，那么就應(yīng)該正確看待病情，積極進行發(fā)音訓(xùn)練。

“‘失歌癥’并非無法改善，國外研究顯示，有些患者可以通過發(fā)音訓(xùn)練得到糾正。”劉軍建議，也可以先從糾正過強的表現(xiàn)欲開始，例如把自己唱的歌錄下來，和原唱對比播放，請朋友在一旁提醒，找到自己容易在哪些地方“跑偏”。

在曲目選擇上，“失歌癥”患者不必貪多嚼不爛，可以精選若干曲目，反復(fù)練習(xí)，將其作為“不跑調(diào)”代表作。此外，由于兒童大腦的可塑性很強，從小進行音樂訓(xùn)練，有助于改善“失歌癥”。

中風(fēng)恢復(fù)，手比腿慢

上海市第一人民醫(yī)院分院中風(fēng)預(yù)防門診朱鑫璞

臨床上，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)中風(fēng)患者出現(xiàn)偏癱時，上肢比較嚴(yán)重，下肢則較輕；康復(fù)過程中，往往也是上肢恢復(fù)得慢，下肢恢復(fù)相對較快，往往是下肢可以走路了，上肢（尤其是手）還不見明顯恢復(fù)。

從中風(fēng)的血管解剖分析，不管是缺血性中風(fēng)（腦梗死），還是出血性中風(fēng)（腦出血），其病變部位大多分布在大腦半球的“大腦中動脈”分布區(qū)。這個區(qū)域的缺血容易造成對側(cè)肢體的偏癱和偏身感覺障礙。但是，支配下肢的運動和感覺皮層及它們的一部分傳導(dǎo)纖維比較靠近大腦的中線，此區(qū)域同時還接受了“大腦前動脈”的供血，故大腦中動脈系統(tǒng)的中風(fēng)對下肢影響較小。也就是說，支配下肢運動和感覺的腦組織，能夠得到了更多的血液供應(yīng)，這部分腦組織生存機會較大，故下肢癱瘓會相對較輕。

此外，生活經(jīng)驗告訴我們，精密儀器損壞的維修，往往比一般工具的維修要麻煩得多。從神經(jīng)功能解剖分析，人類逐漸復(fù)雜的勞動使得支配上肢的神經(jīng)中樞越來越發(fā)達(dá)，神經(jīng)細(xì)胞的分工也越來越細(xì)。在大腦的神經(jīng)功能解剖上，支配上肢功能的區(qū)域比下肢區(qū)域要廣，損傷的機會也越大。

一般來說，人類特有的生理功能，進化時間越晚、越復(fù)雜，一旦喪失，恢復(fù)起來就越不容易。因此，癱瘓一側(cè)的手部精細(xì)動作恢復(fù)最慢。

所以，在中風(fēng)后患者中，?？漆t(yī)生都會精準(zhǔn)評估患者的“腦組織損害”及“腦血管病變”情況，幫助患者提前判斷疾病的預(yù)后及病情發(fā)展。