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    神經(jīng)外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

    2016-10-27 09:13:48許兆春
    生物技術(shù)世界 2016年3期
    關(guān)鍵詞:腦室神經(jīng)外科氣管

    許兆春

    (吉林省榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130417)

    神經(jīng)外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

    許兆春

    (吉林省榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130417)

    目的:分析神經(jīng)外科院內(nèi)感染的相關(guān)因素,總結(jié)醫(yī)院感染防控中護理技術(shù)管理對策。方法:2009年1月~2014年12月,醫(yī)院神經(jīng)共收治住院患者2784例,其中發(fā)生醫(yī)院感染218例納入感染組,余者納入對照組,調(diào)取患者病歷資料,進行因素分析。結(jié)果:感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎(chǔ)疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺手術(shù)、GCS<9分、ASA<2分、氣管切開、長期置管、手術(shù)時長>4h、分期手術(shù)比重與對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);夏季、腦室外引流、手術(shù)時長>4h、分期手術(shù)、氣管切開成為神經(jīng)外科醫(yī)院感染獨立危險因素,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。結(jié)論:應做好夏季環(huán)境清潔衛(wèi)生管理,提高手術(shù)室醫(yī)護配合默契度,關(guān)注分期手術(shù)間期患者管理,特別注重氣管切開、腦室外引流護理。

    醫(yī)院感染 神經(jīng)外科 因素分析 護理 技術(shù)管理

    醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,NI)是指醫(yī)院獲得性感染,是致患者住院時間延長、死亡、殘障的重要原因之一,調(diào)查顯示,我國約22. 2%住院死亡例與NI與有關(guān)[1]。我國醫(yī)院平均感染率約為10%,神經(jīng)外科收治患者病情多較重、住院時間長、有創(chuàng)操作較多、大型手術(shù)比重高,NI發(fā)生率約為3%~45%,其中顱內(nèi)感染、肺部感染已成為神經(jīng)外科患者死亡的主要原因[1]。NI防控是一項系統(tǒng)性工程,護理管理更是重中之重。本次研究試分析神經(jīng)外科NI風險因素,從護理角度探討防控NI對策。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    2009年1月~2014年12月,醫(yī)院神經(jīng)外科共收治住院患者2784例,其中發(fā)生醫(yī)院感染218例,其中男143例、女65例,年齡17~99歲,平均(55.2±20.4)歲。

    1.2 方法

    將發(fā)生醫(yī)院感染患者納入感染組,未發(fā)生醫(yī)院感染患者納入對照組,調(diào)取患者病歷資料,進行因素分析。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入,計數(shù)資料以數(shù)(n)與率(%)表示,組間比較采用檢驗,因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 單因素分析

    感染類型,呼吸道感染111例、切口感染37例、泌尿系統(tǒng)感染25例、顱內(nèi)感染23例、其它22例。單因素分析顯示,感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎(chǔ)疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺手術(shù)、GCS<9分、ASA<2分、氣管切開、長期置管、手術(shù)時長>4h、分期手術(shù)比重與對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

    2.2 多因素Logistic回歸分析

    多因素Logistic回歸分析顯示,夏季、腦室外引流、手術(shù)時長>4h、分期手術(shù)、氣管切開成為神經(jīng)外科醫(yī)院感染獨立危險因素,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

    表1 感染組與對照組單因素分析

    表2 神經(jīng)外科醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    不同醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院感染率存在較大差異,本次研究中該院神經(jīng)內(nèi)科NI發(fā)生率為7.83%,略低于王秀美調(diào)查結(jié)果[2],高于戴進前等調(diào)查研究[3],但處于正常水平,低于全國醫(yī)院平均院內(nèi)感染率,可能與神經(jīng)外科醫(yī)院感染防控標準較高有關(guān)。因素分析顯示,神經(jīng)外科NI相關(guān)因素較多,既與患者生理與病理因素有關(guān),又與氣管切開等醫(yī)源性相關(guān)性因素有關(guān),不同醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科NI影響因素也存在一定差異,直接體現(xiàn)醫(yī)院間NI防控水平差異,高水平醫(yī)院可將相關(guān)影響因素對NI的影響控制在最低水平。從多因素Logistic回歸分析結(jié)果來看,分期手術(shù)OR比最高,可能原因為分期手術(shù)傷情多較重,創(chuàng)傷部位較多,患者臥床時間相對更長,并發(fā)軟組織感染、肺部風險更高。夏季成為神經(jīng)外科NI獨立危險因素,直接體現(xiàn)了環(huán)境在NI發(fā)生中的作用,夏季是高能創(chuàng)傷的高發(fā)時期、病原菌繁殖期,患者代謝速度快,患者排汗增多,這些都為病原菌定植創(chuàng)造了條件。氣管切開、腦室外引流、手術(shù)均為侵入性操作,客觀上破壞了機體防御系統(tǒng),增加感染風險[4]。

    神經(jīng)外科NI防控護理技術(shù)管理對策:①做好夏季清潔衛(wèi)生消毒管理,護士自身需做好手衛(wèi)生、個人防護,做好床單元管理,及時清理患者排泄物,做好病房微生物監(jiān)測;②提高手術(shù)室護理技術(shù)水平,做好充足的術(shù)前準備,提高配合默契度,縮短手術(shù)時間;③做好腦室外引流、氣管切開專項護理,通過改良導管固定方法、落實導管管理、做好導管貼覆處皮膚清潔管理、做好氣道管理提高護理服務質(zhì)量,降低感染風險,若有必要實行護理技術(shù)準入制,為高危患者配備高年資護士。

    [1]吳安華,任南,文細毛,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(6):401-403.

    [2]王秀美.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后院內(nèi)感染的高危因素分析與護理控制措施[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,31(3):73-75.

    [3]戴進前.神經(jīng)外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].當代護士,2013,32(5):113-115.

    [4]邵秀慧,張金成.顱腦外傷患者氣管切開的循征護理應用研究[J].中國地方病防治雜志,2014,29(1):293-295.

    R47

    A

    1674-2060(2016)03-0158-01

    許兆春(1970—),女,吉林長春人,吉林省長春市榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士,研究方向:護理。

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