優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高血壓Ⅱ級患者中的應(yīng)用

趙雅欣，王淑娟，聶春麗，楊雪萍

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅蘭州730050

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高血壓Ⅱ級患者中的應(yīng)用

趙雅欣，王淑娟，聶春麗，楊雪萍

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅蘭州730050

目的:觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高血壓Ⅱ級患者中的應(yīng)用效果。方法：將高血壓Ⅱ級患者96例隨機(jī)分為觀察組和對照組，2組均接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察2組患者遵醫(yī)行為、治療前后血壓變化情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者遵醫(yī)行為、治療護(hù)理前后血壓差值以及護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高高血壓患者的臨床療效，對預(yù)防和控制高血壓疾病意義深刻。

高血壓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度

高血壓是臨床常見的心血管疾病，是慢性終身性疾病，與患者的生活方式密切相關(guān)，具有高增長率、高患病率、低治療率、低控制率、低知曉率［1］等“兩高三低”的特點(diǎn)?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)治療和護(hù)理，會引起心、腦、腎功能障礙以及腦卒中和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生，所以對高血壓的治療和護(hù)理顯得尤為重要。據(jù)調(diào)查顯示我國高血壓的知曉率城市為36.3%，農(nóng)村為13.7%。治療率城市為17.4%，農(nóng)村為5.4%，控制率城市為4.2%，農(nóng)村僅為0.9%［2］，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的最主要原因是高血壓人群缺乏對高血壓發(fā)生率控制的認(rèn)識，患者的遵醫(yī)行為率以及自我管理率較低。故本研究選擇高血壓Ⅱ級患者為研究對象，以責(zé)任制整體護(hù)理為工作模式開展臨床護(hù)理，為患者提供安全專業(yè)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，積極與患者及其家屬溝通使患者在生理、心理、社會3方面得到全方位的護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院中醫(yī)科住院的高血壓患者96例按住院時(shí)間分為2組各48例，對照組為2009年3月至2010年3月在中醫(yī)科住院治療的高血壓Ⅱ級患者，觀察組為2010年4月至2011年4月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后住院的高血壓Ⅱ級患者。觀察組中男31例，女17例；年齡36～79歲，平均（51.3±6.2）歲；病程（12.07±3.8）年；對照組中男30例，女18例；年齡39～81歲，平均（53.5±6.5）歲；病程（11.21±4.6）年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）年齡大于40周歲，小于80周歲者；2）符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；3）病情相對穩(wěn)定者；4）能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者；5）愿意參加本研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；2）冠心病、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病患者；3）腦血管疾病患者；4）糖尿病患者；5）精神疾病及意識障礙者；6）不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者；7）不愿意參加本研究者。

1.4護(hù)理方法2組患者均給予相同高血壓藥物治療，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。將科室14名護(hù)士分為2組，將年資較高、理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)水平較強(qiáng)的護(hù)師設(shè)為組長，各配組員6名，每名組員分管6～8名患者，全程進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：

1.4.1入院時(shí)的護(hù)理責(zé)任護(hù)士熱情誠懇接待患者，首先為患者介紹病區(qū)環(huán)境及科室與同病房人員，使其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。其次評估患者一般情況、既往史、過敏史、簡要病史、用藥史以及陽性體征，針對患者個(gè)體情況，護(hù)理人員由淺入深地對患者講解高血壓的病因、病機(jī)、治療目的、并發(fā)癥及預(yù)后等方面知識，使患者提高對血壓控制的重要性和高血壓需要終生治療的認(rèn)識。

1.4.2飲食護(hù)理矚患者以清淡、無刺激食物為宜，多食富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣的食物和新鮮的蔬菜水果如豆制品、核桃、牛奶、花生、芹菜、紫菜、山楂、西瓜、梨、蘋果等，每日適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，食用鹽的量小于5 g/d。同時(shí)控制體重，使體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)，禁忌暴飲暴食。

1.4.3用藥護(hù)理責(zé)任護(hù)士首先向患者講解服用降壓藥物的藥理作用以及所服用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。其次重點(diǎn)講解長期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)則服藥的危害性。最后向患者及家屬交代用藥時(shí)間、劑量、方法以及用藥后的注意事項(xiàng)，囑其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可擅自停藥以及加量和減量。對于年齡較大患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到發(fā)藥到口。患者服藥后責(zé)任護(hù)士密切觀察用藥情況，若有不適及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予對癥處理。

1.4.4血壓監(jiān)測責(zé)任護(hù)士于7點(diǎn)、11點(diǎn)、17點(diǎn)、21點(diǎn)以及凌晨3點(diǎn)為患者測量血壓，若患者感覺不適，隨時(shí)測量血壓并記錄于護(hù)理記錄單。根據(jù)患者血壓情況配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.4.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理責(zé)任護(hù)士需掌握患者的生活方式，囑其勞逸結(jié)合，可根據(jù)病情和愛好選擇有氧運(yùn)動(dòng)如打太極拳、騎自行車、漫步等，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度由小到大，切勿超負(fù)荷過量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑患者起立和下蹲時(shí)動(dòng)作要緩慢以防止體位性低血壓。

1.4.6睡眠護(hù)理病房保持合適的溫濕度，調(diào)整光線，為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，對睡眠質(zhì)量較差和失眠的患者根據(jù)醫(yī)囑睡前給予中藥浴足，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠。

1.4.7起居護(hù)理告知患者養(yǎng)成規(guī)律健康的生活習(xí)慣，每天按時(shí)吃藥，充足睡眠；不待在噪音環(huán)境中或長時(shí)間亢奮，不熬夜；天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意避暑，禁忌抽煙，喝酒，喝濃茶或咖啡。

1.4.8心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬溝通，仔細(xì)傾聽患者的主訴，同時(shí)鼓勵(lì)安慰患者，消除患者的心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼與焦慮轉(zhuǎn)化為積極向上的心理，并告知患者保持情緒穩(wěn)定的重要性，囑患者學(xué)會調(diào)適壓力，舒緩心情，寓情于樂，培養(yǎng)聽輕音樂、養(yǎng)花養(yǎng)草、琴棋書畫等業(yè)余愛好，保持良好心態(tài)，采取健康的生活方式，積極配合醫(yī)護(hù)工作，從自身出發(fā)控制和改善疾?。?］。

1.4.9家庭及社會護(hù)理主動(dòng)與家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬和朋友了解高血壓的護(hù)理方法。

1.4.10基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與溫暖，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4.11出院指導(dǎo)患者出院時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)工作，向患者講解出院后需注意的事項(xiàng)，囑其遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓，定期復(fù)查。

1.5評價(jià)指標(biāo)出院3個(gè)月后向2組患者發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表以評價(jià)患者對高血壓的認(rèn)知情況。遵醫(yī)行為包括8項(xiàng)內(nèi)容，分別為不自行停藥、不自行改換藥物、保持積極樂觀的心態(tài)、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、自我監(jiān)測血壓、定期復(fù)查。若患者執(zhí)行上述7項(xiàng)及以上者為遵醫(yī)指導(dǎo)，若遵守3項(xiàng)至6項(xiàng)為部分遵醫(yī)，遵守2項(xiàng)及以下者為不遵醫(yī)［5］。滿意度：根據(jù)調(diào)查問卷方式，于出院當(dāng)天發(fā)放96份調(diào)查問卷，回收96份，回收率100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.3軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為情況觀察組患者遵醫(yī)行為提高情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組遵醫(yī)行為比較

2.2血壓變化情況2組患者治療護(hù)理后血壓均得到有效控制，觀察組治療護(hù)理前后血壓差值高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2　2組治療護(hù)理前后血壓比較mm Hg

2.3滿意度情況觀察組滿意40例，較滿意7例，不滿意1例，滿意率為97.92%；對照組滿意24例，較滿意16例，不滿意8例，滿意率為83.3%；2組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，我國約有1.6億高血壓病患者，且隨年齡增加而增長［6］，如何有效控制患者的血壓，是控制血壓并發(fā)癥發(fā)生，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵［7］。世界衛(wèi)生組織曾明確建議醫(yī)務(wù)人員采用改善生活行為輔助藥物治療的方式幫助高血壓患者控制血壓［8］。常言道，“三分治療，七分護(hù)理”，高血壓臨床的療效不僅與主管醫(yī)師采取的治療方案有關(guān)，同時(shí)也與護(hù)理人員實(shí)施的護(hù)理措施是否得當(dāng)，健康教育是否到位等因素密切相關(guān)。而優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近些年來隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展以及患者對護(hù)理服務(wù)要求的提高出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，是“以病人為中心”強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理水平的一種護(hù)理服務(wù)模式［9］。筆者認(rèn)為在高血壓患者的臨床治療與護(hù)理過程中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有以下作用：1）有助于消除高血壓患者的心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼與焦慮心理轉(zhuǎn)化為積極向上的心理；2）有助于提升患者對疾病知識以及預(yù)防并發(fā)癥重要性的認(rèn)識；3）有助于幫助高血壓患者了解降壓藥物的藥理作用以及不良反應(yīng)；4）有助于改善與增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高高血壓患者的服藥依從性；5）有助于護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，不斷提高護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理以人為本的理念；6）有助于保障醫(yī)療安全，減少護(hù)理糾紛，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)；7）有助于提高護(hù)理人員的工作成就感。

綜上所述，對高血壓Ⅱ級患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對預(yù)防和控制高血壓疾病意義深刻，護(hù)理人員通過為患者提供周到細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可在很大程度上滿足患者的心理及病情需要，讓患者在陌生環(huán)境中感受到來自醫(yī)務(wù)人員的溫暖，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)使患者的身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)［10］。但本研究存在樣本含量小和隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn)，所以在以后的臨床工作中依舊需要更大樣本含量以及堅(jiān)持長期隨訪的試驗(yàn)對本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

［1］葉彩祝，楊潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對高血壓性腦出血患者療效的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（7）:115-116.

［2］葉江洪，王靜華，楊進(jìn)東，等.健康教育對高血壓患者藥物治療依從性的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：18-19.

［3］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:260.

［4］陳員娥，李艷，厲小小.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）:1073-1074.

［5］孫君芳，葉虹，廖旭怡.國內(nèi)生物反饋療法對原發(fā)性高血壓患者治療效果的系統(tǒng)評價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（24）: 20-22.

［6］白玉芝，茹靜，王晶，等.6426例高血壓住院患者的增齡性變化和并存疾病分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（5）：355-358.

［7］王國飛，陸鳳翔，雍永宏.動(dòng)態(tài)脈壓對高血壓患者左室舒張功能影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（11）：74-75.

［8］Vanonzenort HA，Verberk W J，Kroon A A，et al.Effect of self-measurement of blood pressure on adherence to treatment in patients with mildt omoder a t e hypertensi on［J］.J Hypertens，2010，28（3）：622-627.

［9］羅躍全，郭繼位，王慶梅，等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的做法及成效［J］.西南國防醫(yī)學(xué)，2012，22（10）：1124-1125.

［10］周明英，黃美秋，韋桂源，等.骨科病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（26）:2426-2427.

Application of High Quality Nursing Service to the Patients with Hypertension of LevelⅡ

ZHAO Yaxin，WANG Shujua，NIE Chunli，YANG Xueping
TCM Department of Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe the effects of high quality nursing service applied to the patients with hypertension of levelⅡ.Methods:All 96 patients were randomized into the observation group and the control group，both groups received routine treatment and care，the observation group accepted high quality nursing service.Compliance behavior，the changes of blood pressure and satisfaction degrees of both groups were observed before and after treating.Results:The observation group was higher than the control group in compliance behavior，D-values of blood pressure before and after treating and satisfaction degrees obviously（P＜0.05）.Conclusion:High quality nursing service could obviously raise therapeutic effects of the patients with hypertension，which presents the deep meaning to prevent and control high blood pressure.

hypertension；high quality nursing service；satisfaction degree

R544.1

B

1004-6852（2016）05-0104-03

2015-02-06

趙雅欣（1986—），女，護(hù)士。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。