穴位貼敷聯(lián)合中藥辨證治療對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫及微量元素的影響*

沈玉鵬，任耀全，李冬梅，楊志華，王煜，劉旭琴，梁勤

甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

穴位貼敷聯(lián)合中藥辨證治療對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫及微量元素的影響*

沈玉鵬，任耀全，李冬梅，楊志華，王煜，劉旭琴，梁勤

甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的：觀察穴位貼敷聯(lián)合中藥辨證治療對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白及微量元素的影響。方法：將反復(fù)呼吸道感染患兒180例在辨證的基礎(chǔ)上分為3組，穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺固本合劑組（A），穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺益壽合劑組（B），匹多莫德對(duì)照組（C）。觀察治療前后患兒血清免疫球蛋白及微量元素變化情況。結(jié)果：A、B組治療前后IgG組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組治療前后IgG組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組IgA、IgM治療前后組內(nèi)比較無(wú)差異（P＞0.05）。治療后A、B組與C組IgG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IgA、IgM無(wú)差異（P＞0.05）。A、B組治療前后CD 4+、CD 8+組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組治療前后CD 4+、CD 8+組內(nèi)比較無(wú)差異（P＞0.05）。治療后CD 4+、CD 8+水平A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鈣元素治療前后3組變化不明顯（P＞0.05），鐵、鋅含量治療前后A、B組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后鐵、鋅含量A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合中藥辨證治療小兒反復(fù)呼吸道感染可明顯提高患兒免疫力，改善血清微量元素水平。

呼吸道感染，反復(fù)；免疫功能；微量元素；穴位貼敷；補(bǔ)肺固本合劑；補(bǔ)肺益壽合劑

小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection，RRTI）是指在一段時(shí)間內(nèi)小兒反復(fù)感冒、反復(fù)扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒。隨著生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，復(fù)感兒發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，已成為兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。兒科門(mén)診患兒70%為呼吸道感染，其中RRTI占30%［1］。因反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康，近年來(lái)隨著中醫(yī)藥臨床研究的廣泛開(kāi)展，中醫(yī)藥在治療RRTI方面優(yōu)勢(shì)明顯。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合中藥辨證治療小兒反復(fù)呼吸道感染，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月至2015年8月在甘肅省中醫(yī)院就診病例中屬小兒反復(fù)呼吸道感染的患兒180例，在辨證的基礎(chǔ)上分為穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺固本合劑組（A組），穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺益壽合劑組（B組），匹多莫德對(duì)照組（C組），各60例。A組中男29例，女31例；年齡2～14歲，平均（4.22±3.24）歲；病程1～2年，平均（1.46±0.54）年。B組中男32例，女28例；年齡2～14歲，平均（4.72±3.37）歲；病程1～2年，平均（1.34±0.64）年。C組中男28例，女32例；年齡2～14歲，平均（5.28±2.86）歲；病程1～2年，平均（1.53±0.47）年。3組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診治指南》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷依據(jù)及其肺脾氣虛證、肺脾陰虛證證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。

1.2.1.1肺脾氣虛證反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，氣短，食少納呆，口不渴，多汗，動(dòng)則易汗，或大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無(wú)力，指紋淡。

1.2.1.2肺脾陰虛證反復(fù)外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則”制定小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合中醫(yī)小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛、肺脾陰虛證者；2）符合西醫(yī)反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則者；3）年齡在2～14歲者；4）病程為1～3年者；5）愿意參與此次臨床療效觀察者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）年齡在2歲以下及14歲以上者；2）合并肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；3）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物（尤其是抗生素）過(guò)敏者；4）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；5）由于病情變化需退出臨床療效觀察者。

1.5治療方法

1.5.1治療藥物穴位貼敷藥物由白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芪各等份為末，貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。補(bǔ)肺固本合劑（由山藥、熟地黃、仙茅、巴戟天、肉桂等組成，甘衛(wèi)普制準(zhǔn)字Z09001919）；補(bǔ)肺益壽合劑［由五味子、山藥、女貞子、牡丹皮、太子參等藥物組成，甘衛(wèi)普制準(zhǔn)字（94）188-04］；匹多莫德口服液（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030463）。

1.5.2給藥方式穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺固本合劑組選用穴位貼敷藥物，每年夏季7～9月，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第1天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔7～10天。每次貼藥時(shí)間為0.5～2小時(shí)。連續(xù)貼敷3年為1療程。貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，常用穴位有風(fēng)門(mén)、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。貼敷時(shí)配合口服補(bǔ)肺固本合劑，服用方法：夏至開(kāi)始服藥，25 mL/次，2次/d，連服2瓶，初伏、中伏、末伏的第1天再進(jìn)行口服，25 mL/次，2次/d，連服1瓶。穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)肺益壽合劑組：在貼敷的同時(shí)配合口服補(bǔ)肺益壽合劑，服用方法與補(bǔ)肺固本合劑相同；匹多莫德對(duì)照組：每年夏季7～9月，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第1天開(kāi)始，連續(xù)服用匹多莫德口服液，0.4 g/次，1次/d（早餐前），連續(xù)服用30～40天；連續(xù)治療3個(gè)伏天，進(jìn)行療效評(píng)判，隨訪1年。

1.6觀察指標(biāo)結(jié)束后隨訪1年，觀察患兒療效；測(cè)定記錄3組患兒治療前后血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白M（IgM），血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及微量元素。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（%±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

治療后3組患兒血清IgG、IgA、IgM含量均有提高，A、B組治療前后IgG組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組治療前后IgG組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組IgA、IgM治療前后組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后A、B組與C組比較，IgG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IgA、IgM比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3組血清CD4+水平均有提高，A、B組CD8+水平明顯降低，A、B組治療前后CD4+、CD8+組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組治療前后CD4+、CD8+組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后CD4+、CD8+水平A、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后3組微量元素鈣變化不明顯（P＞0.05），鐵、鋅含量治療前后A、B組組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后鐵、鋅含量A、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1—3。

表1　3組治療前后免疫球蛋白含量比較（%±s）g/L

表1　3組治療前后免疫球蛋白含量比較（%±s）g/L

組別例數(shù)時(shí)間IgGIgAIgM A組60治療前7.58±2.081.48±0.131.53±0.28治療后9.32±2.131.52±0.241.47±0.32 B組60治療前7.54±1.971.50±0.121.51±0.24治療后9.28±2.071.53±0.141.43±0.26 C組60治療前7.46±1.871.46±0.211.50±0.36治療后8.62±1.921.51±0.121.48±0.31

表2　3組治療前后T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果（%±s）%

表2　3組治療前后T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果（%±s）%

組別例數(shù)時(shí)間CD 4+CD 8+CD 4+/CD 8+A組60治療前28.6±5.231.2±4.70.9±0.4治療后41.2±5.823.4±4.31.7±0.6 B組60治療前29.2±4.831.2±4.60.8±0.5治療后42.5±7.423.9±4.91.8±0.3 C組60治療前31.6±6.125.9±5.11.2±0.3治療后35.3±4.628.5±3.81.2±0.6

表3　3組治療前后微量元素比較（%±s）

表3　3組治療前后微量元素比較（%±s）

組別例數(shù)時(shí)間Ca/（m m ol·L-1）Fe/（μm ol·L-1）Zn/（μm ol·L-1）A組60治療前2.18±0.266.61±1.257.47±1.05治療后2.21±0.2210.21±1.5614.34±1.82 B組60治療前2.13±0.276.86±1.147.39±1.47治療后2.18±0.3211.03±0.9614.52±1.69 C組60治療前2.20±0.246.92±1.137.42±1.08治療后2.19±0.297.23±1.287.58±1.03

3　討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病?；純撼Ｊ桥f病未愈，新感復(fù)起，經(jīng)年反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒身心健康，給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前發(fā)現(xiàn)與免疫失調(diào)及微量元素的缺乏有關(guān)［1］。RRTI患兒大多存在體液免疫的異常及T細(xì)胞亞群比例失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫功能減退，免疫調(diào)控功能紊亂［5］，而微量元素參與細(xì)胞多種生物酶的組成和激活，如果缺乏導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂［6］，臨床表現(xiàn)為多次反復(fù)感染。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，在肺、脾、腎3臟虛損的基礎(chǔ)上，反復(fù)感染六淫之邪所致，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。根據(jù)外治法傳統(tǒng)理論，穴位貼敷能夠鼓舞陽(yáng)氣，驅(qū)散內(nèi)邪，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗感染能力。

穴貼貼敷療法是依據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論，順應(yīng)四時(shí)氣候特點(diǎn)的一種“內(nèi)病外治”的傳統(tǒng)療法，是將中藥和經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊功能結(jié)合起來(lái)，使藥物透過(guò)特異的腧穴吸收，循行至病所，發(fā)揮作用的療法。常選擇有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、黃芪等具有益氣固表，化痰止咳之功效的藥物。補(bǔ)肺固本合劑及補(bǔ)肺益壽合劑是甘肅省著名中醫(yī)藥專家王自立主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，具有補(bǔ)脾益肺，扶正補(bǔ)腎之功。研究證實(shí)［7］補(bǔ)肺益壽合劑可改善肺陰虛證患者IL-1 mRNA、TNF-α mRNA的高表達(dá)，恢復(fù)失衡的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)至正常狀態(tài)，補(bǔ)肺固本合劑［8］可以改善肺氣虛證患者ET-1mRNA的高表達(dá)。加之黃芪等藥含有豐富的微量元素，有明顯調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用［9］。所以二者相配，相得益彰，共同提高人體“正氣”，以達(dá)到防病祛病的目的。本研究顯示穴位貼敷聯(lián)合中藥辨證治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可明顯提高患兒機(jī)體免疫力，改善患兒血清微量元素水平。

［1］陳紅兵，譚毅.兒童反復(fù)呼吸道感染的病因?qū)W與防治研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（1）：80-84.

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［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

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［7］王煜，張竹君，張麗君，等.補(bǔ)肺益壽合劑Ⅱ號(hào)治療肺陰虛證的研究［J］.中醫(yī)研究，2010，23（11）：15-17.

［8］王煜，張竹君，浦斌紅，等.補(bǔ)肺益壽合劑Ⅰ號(hào)對(duì)肺氣虛大鼠ET-1 m RN A表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，15（4）：262.

［9］袁紅霞，陳艷春.黃芪的現(xiàn)代藥理研究和臨床應(yīng)用［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24（5）：397-400.

The Influence of Acupoint Application Combined with Syndrome Differentiation and Herbs on the Immunity and Trace Elements of the Children with Recurrent Respiratory Tract Infection

SHEN Yupeng，REN Yaoquan，LI Dongmei，YANG Zhihua，WANG Yu，LIU Xuqin，LIANG Qin
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe the influence of acupoint application combined with syndrome differentiation and herbs on the immunity and trace elements of the children with recurrent respiratory tract infection（RRTI）. Methods:On the foundation of syndrome differentiation，all 180 children were randomized into three groups:the group of acupoint application combined with BuFei GuBen mixture（A），the group of acupoint application combined with BuFei YiShou mixture（B）and the control group of Pidotimod（C）.The changes of trace elements and immunoglobulin of the children were observed before and after treating.Results:The comparison of IgG between before and after treating in the group A and B showed significant difference（P＜0.05），the comparison of IgG between before and after treating in the group C had no difference（P＞0.05）.The comparison of IgA and IgM between before and after treating within three groups had no difference（P＞0.05）.The comparison of IgG among the group A，B and C after treating had significant difference（P＜0.05），the comparison of IgA and IgM had no difference（P＞0.05）. The comparison of CD4+and CD8+had significant difference between before and after treating in the group A and B（P＜0.05），the comparison of CD4+and CD8+had no difference between before and after treating in the group C（P＞0.05）.The comparison of CD4+and CD8+had significant difference when the group A and B were compared with C（P＜0.05）.The changes was insignificant in the comparison of calcium element between before and after treating among three groups（P＞0.05），the comparison of the contents of iron and zinc between before and after treating in the group A and B had significant difference（P＜0.05）.It showed significant difference when the group A and B were compared with the group C in the contents of iron and zinc after treating（P＜0.05）.Conclusion:Acupoint application combined with syndrome differentiation and herbs in treating the children with RRTI could notably raise the immunity and improve trace elements.

respiratory tract infection，recurrent；the immunity；trace elements；acupoint application；BuFei GuBen mixture；BuFei YiShou mixture

R256.1

B

1004-6852（2016）05-0096-03

2015-12-07

甘肅省中醫(yī)藥管理局課題（編號(hào)G ZK-2013-1）。

沈玉鵬（1962—），女，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)。研究方向：兒科肺系疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。