替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療56例中晚期食管癌的臨床觀察

李芳芳

替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療56例中晚期食管癌的臨床觀察

李芳芳

目的 探討在臨床治療中晚期食管癌過(guò)程中采用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療的效果。方法 從2013年10月～2015年12月來(lái)我院治療中晚期食管癌的患者中選出112例，將其分為兩組。對(duì)其中一組單純采用三維適形放射治療，作為對(duì)照組；另外一組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合替吉奧口服治療，作為研究組。結(jié)果 研究組患者緩解率（89.29%）明顯高于對(duì)照組（67.86%），兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療效果較好，而且不會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者耐受度較高。

中晚期食管癌；替吉奧；三維適形放射治療

我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，其主要與我國(guó)人口的飲食習(xí)慣有關(guān)，絕大多數(shù)食管癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)均為中晚期，已經(jīng)不具備切除根治術(shù)的指征，因此需要利用局部放療抗腫瘤患者癥狀[1］。但單純利用放療的效果不佳，需要與藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。本文即是對(duì)替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療中晚期食管癌的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象是從2013年10月～2015年12月選出的112例中晚期食管癌患者，隨機(jī)將112例患者分為兩組（n=56）。對(duì)照組中男性39例，女性17例，患者的年齡45～73歲不等，平均年齡為（60.82±1.31）歲。研究組患者中男性36例，女性20例，患者的年齡47～71歲不等，平均年齡為（60.31±1.28）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)其中一組單純采用三維適形放射治療，作為對(duì)照組；另外一組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合替吉奧口服治療，作為研究組。

1.2.1三維適形放射治療方法采用直線極速器X線放射治療。首先使用熱塑網(wǎng)狀體膜對(duì)患者進(jìn)行體位的固定，采用CT增強(qiáng)掃描的方式對(duì)患者病灶位置進(jìn)行檢查，掃描的層厚設(shè)定為5 mm，對(duì)病灶的體積、侵入器官、放射靶體積等進(jìn)行記錄[2］。掃描范圍為食管上行段3 cm、下行段4 cm，掃描的直徑超過(guò)食管直徑約1 cm，共構(gòu)建6個(gè)共面視野。在放射治療時(shí)放射線劑量中的95%需要包圍病灶組織，對(duì)于肺部的照射劑量應(yīng)低于20 Gy，對(duì)于脊髓部位的照射劑量應(yīng)低于45 Gy，每次照射的劑量控制在2 Gy以下，總劑量則控制在60 Gy左右[3］。

1.2.2替吉奧口服方法患者于放療的第1天開(kāi)始口服替吉奧治療，根據(jù)患者體表面積選擇劑量，＜1.25 m2，每天服用劑量為40 mg/次，1.25～1.5 m2，每天服用劑量為50 mg/次，＞1.5 m2，每天服用劑量為60 mg/次，共分2次服用，分別在早餐和晚餐后服用。以14 d為一個(gè)療程，第一療程結(jié)束后患者需要休息7 d，然后開(kāi)始第2個(gè)療程，直至治療結(jié)束[4］。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的食管癌療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，分別包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展[5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，并利用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

從表1可看出，研究組緩解率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者病癥緩解情況對(duì)比[n（%）］

3　討論

利用三維適形放射治療食管癌的準(zhǔn)確性較高，可降低非病灶組織受到的放射性射線照射，降低患者的不良反應(yīng)[6］。但也由于該療法需要對(duì)放射劑量進(jìn)行控制，因此導(dǎo)致患者病情的緩解率降低。替吉奧屬于新型的氟尿嘧啶藥物，采用口服的方式即可起效，并且在人體內(nèi)的藥物濃度較高，藥物毒性較低，目前被廣泛地應(yīng)用在食管癌治療當(dāng)中[7］。由于替吉奧本身的口服治療特點(diǎn)，使得患者治療耐受度得到了明顯的提升，也不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)。并且該藥物屬于復(fù)合型藥劑，其內(nèi)含有替加氟、吉美嘧啶以及奧替拉西鉀，這三類有效成分均能夠增加病灶細(xì)胞的放療敏感性，從而提升放射治療的效果[8］。

從本次研究結(jié)果可看出，研究組患者病情的緩解率為89.29%，明顯高于對(duì)照組67.86%，可見(jiàn)使用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療能夠有效提升患者病灶的緩解率。對(duì)照組進(jìn)展率高達(dá)14.28%。食管癌復(fù)發(fā)率高，有報(bào)道顯示食管癌放療后局部復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，表現(xiàn)為病變部位不規(guī)則充盈缺損、狹窄、扭曲，并非所有的患者對(duì)放射治療均敏感，部分患者腫瘤負(fù)荷較好，腫瘤位置較敏感，采用單純?nèi)S適形放射治療，可能無(wú)法獲得緩解。對(duì)于未獲得緩解的食管癌，是否可繼續(xù)放射治療存在爭(zhēng)議，因此，在放療過(guò)程中配合化療便非常必要，藥物本身還可增加放射治療的敏感性，降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。但藥物本身也存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡管多數(shù)患者耐受好，但部分復(fù)發(fā)、體重大量丟失者耐受較差，大量研究顯示放化療聯(lián)合治療食管癌患者出現(xiàn)食欲不振、體重丟失等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，有必要加強(qiáng)用藥管理，評(píng)估患者的耐受。近年來(lái)，基于基因?qū)W個(gè)體化腫瘤治療越來(lái)越受到重視，部分患者可能對(duì)替吉奧不敏感，若使用該藥療效不敏感，或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)終止用藥。

綜上所述，采用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療效果較好，多數(shù)不會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者耐受度較高，但需明確用藥的適應(yīng)證。

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S-1 Combined with Three Dimensional Conformal Radiotherapy for 56 Cases of Advanced Esophageal Cancer

LI Fangfang The Second Department of Tumor， Nanyang First People's Hospital， Nanyang He'nan 473012，China

Ob jective To investigate in clinical treatment effect of esophageal cancer received S-1 combined with three-dimensional conformal radiation therapy. Methods 112 patients with advanced esophageal cancer were selected from October 2013 to December 2015 and were divided into two groups. One group was treated with three-dimensional conformal radiation therapy and considered as the control group； another group on the basis of the control group was given S-1 treatment and considered as the study group. Resu lts The rem ission rate of patients in the study group was 89.29%， which was significantly higher than that of the control group 67.86%， and the data of the two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of S-1 combined with threedimensional conformal radiation therapy is better， and it cant lead to more serious adverse reactions， patients with higher tolerance.

Advanced esophageal cancer， S-1， Three-dimensional conformal radiotherapy

R 735.1

A

1674-9308（2016）24-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.099

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 473012