優(yōu)質(zhì)護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響

白 云

優(yōu)質(zhì)護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響

白 云

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響。方法 選取2013年1月至2015年1月遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的114例兇險型前置胎盤患者為研究對象，按照住院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組與對照組，各57例。對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，孕期明顯長于對照組，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組，呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對兇險型前置胎盤患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能有效改善分娩結(jié)局，提升新生兒出生質(zhì)量及護理質(zhì)量。

兇險型前置胎盤；優(yōu)質(zhì)護理；分娩結(jié)局

兇險型前置胎盤最早是由ChattoPadbyay等提出［1］，主要是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時，胎盤附著于原子宮瘢痕部位，且出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象［2］。目前，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，兇險型前置胎盤發(fā)生率呈逐年上增長趨勢［3］。兇險型前置胎盤會導(dǎo)致孕婦妊娠晚期大出血，且極易出現(xiàn)休克、感染、圍產(chǎn)期子宮切除等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量和生命安全［4］。研究認(rèn)為，在兇險型前置胎盤患者妊娠過程中輔以良好的護理干預(yù)，能改善分娩結(jié)局，提升新生兒出生質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率［5］。本研究就優(yōu)質(zhì)護理對兇險型前置胎盤患者的積極影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的114例兇險型前置胎盤患者為研究對象，所有患者均自愿簽署了知情同意書，均有生育史，且前次生產(chǎn)均為剖腹產(chǎn)，均為單胎妊娠。按照住院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組與對照組，各57例。干預(yù)組患者年齡22～42歲，平均（33±3）歲；孕期24～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盤37例，邊緣型前置胎盤20例。對照組患者年齡23～40歲，平均（34±3）歲；孕期25～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盤40例，邊緣型前置胎盤17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理等；干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1成立專門的優(yōu)質(zhì)護理小組 成立專門優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組，護士長任小組組長，定期對小組成員進行優(yōu)質(zhì)護理知識培訓(xùn)，提升護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)知識和技能的掌握程度，從而在具體服務(wù)過程中不斷查缺補漏，改進護理缺陷，提升護理質(zhì)量。

1.2.2健康知識宣教 入院后，護理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，為其訂制個性化健康教育手冊，內(nèi)容涉及科室介紹、主管醫(yī)師及護士、患者具體診斷結(jié)果、各項檢查結(jié)果、具體治療方法等，以提升患者對疾病和治療的認(rèn)識。

1.2.3心理護理 護理人員應(yīng)密切注意患者心理狀態(tài)變化情況，并給予其相應(yīng)心理疏導(dǎo)，以消除不良心理，積極配合治療；指導(dǎo)患者學(xué)會正確調(diào)節(jié)情緒，若出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，可通過體驗從下至上肌肉緊張與放松方式來緩解。

1.2.4術(shù)后護理 術(shù)后應(yīng)密切注意患者血壓、脈搏、動脈血氧飽和度等生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報，進行積極處理。對于子宮收縮較差的患者，可加快促子宮收縮藥物的靜脈滴注速度，或輔以其他促子宮收縮藥物進行治療。對患者子宮底部進行按摩，并觀察其尿量、顏色變化情況。彌散性血管內(nèi)凝血是常見的術(shù)后并發(fā)癥，護理人員應(yīng)認(rèn)真觀察并記錄患者陰道、穿刺、手術(shù)及導(dǎo)管部位出血情況，對出血量、顏色、黏稠度進行詳細記錄。一旦患者出現(xiàn)全身散在出血點、靜脈穿刺點止血難、手術(shù)切口滲血難愈合等，需考慮出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的可能。此時，護理人員應(yīng)立即對患者進行檢查，確診后及時進行相應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、孕期、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況；觀察兩組新生兒體重、Apgar評分及呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況；以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，采取百分制，內(nèi)容涉及護理質(zhì)量、護理操作、治療結(jié)局等15個項目，非常滿意：85～100分；滿意：60～85分；不滿意：＜60分［6］?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良結(jié)局發(fā)生情況比較 兩組患者產(chǎn)前出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，孕期明顯長于對照組，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者不良結(jié)局發(fā)生情況比較

2.2新生兒出生質(zhì)量比較 干預(yù)組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組，呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組新生兒出生質(zhì)量比較

2.3護理滿意度比較 干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較

3 討論

作為妊娠期的一種危重并發(fā)癥，兇險型前置胎盤是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠晚期陰道出血的重要原因，其發(fā)病率為0.25%～1.56%［7］。兇險型前置胎盤以高胎盤植入和產(chǎn)后大出血為主要臨床表現(xiàn)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、子宮切除、休克、早產(chǎn)、彌漫性血管內(nèi)凝血等，嚴(yán)重者甚至可危及患者生命。因此，臨床上除相應(yīng)對癥治療外，還應(yīng)輔以有效護理干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后［8］。

優(yōu)質(zhì)護理是一種臨床常見的新型護理模式，強調(diào)“以人為本”的護理服務(wù)理念，旨在確?；颊咴谏?、心理、精神、社會各個方面均愉悅，從而促使其盡早康復(fù)，提升臨床治療效果。

兇險型前置胎盤患者術(shù)后出血較術(shù)前更常見，因此，術(shù)后應(yīng)給予其合理的護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者產(chǎn)前出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對照組。提示優(yōu)質(zhì)護理能降低兇險型前置胎盤患者術(shù)后出血量。此外，產(chǎn)褥感染是因患者胎盤剝離面接近宮頸外口而引發(fā)的感染，若不及時進行護理或護理方法不當(dāng)，均可導(dǎo)致細菌經(jīng)陰道逆行感染胎盤剝離面，致使患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染［9］。而且，兇險型前置胎盤患者一旦出現(xiàn)大出血，會致使其貧血，機體抵抗力下降，增加感染率。因此，應(yīng)加強對患者病情觀察，給予有效護理干預(yù)，合理應(yīng)用抗生素，避免使用降低機體抵抗力的藥物。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者產(chǎn)褥感染明顯低于對照組。表明優(yōu)質(zhì)護理能降低兇險型前置胎盤患者術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率，提升患者生命質(zhì)量，改善預(yù)后。

有研究認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護理在兇險型前置胎盤患者中的應(yīng)用，不僅能改善孕婦分娩結(jié)局，還能提升新生兒出生質(zhì)量［10］。本研究中，干預(yù)組新生兒體重、Apgar評分均明顯高于對照組，呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。提示優(yōu)質(zhì)護理可明顯改善新生兒出生質(zhì)量。而且，干預(yù)組患者護理滿意度明顯高于對照組。表明優(yōu)質(zhì)護理在兇險型前置胎盤患者中有著較高的應(yīng)用價值，能提升患者護理滿意度，促使其積極配合治療。

綜上所述，對兇險型前置胎盤患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能有效改善分娩結(jié)局，提升新生兒出生質(zhì)量及護理質(zhì)量。

［1］張麗，楊孜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（9）：136-137.

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.063

遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 11001