藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估對(duì)促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果

閆嘉茵周金良

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052；2.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000）

藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估對(duì)促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果

閆嘉茵1周金良2

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052；2.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000）

目的：通過(guò)評(píng)價(jià)藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估對(duì)促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果，尋找提升喹諾酮類藥臨床合理使用效率的臨床方案。方法：以隨機(jī)法選擇本院2013年08月-2014年07月出具的200張?zhí)幏絾?，均有喹諾酮類藥，通過(guò)評(píng)估處方中要藥品的應(yīng)用狀況，找出用藥問(wèn)題，并于2014年07月-2015年08月推行藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估方案，同時(shí)選出含有喹諾酮類藥品的200張?zhí)幏絾?，客觀評(píng)價(jià)兩個(gè)階段喹諾酮類藥品使用的合理性。結(jié)果：開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)以后，不合理用藥頻率從40.00%降至25.00%，比較有差距（P＜0.05）。結(jié)論：推廣藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估方案尤為重要，通過(guò)進(jìn)一步改善喹諾酮類藥品應(yīng)用質(zhì)量，從而有效提升其應(yīng)用價(jià)值，為患者治療提供幫助。

藥學(xué)干預(yù) 系統(tǒng)化處方評(píng)估 喹諾酮類藥 用藥頻度 利用指數(shù)

喹諾酮類藥品的合理使用對(duì)于加快患者康復(fù)、提升患者預(yù)后水平起著促進(jìn)作用。為評(píng)價(jià)藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估對(duì)促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果，筆者選擇2013年08月-2014年07月出具的200張?zhí)幏絾巫鳛檠芯績(jī)?nèi)容，分析處方中喹諾酮類藥品應(yīng)用情況，并于2014年07月起開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估工作。在對(duì)兩個(gè)階段喹諾酮類藥品利用指數(shù)以及使用頻度客觀對(duì)比的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析提升喹諾酮類藥品整體利用價(jià)值的臨床方案，介紹如下。

1 資料來(lái)源與臨床方案

1.1 資料來(lái)源

以隨機(jī)法選擇本院2013年08月-2014年07月、2014年07月-2015年08月分別出具的200張?zhí)幏絾?，方中均含有喹諾酮類藥品。

1.2 方法

于2014年07月起開(kāi)始開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估活動(dòng)。（1）提前制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方單中的用藥問(wèn)題進(jìn)行分類以及整理，找出問(wèn)題誘因，并且制定出規(guī)范措施。（2）在院內(nèi)宣傳規(guī)范化用藥方案，給臨床醫(yī)師講解正確給藥方法，再定期評(píng)估用藥情況，及時(shí)改進(jìn)用藥方案。（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期宣教，如果有感染情況出現(xiàn)，需對(duì)患者進(jìn)行糞便培養(yǎng)、消毒隔離以及尿液培養(yǎng)等措施，探明其感染誘因。（4）院內(nèi)管理部門要對(duì)用藥狀況定期調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)不合理情況，且情節(jié)十分嚴(yán)重，不僅要禁止臨床醫(yī)師行使處方權(quán)，還需對(duì)醫(yī)師進(jìn)行處罰。（5）對(duì)于處方問(wèn)題，還需予以評(píng)估藥學(xué)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，通過(guò)強(qiáng)化等級(jí)管理，給予存在高風(fēng)險(xiǎn)的科室宣傳以及教育，同時(shí)予以藥學(xué)監(jiān)測(cè)。（6）監(jiān)督藥師對(duì)處方進(jìn)行自我審核及自我干預(yù)，在給藥以前，需再次審核藥方，查看是否有不合理現(xiàn)象，并進(jìn)行及時(shí)處理。（7）定期組織藥師開(kāi)展用藥宣傳和用藥教育活動(dòng)。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)

本研究所有數(shù)據(jù)都選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)分析軟件進(jìn)行分析以及處理，對(duì)于文章中的一般資料，選擇（±s）作代表；對(duì)于所有計(jì)數(shù)資料，都以卡方檢驗(yàn)方案予以客觀對(duì)比；對(duì)于涉及到的計(jì)量資料，則采取t予以檢驗(yàn)?？陀^對(duì)比各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)后，如果2組之間的數(shù)據(jù)有明顯差距，且存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，就選擇P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)以后，喹諾酮類藥品的DDDs已經(jīng)降低，藥品的利用指數(shù)基本達(dá)到合理性標(biāo)準(zhǔn)，不合理用藥頻率從40.00%降至25.00%，比較有差距（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段喹諾酮類藥品應(yīng)用情況（n/%）

3 討論

近幾年，喹諾酮類藥品在臨床上得到大范圍使用，該藥品將細(xì)菌脫氧核糖核酸視作作用靶點(diǎn)，在對(duì)脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行充分抑制的基礎(chǔ)上，使細(xì)菌脫氧核糖核酸出現(xiàn)不可逆性損害現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)抗菌目標(biāo)［1］。喹諾酮類藥品為合成類的抗菌藥品，有依諾沙星、氟哌酸、左氟沙星以及環(huán)丙氟哌酸等，這些藥品的抗菌譜非常廣，不僅可以控制不良癥狀，還具有高效特性，所以使用范圍非常廣［2］。

當(dāng)前，喹諾酮類藥品應(yīng)用過(guò)程中，不僅存在著聯(lián)合用藥缺乏合理性、適應(yīng)癥缺乏合理性等問(wèn)題，而且用量與用法缺乏合理性、藥品類型選擇缺乏合理性等情況時(shí)有發(fā)生［3］。一般而言，喹諾酮類藥品與其他類型抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)，通常不會(huì)有交叉耐藥現(xiàn)象發(fā)生，但是用藥后卻可能會(huì)導(dǎo)致肝臟受損或者耐藥性等不良癥狀發(fā)生，影響患者臨床效果與預(yù)后水平，所以優(yōu)化喹諾酮類藥品應(yīng)用方案尤其關(guān)鍵［4］。

本研究中，通過(guò)在宣傳規(guī)范化用藥方案、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期宣教、對(duì)用藥狀況定期調(diào)查以及定期組織藥師開(kāi)展用藥宣傳和用藥教育活動(dòng)，院內(nèi)喹諾酮類藥品的DDDs已經(jīng)降低，藥品的利用指數(shù)基本達(dá)到合理性標(biāo)準(zhǔn)，不合理用藥頻率從40.00%降至25.00%，比較有差距（P＜0.05）。研究表明，推廣藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估方案能夠改善喹諾酮類藥品的應(yīng)用價(jià)值，還能提升其臨床合理性，應(yīng)大力推廣。

［1］金蕾，楊耀芳.抗感染用喹諾酮類藥分級(jí)使用與用藥頻度分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014（05）：409-414.

［2］徐江紅，張?jiān)鲋?，張靜，吳駿，陳集志.我院住院患者氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012（10）：81-85.

［3］馬世俊，程習(xí)功，廖晶晶.分析氟喹諾酮類抗菌藥物在心臟支架置入術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥的藥學(xué)干預(yù)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015（08）：26-27.

［4］代貴江，武曉萌，李龍.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2008-2010年喹諾酮類藥物使用情況［J］.微量元素與健康研究，2013（4）：4-6.

R9

A

1674-2060（2016）01-0177-01

閆嘉茵（1976—），女，山東招遠(yuǎn)人，本科，畢業(yè)于鄭州大學(xué)，藥學(xué)專業(yè)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主管藥師。