北京市豐臺(tái)區(qū)部分社區(qū)腦卒中高危人群血脂控制現(xiàn)狀調(diào)查及中醫(yī)癥狀證候分析

趙珈藝　張志辰　金香蘭　張志軍　賈鴻雁　吳　浩　盛　雪　楊秀泉　李愛(ài)輝　張永順　張　騰　肖建彪　王　菲　池學(xué)洋0　張?jiān)蕩X

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100079； 3 北京蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100075；4 北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 5 北京王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100074； 6 北京花鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100160； 7 北京東鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 8 北京大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100068； 9 北京盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100165； 10 北京興隆中醫(yī)院，北京，100141)

?

北京市豐臺(tái)區(qū)部分社區(qū)腦卒中高危人群血脂控制現(xiàn)狀調(diào)查及中醫(yī)癥狀證候分析

趙珈藝1張志辰2金香蘭2張志軍3賈鴻雁4吳浩4盛雪5楊秀泉5李愛(ài)輝6張永順6張騰7肖建彪8王菲9池學(xué)洋10張?jiān)蕩X2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100079； 3 北京蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100075；4 北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 5 北京王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100074； 6 北京花鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100160； 7 北京東鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100079； 8 北京大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100068； 9 北京盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100165； 10 北京興隆中醫(yī)院，北京，100141)

目的：調(diào)查北京市豐臺(tái)區(qū)部分社區(qū)腦卒中高危人群血脂控制達(dá)標(biāo)情況及用藥現(xiàn)狀，探討分析血脂達(dá)標(biāo)人群與不達(dá)標(biāo)人群的中醫(yī)癥狀及證候特點(diǎn)。方法：采用橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查的方法對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)8個(gè)社區(qū)40歲以上人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，篩選出腦卒中高危人群共9 605例，記錄其人口學(xué)特征、既往病史、用藥信息及中醫(yī)癥狀四診信息，并抽取空腹血檢測(cè)其三酰甘油(TG)、總膽固醇(TCHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。將人群根據(jù)有無(wú)危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為極高危組、高危組、中危組、低危組，根據(jù)各自的LDL-C目標(biāo)值(2.1 mmol/L、2.6 mmol/L、3.4 mmol/L、4.1 mmol/L)分別統(tǒng)計(jì)各組血脂達(dá)標(biāo)率，并分析達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組的中醫(yī)癥狀、舌脈象及證候之間的差異。結(jié)果：在9 605例腦卒中高危人群中，血脂代謝異?；疾÷蕿?0.4%，藥物治療率為32.9%，他汀類使用率為31.9%，極高危組、高危組、中危組、低危組的血脂達(dá)標(biāo)率分別為15%、26.5%、58.2%、83.7%，總體達(dá)標(biāo)率為43.8%。達(dá)標(biāo)組形體消瘦發(fā)生率顯著高于不達(dá)標(biāo)組(P<0.01)，面色萎黃、面紅、頭重如裹、頭暈、口渴、口苦、口黏膩、胸悶、腰膝酸軟、肢體笨拙、乏力、失眠、夜尿頻多、咳笑遺尿、舌質(zhì)暗、脈滑發(fā)生率低于不達(dá)標(biāo)組(P<0.01，P<0.05)。達(dá)標(biāo)組的血瘀證、氣虛證發(fā)生率低于不達(dá)標(biāo)組(P<0.01、P<0.05)。結(jié)論：北京市豐臺(tái)區(qū)部分社區(qū)腦卒中高危人群血脂控制達(dá)標(biāo)率較低，存在不合理用藥現(xiàn)象，血脂控制不達(dá)標(biāo)人群較之達(dá)標(biāo)人群，脾腎氣虛證、痰濕瘀血證更為明顯。

腦卒中高危人群；血脂；LDL-C達(dá)標(biāo)率；中醫(yī)癥狀；中醫(yī)證候

血脂代謝異常是我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，血脂代謝異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。亞太組織合作研究項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升高1 mmol/L,卒中發(fā)生率就增加25%[1]。而在各項(xiàng)膽固醇指標(biāo)中，LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素[2]。控制血脂，尤其是降低LDL-C水平，是預(yù)防卒中的重要措施之一。本研究基于2013年腦卒中篩查與防治工程，在北京市豐臺(tái)區(qū)納入符合腦卒中高危人群標(biāo)準(zhǔn)的9 605例患者，分析其血脂控制達(dá)標(biāo)率、用藥情況及中醫(yī)癥狀證候特點(diǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究所有病例來(lái)源于2012年5月至2013年2月在北京市豐臺(tái)區(qū)王佐鎮(zhèn)、蒲黃榆社區(qū)、花鄉(xiāng)社區(qū)、方莊社區(qū)、鐵營(yíng)社區(qū)、大紅門社區(qū)、盧溝橋社區(qū)中心、興隆社區(qū)篩查的腦卒中高危人群，共選取合格病例9 605例。

1.2診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1)篩查地點(diǎn)40歲以上的北京市常住人口。2)腦卒中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)國(guó)家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》：既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的病史者或具有以下3項(xiàng)及3項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素者則判定為腦卒中高危人群：a.血壓≥140/90 mmHg，或未知；b.房顫和心瓣膜??；c.吸煙；d.血脂異?；蛭粗?；e.糖尿??；f.很少進(jìn)行體育活動(dòng)(根據(jù)2000年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方案體育鍛煉的定義是每周體育鍛煉≥3次、每次堅(jiān)持30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年)；g.超重或肥胖(BMI≥26.0 kg/m2)；h.有卒中家族史。3)血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007》，三酰甘油≥2.26 mmol/L，或總膽固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇LDL≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇HDL<1.04 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定方法1)制定統(tǒng)一的腦卒中高危人群篩查防治臨床觀察表及工作手冊(cè)，對(duì)參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證研究工作的可靠性、一致性。2)所有篩查對(duì)象均抽取空腹血送至北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行血脂各項(xiàng)(TG、TCHO、LDL-C、HDL-C)檢測(cè)。3)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)師對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)癥狀、四診信息采集。

2　結(jié)果

2.1一般資料共納入病例9 605例，平均年齡(60±9)歲，男性3 694例(38.5%)，女性5 911例(61.5%)。既往血脂異常病史者6 062例(63.1%)，否認(rèn)或未知血脂異常者3 543例(36.9%)，化驗(yàn)結(jié)果示血脂異常者4 816例(50.1%)，血脂異?？?cè)藬?shù)為7 719例(80.4%)。而在既往否認(rèn)或未知血脂異常人群中，化驗(yàn)血脂示異常者1 657例，占否認(rèn)或未知血脂異?？?cè)藬?shù)的46.7%，說(shuō)明血脂異常知曉率僅為53.3%。其他一般資料具體見(jiàn)表1。

表1　研究人群的基本資料

注：*血脂異?？?cè)藬?shù)：既往血脂異常病史患者+既往否認(rèn)或未知血脂異常但化驗(yàn)示血脂異常者。

2.2降脂藥物使用情況服用降脂藥患者共1995例，藥物治療率(服用降脂藥人數(shù)/既往血脂異常病史人數(shù))為32.9%，在用藥患者中，一聯(lián)用藥1961例(98.3%)，二聯(lián)用藥34例(1.7%)，其中他汀類使用率(包括一聯(lián)、二聯(lián)用藥)31.9%。具體用藥情況見(jiàn)表2、表3。

表2　一聯(lián)用藥分布情況

表3　二聯(lián)用藥分布情況

2.3血脂達(dá)標(biāo)率根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007》，將9 605例患者根據(jù)有無(wú)危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)[3]進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為極高危組、高危組、中危組、低危組，2014年指南[4]所推薦的LDL—C目標(biāo)值分別為<2.1 mmol/L、2.6 mmol/L、3.4 mmol/L、4.1 mmol/L。

極高危組：ASCVD合并糖尿??；

高危組：ASCVD或糖尿??；

中危組：高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≧1；

低危組：其他。

注:其他危險(xiǎn)因素包括年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史。

各組例數(shù)及達(dá)標(biāo)例數(shù)如下，見(jiàn)表4。

表4　各組LDL-C達(dá)標(biāo)率

2.4中醫(yī)癥狀、舌脈象及中醫(yī)證候特點(diǎn)

2.4.1中醫(yī)癥狀及舌脈象比較將9 605例高危人群分為血脂達(dá)標(biāo)組(4 207例，43.8%)、不達(dá)標(biāo)組(5 398例，56.2%)，分別統(tǒng)計(jì)2組患者的中醫(yī)癥狀及舌象脈象，進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)。中醫(yī)癥狀：形體消瘦、形體肥胖、面色萎黃、面色晄白、面色晦暗、面紅、唇色淡白、口唇紫暗、瞼下青黑、頭痛、頭重如裹、頭暈、失眠、多夢(mèng)、急躁易怒、視物模糊、雙目干澀、耳鳴、口渴、口苦、口臭、口黏膩、口舌生瘡、咯痰、神疲、氣短、乏力、心悸、胸悶、胸脅脹痛、善太息、吞酸嘈、納差、腹脹、腰膝酸軟、肢倦身重、肢體笨拙、手足震顫、畏寒肢冷、五心煩熱、面肢浮腫、自汗、潮熱盜汗、小便清長(zhǎng)、小便短赤、夜尿頻多、尿后余瀝、咳笑遺尿、便溏。舌象脈象：舌質(zhì)淡、淡紅、紅、絳、暗，舌體胖、瘦、少津、舌上裂紋、舌邊齒痕、舌上有瘀斑、瘀點(diǎn)、舌下脈絡(luò)迂曲；舌苔白、黃、少或無(wú)、薄、厚、膩、燥；脈弦、滑、數(shù)、沉、緩、緊、澀、遲、細(xì)、弱。將卡方檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05的各項(xiàng)選出列表如下，見(jiàn)表5。

達(dá)標(biāo)組形體消瘦發(fā)生率顯著高于不達(dá)標(biāo)組(P<0.01)，面色萎黃、面紅、頭重如裹、頭暈、失眠、口渴、口苦、口黏膩、胸悶、腰膝酸軟、肢體笨拙、乏力、夜尿頻多、咳笑遺尿、舌質(zhì)暗、脈滑發(fā)生率低于不達(dá)標(biāo)組(P<0.01，P<0.05)。

2.4.2中醫(yī)證候比較參照《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》[5]，將各項(xiàng)證候要素賦予不同分值，≥10分可診斷該證候成立。Pearson卡方檢驗(yàn)結(jié)果如下，見(jiàn)表6。

表5　血脂達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組的中醫(yī)癥狀及舌脈象的比較

注：*P<0.05，**P<0.01。

表6　血脂達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組的中醫(yī)證候的比較

注：*P<0.05，**P<0.01。

達(dá)標(biāo)組的血瘀證、氣虛證發(fā)生率低于不達(dá)標(biāo)組(P<0.01、P<0.05)，其余證型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

本研究覆蓋北京市豐臺(tái)區(qū)8個(gè)社區(qū)共計(jì)9 605例的腦卒中高危患者，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師直接面對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，且所有患者血脂檢測(cè)均由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院檢驗(yàn)科承擔(dān)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，充分保證結(jié)果準(zhǔn)確度高、可信度高。有別于住院、門診患者，本次研究對(duì)象均為社區(qū)常住居民，旨在調(diào)查當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)血脂控制情況及用藥現(xiàn)狀，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)社區(qū)血脂調(diào)控工作的意識(shí)，更好地進(jìn)行腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002綜合報(bào)告》[6]中報(bào)告45～59歲和60歲以上人群血脂水平異常患病率分別為22.9%和23.4%，2010—2013年流行病學(xué)調(diào)查資料[7]顯示，大城市成年居民TCHO平均水平為4.66 mmol/L，TG平均水平為1.46 mmol/L。本研究結(jié)果顯示，在腦卒中高危人群中，血脂異常人數(shù)為7719例，占80.4%，TCHO平均水平4.99 mmol/L，TG平均水平1.89 mmol/L，可以看出，高危人群中血脂異常發(fā)病率、TCHO、TG均明顯高于普通人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血脂異常知曉率為55.8%，藥物治療率為32.9%，表明尚有近半高危人群對(duì)自身血脂異常處于未知狀態(tài)，而在已知自身血脂異常的患者中，仍有大于2/3尚未啟動(dòng)藥物治療。提示社區(qū)血脂異常防控工作仍然艱巨。

在血脂異常的各種類型中，以低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周動(dòng)脈疾病)最重要的危險(xiǎn)因素。大量隨機(jī)化臨床研究也證實(shí)降低LDL-C可顯著減少ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此本研究以LDL—C值界定血脂是否達(dá)標(biāo)，這與各項(xiàng)臨床指南[2-4，8]建議相一致。2006年文獻(xiàn)報(bào)道[9]的臨床高膽固醇血癥患者達(dá)標(biāo)率為39%，而本研究結(jié)果示篩查人群中LDL-C總達(dá)標(biāo)率為43.8%，雖較文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)有所上升，但仍很不理想，特別是高危組、極高危組(15%、26.5%)。

在降脂藥物的選擇上，98.3%患者為單一用藥，1.7%為二聯(lián)用藥。單一用藥中他汀使用比例達(dá)97.5%，指南建議腦卒中高危、極高?；颊卟徽摶€LDL-C水平如何，均提倡首選他汀類藥物治療[7]，提示基層醫(yī)師對(duì)指南有較好依從性。貝特類藥物可降低TG、增加HDL-C水平，可作為具有發(fā)生胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的高三酰甘油血癥患者(>11.2 mmol/L)的一線用藥[10]。煙酸可導(dǎo)致糖代謝異?；蛱悄土繍夯?一般不推薦在糖尿病患者中使用[11]。不推薦膽固醇吸收抑制劑與貝特類聯(lián)用，可能導(dǎo)致膽石癥[12]，與他汀類聯(lián)用安全性較好。本研究中服用貝特類47例，其中僅2例TG水平>11.2 mmol/L，服用煙酸類17例，其中7例合并糖尿病，膽固醇吸收抑制劑與貝特類聯(lián)用1例。這說(shuō)明盡管例數(shù)較少，仍存在不合理用藥現(xiàn)象，可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，降低降脂效果及患者依從性。不足之處是本研究?jī)H記錄了降脂藥物的種類，未對(duì)其服用劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要原因?yàn)閰⑴c調(diào)查的患者平均年齡較大，大多數(shù)患者難以準(zhǔn)確告知藥物規(guī)格、劑量等。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無(wú)高脂血癥相對(duì)應(yīng)的病名,但有其相關(guān)論述?！鹅`樞·血絡(luò)論》說(shuō):“血?dú)饩闶⒍帤舛嗾?其血滑,刺之則射,陽(yáng)氣蓄積,久留而不瀉者,其血黑以濁,故不能射?！逼渲小捌溲谝詽帷毙蜗蟮卣f(shuō)明了氣血津液代謝失調(diào),以致痰濁膠結(jié)于血脈中的狀況,與現(xiàn)代高脂血癥的概念非常相近?，F(xiàn)代學(xué)者[13-15]多認(rèn)為，高脂血癥主要病機(jī)多為脾腎氣虛，痰濁瘀血。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比血脂達(dá)標(biāo)組，不達(dá)標(biāo)組的血瘀證、氣虛證發(fā)生率高。對(duì)于痰濁證，雖中醫(yī)證候的組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從中醫(yī)癥狀及舌脈象的組間比較中，可以看出，在2組間有差異的17個(gè)癥狀中，7個(gè)癥狀可以概括為痰濁證的表現(xiàn)(頭重如裹、頭暈、口渴、口苦、口黏膩、胸悶、脈滑)，7個(gè)可以概括為脾腎氣虛證的表現(xiàn)(面色萎黃、頭暈、腰膝酸軟、肢體笨拙、乏力、夜尿頻多、咳笑遺尿)。綜合證候組間比較結(jié)果與癥狀組間比較結(jié)果，總的來(lái)說(shuō)，血脂不達(dá)標(biāo)組的脾腎氣虛，痰濁瘀血證更為明顯，這與其他學(xué)者研究結(jié)果較為一致。脾腎氣虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)，痰凝、瘀血既是氣血津液運(yùn)行障礙或臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是致病因素，它們既可單獨(dú)致病，又能相互為患，滯留脈絡(luò)，引起高脂血癥及其并發(fā)癥。

[1]Zhang X，Patel A，Horibe H，et al.Cholesterol，coronary heart disease，and stroke in the Asia Pacific region[J].Int J Epidemiol,2003,32(4):563-572.

[2] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007，35(5):390-419.

[3]Robinson J G，Stone N J.The 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular disease risk:a new paradigm supported by more evidence[J].Eur Heart J,2015,36(31):2110-2118.

[4]2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，血脂與動(dòng)脈粥樣硬化循證工作組，等.2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):633-636.

[5]王平平.缺血性中風(fēng)不同時(shí)點(diǎn)神經(jīng)功能缺損程度、證候特征與預(yù)后相關(guān)性的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[6]王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:60-65.

[7]馬冠生，趙麗云.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010-2013)[Z].北京:2014-6-13.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(8):629-643.

[9]第二次中國(guó)臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究組.第二次中國(guó)臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究[J].中華心血管雜志,2007,35(5):420-427.

[10]Berglund L，Brunzell J D，Goldberg A C，et al.Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia:an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(9):2969-2989.

[11]Canner P L，F(xiàn)urberg C D，Terrin M L，et al.Benefits of niacin by glycemic status in patients with healed myocardial infarction(from the Coronary Drug Project)[J].Am J Cardiol,2005,95(2):254-257.

[12]趙廣聚.調(diào)脂藥物的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(8):57-59.

[13]陶飛寶.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的中醫(yī)證候?qū)W研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[14]鄭智雄.高脂血癥中醫(yī)證候規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[15]唐大晅，張敬峰，曹征，等.原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版,2011(3):11-13.

(2015-12-28收稿責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Observation on Blood Lipids Control of High Risk Population of Stroke and its TCM Syndrome in Fengtai Community

Zhao Jiayi1, Zhang Zhichen2, Jin Xianglan2, Zhang Zhijun3, Jia Hongyan4, Wu Hao4, Sheng Xue5, Yang Xiuquan5,Li Aihui6, Zhang Yongshun6, Zhang Teng7, Xiao Jianbiao8, Wang Fei9, Chi Xueyang10, Zhang Yunling1

(1 Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2 Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100079, China; 3 Puhuangyu Community Health Service Center, Beijing 100075, China; 4 Fangzhuang Community Health Service Center, Beijing 100079, China; 5 Wangzuozhen Community Health Service Center, Beijing 100074, China; 6 Huaxiang Community Health Service Center, Beijing 100160, China; 7 Dongtieying Community Health Service Center, Beijing, 100079, China; 8 Dahongmen Community Health Service Center, Beijing 100068, China; 9 Lugouqiao Community Health Service Center,Beijing100165,China; 10XinglongTraditionalChineseMedicineHospital,Beijing100141,China)

Objective:To investigate blood lipid level and medication of high-risk population of stroke in eight communities of Beijing and to explore the TCM syndrome differences and distribution between patients who reached ideal LDL-C and those who did not. Methods:A total of 9605 cases aged over 40 with high-risk factors of stroke were recruited from eight communities of Beijing. Demographic characteristics, past medical history, drug history,TCM symptoms and four diagnostic information were obtained. Blood lipid levels were measured from fasting blood, including Triglyceride(TG), total cholesterol(TCHO), low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C). According to different risk factors and whether the patient has arteriosclerotic cardiovascular disease(ASCVD), patients were divided into extremely-high-risk group, high-risk group, medium-risk group and low-risk group. Different LDL-C goals were set up for each groups: 2.1 mmol/L, 2.6mmol/L, 3.4mmol/L and 4.1 mmol/L. The percentages of cases achieved the goals in these four groups were calculated respectively. Besides, TCM symptoms, tongue examinations and pulse manifestations were analyzed. Results:Among 9605 residents with high risk of stroke,the percentage of cases with dyslipidemia was 80.4%, lipid-lowing treatment rate was 32.9%, and statin treatment rate was 31.9%. The percentages of patients who achieved LDL-C goals in extreme-high-risk group, high-risk group, medium-risk group and low-risk group were 26.5%, 15%, 58.2% ,83.7% respectively, and the overall LDL-C-goal-achieved rate was 43.8%. As for TCM symptoms, the occurrence rate of emaciation in goal-achieved group was significantly higher than that in goal-not-achieved group(P<0.01). The occurrence rates of sallow complexion, flushing, head feeling heavy as if swathed, dizziness, insomnia, thirst, bitter taste of mouth, sticky and greasy mouth, chest tightness, soreness and weakness of waist and knees, clumsy limb, fatigue, frequent urination at night, cough laugh enuresis, dark tongue and slippery pulse in goal-achieved group were lower than that in goal-not-achieved group (P<0.01,P<0.05). The occurrence rate of blood stasis syndrome and Qi deficiency syndrome in goal-achieved group were lower than those of the goal-not-achieved group (P<0.05,P<0.01). Conclusion:The percentage of patients who achieved LDL-C goals in communities of Beijing was relatively low, and there was a phenomenon of drug misuse. Spleen and kidney deficiency, phlegm and blood stasis syndrome were more obvious among patients who fail to control cholesterol.

High-risk population of stroke; Blood lipid; LDL-C-goal-achieved rate; TCM symptoms; TCM syndromes

2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)“國(guó)家腦卒中高危人群篩查與干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”；北京中醫(yī)藥大學(xué)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(編號(hào):2011-CXTD-23)；2011年北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):Z111107056811040)；2014年中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)(編號(hào)：201407100)

趙珈藝(1991.4—)，女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)腦病，E-mail：357852616@qq.com

張?jiān)蕩X(1963.8—)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病，E-mail：yunlingzhang2004@163.com

R743

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.009