護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟驟停后綜合征的效果評(píng)價(jià)

劉漫霞

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟驟停后綜合征的效果評(píng)價(jià)

劉漫霞

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

目的 探討對(duì)心臟驟停后綜合征（PCAS）患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2015年3月～2016年1月收治的PCAS患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組復(fù)蘇后7天GCS評(píng)分（8.02±1.53）分高于對(duì)照組的（5.13±1.76）分（P＜0.05）；觀察組住ICU時(shí)間（11.56±3.77）天短于對(duì)照組的（17.04±4.82）天，28天生存率為93.33%高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%低于對(duì)照組的93.33%（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠改善PCAS患者的預(yù)后。

護(hù)理干預(yù)；心臟驟停后綜合征；護(hù)理效果

心臟驟停（CA）是最嚴(yán)重的心臟急癥，經(jīng)搶救后暫時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)的患者中，死亡率仍接近70%［1］。已有研究表明，CA發(fā)病時(shí)可導(dǎo)致心、腦、肝、腎等器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，患者在成功心肺復(fù)蘇后，機(jī)體處于復(fù)雜的病理生理過(guò)程，出現(xiàn)多種臨床癥狀，稱為PCAS［2］。由于PCAS患者大部分存在意識(shí)障礙，身體狀況極差，病情變化迅速，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)是保障患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)期的重要條件。本研究探討了PCAS患者的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年1月收治的PCAS患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)CA，經(jīng)搶救后恢復(fù)自主循環(huán)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦損傷、大出血等；②處于惡性腫瘤終末期。觀察組男17例，女13例；年齡37～71歲，平均年齡（54.22±15.35）歲；基礎(chǔ)疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，創(chuàng)傷7例，中毒3例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡41～74歲，平均年齡（56.25±14.52）歲；基礎(chǔ)疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾病16例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，創(chuàng)傷5例，中毒2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體為：（1）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：①每0.5～2 h為患者拍背、濕化氣道、吸痰，保持呼吸道的通暢；②對(duì)于采用呼吸機(jī)的患者，加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（2）循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：①密切觀察皮膚、淺表靜脈、口唇等體征，第一時(shí)間掌握患者循環(huán)功能的變化；②嚴(yán)重監(jiān)測(cè)與控制血壓，按中心靜脈壓與血壓的波動(dòng)情況，預(yù)測(cè)心功能狀況，做好護(hù)理干預(yù)與急救準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行急救。（3）神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理：①遵醫(yī)囑對(duì)亞低溫治療患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，了解血壓、呼吸、心率、瞳孔、視盤變化，出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行搶救；②遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇控制顱內(nèi)壓；③幫助患者保持適宜體位，抬高頭部20°，促進(jìn)頭部靜脈回流。（4）泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：做好留置尿管的護(hù)理，監(jiān)測(cè)每日排尿量，掌握尿常規(guī)、腎功能檢查指標(biāo)，警惕發(fā)生腎衰。（5）消化系統(tǒng)的護(hù)理：做好留置胃管的護(hù)理，按時(shí)更換負(fù)壓吸引瓶，檢查內(nèi)容物性況，警惕發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比GCS評(píng)分、住ICU天數(shù)、28天生存率、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GCS評(píng)分比較

兩組復(fù)蘇后1天GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)蘇后7天GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　　復(fù)蘇后1 d　　復(fù)蘇后7 d觀察組　30　3.94±0.88　8.02±1.53*對(duì)照組　30　3.83±0.82　5.13±1.76

2.2 住ICU時(shí)間與28天生存率比較

觀察組住ICU天數(shù)短于對(duì)照組，28天生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住ICU時(shí)間與28天生存率比較

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討 論

CA是常見(jiàn)的嚴(yán)重臨床事件。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，目前應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)救治CA患者的成功率明顯提高，但患者恢復(fù)自主循環(huán)后，可出現(xiàn)PCAS，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，降低患者存活率。因此，探討PCAS的有效干預(yù)措施已成為臨床研究的重要議題。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇后7天GCS評(píng)分（8.02±1.53）分高于對(duì)照組的（5.13±1.76）分，住ICU時(shí)間（11.56±3.77）天短于對(duì)照組的（17.04±4.82）天，28天生存率為93.33%高于對(duì)照組的73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%低于對(duì)照組的93.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠改善PCAS患者的預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)PCAS患者的護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)時(shí)效性與綜合性。首先，PCAS患者病情變化迅速，密切進(jìn)行癥狀、體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種病情惡化的征兆，采取有效干預(yù)措施，是挽救患者生命的關(guān)鍵［3］；其次，PCAS患者存在全身多系統(tǒng)損害，尤其應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)系統(tǒng)的綜合護(hù)理，改善全身機(jī)體功能，提高搶救成功率［4］。

［1］ 馮麗欽，展麗元，陳東玲，等.心搏驟停后綜合征患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29:19.

［2］ 盧中秋，趙光舉.心臟驟停后綜合征治療策略［D］.第17屆世界災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國(guó)急癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2011，39.

［3］ 王 黎，林錦樂(lè)，田 方，等.心臟驟停后綜合征20例臨床觀察與分析［J］.臨床急診雜志，2015，16（5）:339-340.

［4］ 吳龍川，項(xiàng)曉青，等.腦復(fù)蘇的亞低溫治療研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2013，21（3）:4.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.195.02