CT灌注值分析及CT灌注成像鑒別肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價(jià)值

黃宇峰　陳建新　張同華　顧佳

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·論著·

CT灌注值分析及CT灌注成像鑒別肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價(jià)值

黃宇峰陳建新張同華顧佳

目的對(duì)肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注值進(jìn)行分析，以研究CT灌注成像對(duì)二者的鑒別作用，探討其臨床診斷價(jià)值。方法將張家港市第一人民醫(yī)院在2015年3月至 2015年11月期間收治的肝細(xì)胞癌患者24例作為實(shí)驗(yàn)組，肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者17例作為對(duì)照組。應(yīng)用CT掃描儀對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行平掃及全肝灌注掃描，對(duì)兩組的實(shí)性部分的CT灌注值(肝動(dòng)脈灌注量、門靜脈灌注量、總肝灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù))進(jìn)行分析比較；對(duì)肝細(xì)胞癌的實(shí)性成分、灶周組織及遠(yuǎn)處肝組織的CT灌注值進(jìn)行分析比較；對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)增生的實(shí)性部分與遠(yuǎn)處肝組織的CT灌注值進(jìn)行分析比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)性成分肝動(dòng)脈灌注量為(43.32±19.56)mL/(min·100 mg)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)為(67.86±11.62)%均較低，但門靜脈灌注量較高(22.30±13.44)mL/(min·100 mg)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)驗(yàn)組中，與灶周、遠(yuǎn)處肝組織相比，病灶的肝動(dòng)脈灌注量(43.321±19.66)mL/(min·100 mg)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(67.86±11.62)%較高，但門靜脈灌注量較低(22.30±13.44)mL/(min·100 mg)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照組中，與遠(yuǎn)處肝組織相比，病灶的肝動(dòng)脈灌注量(67.69±23.54)mL/(min·100 mg)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(88.46±5.62)%較高，而門靜脈灌注量較低(9.30±7.44)mL/(min·100 mg)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但上述情況的總肝灌注量的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)對(duì)肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生CT灌注值的分析與比較，可知CT灌注成像對(duì)于二者的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

肝細(xì)胞癌；肝局灶性結(jié)節(jié)增生；CT灌注成像；肝動(dòng)脈灌注量；門靜脈灌注量；鑒別診斷

在常見的肝臟占位性疾病中，肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的誤診率極高[1]。以往的影像學(xué)檢查可顯示占位性病變血流的異常，但難以鑒別這兩種疾病，導(dǎo)致誤診[2-3]。而CT灌注成像的應(yīng)用有效提高了診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)于肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷具有極為重要的臨床價(jià)值。本研究共選取41例患者，通過(guò)分析與比較肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注值，探討其臨床診斷價(jià)值。

資料和方法

一、一般資料

根據(jù)占位性病變的不同，選取達(dá)標(biāo)的肝細(xì)胞癌患者24例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性15例，女性9例；肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者17例作為對(duì)照組，其中男性11例，女性6例。年齡均在25歲～81歲，平均年齡為45.24歲。兩組患者性別構(gòu)成(χ2=0.021，P=0.885)、年齡構(gòu)成(t=1.309,P=0.198)以及病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受試者或其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清甲胎蛋白、輔以影像學(xué)以及肝組織活檢或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)且就診時(shí)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝硬化、脂肪肝及門靜脈癌栓形成的患者[5]。

二、CT掃描方法

應(yīng)用多排螺旋CT掃描儀及雙筒高壓注射器，300 mg/mL的碘海醇注射液作為對(duì)比劑，CT掃描時(shí)，囑咐患者仰臥位，放松且平靜呼吸，并對(duì)其進(jìn)行腹帶加壓，實(shí)施CT平掃及全肝灌注掃描。全肝灌注掃描的具體步驟：應(yīng)用雙筒高壓注射器注入碘海醇注射液50 mL，并注入0.9%氯化鈉溶液20 mL，注射速率均為5 mL/s，然后于2.00 s時(shí)開始進(jìn)行掃描。每隔6 s掃描一次，總掃描次數(shù)為11次，一次掃描持續(xù)時(shí)間為3 s，即可顯示出全肝灌注連續(xù)掃描圖像。

三、數(shù)學(xué)模型

應(yīng)用改良版斜率法計(jì)算肝臟灌注參數(shù)，而肝臟增強(qiáng)可分為肝動(dòng)脈期和門靜脈期，分析肝臟的時(shí)間密度曲線，對(duì)門靜脈灌注量進(jìn)行計(jì)算前，去除肝動(dòng)脈血流的影響，使計(jì)算結(jié)果更符合實(shí)際情況。

四、圖像處理

將獲得的原始數(shù)據(jù)發(fā)送至AVW工作站, 應(yīng)用多排螺旋CT掃描儀中的肝臟灌注程序進(jìn)行后處理。即可顯示各種灌注參數(shù)圖，選擇感興趣區(qū)(ROI)，如正常肝實(shí)質(zhì)、病灶實(shí)質(zhì)部以及病灶周圍肝實(shí)質(zhì)，即可得到各種相應(yīng)灌注參數(shù)值(肝動(dòng)脈灌注量、門靜脈灌注量、總肝灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù))。全部ROI都是面積為100 mm2的圓形，共有三個(gè)層面，每層均放置兩個(gè)ROI，然后取其相應(yīng)參數(shù)的均值。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析計(jì)算正態(tài)分布資料的平均值的差異程度；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算兩個(gè)或兩個(gè)以上樣本的構(gòu)成比的差異程度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

一、比較兩組實(shí)性部分的CT灌注值

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)性成分肝動(dòng)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)均較低，但門靜脈灌注量較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而總肝灌注量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

二、比較實(shí)驗(yàn)組病灶實(shí)性部分與其他部分的CT灌注值

在實(shí)驗(yàn)組中，與灶周、遠(yuǎn)處肝組織相比，病灶的肝動(dòng)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)較高，但門靜脈灌注量較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而總肝灌注量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

三、 比較對(duì)照組實(shí)性部分與遠(yuǎn)處肝組織的CT灌注值

在對(duì)照組中，與遠(yuǎn)處肝組織相比，病灶的肝動(dòng)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)較高，而門靜脈灌注量較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但總肝灌注量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1　兩組實(shí)性部分的CT灌注值比較(±s)

表2　實(shí)驗(yàn)組病灶實(shí)性部分與其他部分的CT灌注值比較(±s)

表3　對(duì)照組實(shí)性部分與遠(yuǎn)處肝組織的CT灌注值比較(±s)

討　　論

肝局灶性結(jié)節(jié)增生是一種富血供的肝臟組織異常增生的良性腫瘤，惡變的發(fā)生率極低，一般不需要手術(shù)治療[6]。而肝細(xì)胞癌是一種富血供的惡性病變，一般主要由肝動(dòng)脈供血，部分門靜脈供血，發(fā)病率和病死率較高，一般都需要手術(shù)治療[7-8]。由于檢查儀器和檢查方法存在不足，非常容易將兩種疾病混淆，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后[9-10]。雖然病理活檢可確診這兩種肝臟的占位性疾病，但許多患者難以接受創(chuàng)傷性檢查方法，通過(guò)CT灌注檢查可對(duì)這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷[11-12]。

本研究結(jié)果表明，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)性部分肝動(dòng)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)均較低，但門靜脈灌注量較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示雖然肝細(xì)胞癌的血流豐富，但是局灶性結(jié)節(jié)增生病變的中央存在大的動(dòng)脈,使動(dòng)脈灌注參數(shù)存在差異。由于局灶性結(jié)節(jié)增生中不存在中央靜脈及門脈系統(tǒng)，所以其門靜脈灌注量較低。而大量資料表明，差異的存在是組織的生物學(xué)特性所致。在實(shí)驗(yàn)組中，與灶周、遠(yuǎn)處肝組織相比，病灶的肝動(dòng)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)較高，但門靜脈灌注量較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示了肝細(xì)胞癌的血供特點(diǎn)。在對(duì)照組中，相比于遠(yuǎn)處肝組織，病灶的肝動(dòng)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)較高，而門靜脈灌注量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果明顯提示了這種情況符合局灶性結(jié)節(jié)增生的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像，而肝動(dòng)脈期病灶的強(qiáng)化作用也明顯比正常肝組織高。因?yàn)樘厥獾牟±硖卣魇归T靜脈灌注量較低。但上述情況的總肝灌注量的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞癌均為富血供的病變，由于局灶性結(jié)節(jié)增生為良性腫瘤，而肝細(xì)胞癌為惡性腫瘤，兩者情況相差極大，但由于一般的影像學(xué)檢查存在不足，使疾病混淆，容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生，使治療和預(yù)后情況變差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。而CT灌注成像的應(yīng)用可大大提高檢查的準(zhǔn)確率，所以對(duì)二者的CT灌注值進(jìn)行分析與比較后，可以發(fā)現(xiàn)與局灶性結(jié)節(jié)增生相比，肝細(xì)胞癌的肝動(dòng)脈灌注量、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)明顯較低，而門靜脈灌注量卻明顯較高，CT灌注成像加上動(dòng)態(tài)增強(qiáng)并輔以血清學(xué)檢查，可提高患者的診斷準(zhǔn)確率，有效改善患者的治療和預(yù)后狀況[15-16]。

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(本文編輯：茹素娟)

Evaluation of CT perfusion imaging and the relative value analysis in differential diagnosis between hepatocellular carcinoma and hepatic focal nodular hyperplasia

HUANGYu-feng,CHENJian-xin,ZHANGTong-hua,GUJia.

DepartmentofRadiology,TheZhangjiagang’sNo.1Poeples’Hospital,Jiangsu215600,China

ObjectiveTo investigate computed tomography (CT) perfusion imaging of hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatic focal nodular hyperplasia (FNH), and its role in differential diagnosis. Methods24 HCC patients and 17 FNH patients in our hospital from March 2015 to November 2015 were enrolled. CT routine scan and liver perfusion scan were carried out in all those patients. Comparison of CT perfusion values, including hepatic arterial perfusion, portal perfusion, hepatic perfusion, hepatic arterial perfusion index, between HCC and FNH group, as well as carcinoma, peri-carcinoma and distant liver in HCC, and lesions and distant liver in FNH group, respectively. ResultsComparing with FNH group, HCC group showed lower hepatic arterial perfusion and hepatic arterial perfusion index, but higher portal venous perfusion, which were statistically significant differences. Among cases with HCC, carcinoma tissue showed higher hepatic artery perfusion and hepatic arterial perfusion index than peri-carcinoma and distant liver, but lower portal perfusion, which were statistically significant differences. Similarly, focal tissue in FNH group showed higher hepatic arterial perfusion lesion, hepatic arterial perfusion index and lower portal venous perfusion than distant liver tissue with statistically significant differences. However, the total liver perfusion in all comparisons had no statistically significant differences. ConclusionCT perfusion imaging and relative value analysis might play important roles in differential diagnosis between HCC and FNH.

Hepatocellular Carcinoma; Hepatic focal nodular hyperplasia; CT perfusion imaging; Hepatic arterial perfusion; Portal venous perfusion; Differential diagnosis

215600江蘇張家港市第一人民醫(yī)院影像中心

2016-04-20)