非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)與光固化復(fù)合樹脂充填材料治療老年根面齲的臨床分析

賴叢紅

陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100054

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)與光固化復(fù)合樹脂充填材料治療老年根面齲的臨床分析

賴叢紅

陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100054

目的比較非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)與光固化復(fù)合樹脂治療老年人根面齲的臨床療效。方法篩選2014年5月至2015年5月在陶然亭社區(qū)服務(wù)中心口腔科就診的60歲以上的患者88例，隨機(jī)分為觀察組觀察組和對(duì)照組，分別采用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)和光固復(fù)合樹脂充填材料治療窩洞，治療后6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)查，比較2種治療方法的效果。結(jié)果非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)與光固化復(fù)合樹脂充填技術(shù)的成功率為84.38%、和53.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)為治療根面齲的有效方法。

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)；光固化復(fù)合樹脂；填充材料；根面齲

根面齲是老年人常見的口腔疾患，發(fā)病率高達(dá)60%以上［1］。由于老年人長(zhǎng)期佩戴假牙壓迫牙齦組織和牙齦萎縮等原因，易造成根面齲損，傳統(tǒng)的充填技術(shù)對(duì)牙體損傷過大。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)（ART）指使用器械去除跟面齲壞部分，再使用具有粘結(jié)性，且耐磨耐壓性能較好，并能長(zhǎng)期釋放氟離子的新型玻璃離子材料填充齲洞［2］。該研究選自該院2014年5月—2015年5月60歲以上老年人根面齲患者共88例參與試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

篩選2014年5月—2015年5月在陶然亭社區(qū)服務(wù)中心口腔科就診的60歲以上的患者88例。按根面齲壞的程度，篩選出204顆患牙納入研究對(duì)象。88例患者隨機(jī)分為觀察組觀察組（使用ART）和對(duì)照組（使用光固化復(fù)合樹脂組）兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2材料

玻璃離子：FujiⅨ（日本GC公司生產(chǎn)）；光固化復(fù)合樹脂充填材料；設(shè)備：光固化機(jī)（QHL75TM Curing Light）。

1.3方法

觀察組：首先使用用刮匙去除根面齲壞死組織軟化的牙體組織，將懸薄的無基牙質(zhì)去除干凈，清潔消毒窩洞使用75%乙醇，隔濕，使用無油壓縮空氣，最后吹干。依據(jù)說明書，按粉液比例調(diào)拌玻璃離子，適量填充于齲損面，在材料未完全凝固前進(jìn)行初步形態(tài)修整，待完全凝固后使用金剛鉆對(duì)外形修整，拋光后于充填物表面均勻涂抹凡士林，使之形成保護(hù)層。對(duì)照組：用高速渦輪機(jī)去除根面齲壞組織，沖洗干凈。用75%乙醇消毒窩洞，隔濕，無油壓縮空氣吹干，酸蝕劑酸蝕窩洞洞壁60 s后，三用搶沖洗、吸唾、干燥、隔濕后涂布粘結(jié)劑，光照20 s固化，再使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行充填，光照40 s固化。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

成功：牙髓正常活力，無臨床癥狀；充填體完整且表面光滑，無過度磨損，無脫落、折斷；無繼發(fā)齲形成，無滲漏，洞壁與充填體密合，探之光滑，堅(jiān)硬，大小深度均無變化；原有癥狀消失，無牙髓刺激癥狀。失敗：出現(xiàn)上述任何1項(xiàng)指標(biāo)異常均為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

88例患者（204顆患牙）治療后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，失訪3例共5顆患牙，實(shí)訪率為97.55%。治療后1年復(fù)查實(shí)訪率為90.20%。2組病例的治療結(jié)果見表2。兩組治療方法半年（χ2=0.507，P＜0.05）和1年后（χ2= 1.087，P＜0.05）成功率相比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一年隨訪比較兩組失敗情況，見表3。

表2　觀察組與對(duì)照組療效比較［n（%）］

表3　兩組根面齲失敗情況（顆）

3　討論

根面齲是老年口腔疾患中最常見的牙體疾病之一，因生理或病理增齡性改變、牙周病或不良義齒修復(fù)導(dǎo)致牙齦退縮，牙根暴露；或因不良義齒使基牙不易清潔區(qū)域易形成菌斑，導(dǎo)致根面齲發(fā)生［3-5］。流行病學(xué)研究表明，年齡與根面齲病變程度呈正相關(guān)［6-8］。根面齲好發(fā)于多個(gè)牙面，可涉及頰、舌、近中及遠(yuǎn)中面，一般不是典型的Ⅴ、Ⅲ類洞，不易制備固位形。由于老年人在治療中與醫(yī)生合作差，更增加了操作的復(fù)雜性。另外，根面齲多發(fā)于牙齒的鄰面近齦緣處，徹底去除齲壞組織和干燥窩洞較困難，且易被唾液、血液污染，所以對(duì)于修復(fù)材料的要求，不但要恢復(fù)牙體形態(tài)和功能，還要能阻止齲活動(dòng)性。

根面齲常位于牙齒鄰面近齦緣處，因不直接承受咀嚼壓力，不要求充填材料的有高強(qiáng)度的抗壓性，近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，應(yīng)用傳統(tǒng)的方法制備洞形，如用銀汞等材料充填效果不佳，因?yàn)殂y汞合金是良導(dǎo)體，粘接性能差，對(duì)固位條件要求高，充填易脫落及牙本質(zhì)過敏發(fā)生率高，療效不盡人意。目前多采用非銀汞合金類充填材料（有一定粘結(jié)力）來充填根面窩洞［9-10］。FujiIX玻璃離子粘固粉［11］粘固性強(qiáng)，不需要任何酸蝕技術(shù)及粘結(jié)劑就能與窩洞密合粘固，凝固后由于氟的釋放，可以防齲，其次可以減少牙齒與材料間微間隙，提高充治療的成功率［12-14］。該研究表明：88例患者（204顆患牙）治療后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，失訪3例共5顆患牙，實(shí)訪率為97.55%，觀察組成成功率88.57%高于對(duì)照組67.02%，治療后1年復(fù)查實(shí)訪率為90.20%，觀察組成成功率84.38%顯著高于對(duì)照組53.4%。

牙體充填后出現(xiàn)的微滲漏可導(dǎo)致充填體邊緣著色、繼發(fā)齲、牙髓病變等不良后果。影響充填體微滲漏的因素有充填材料的類型、洞型的制備、牙體組織自身結(jié)構(gòu)和牙髓組織的活力。光固化復(fù)合樹脂是現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床直接充填牙體的材料，具有美觀性好、可塑性好、抗壓強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，但其在聚合過程中的收縮、受熱膨脹等可形成較大的微滲漏。玻璃離子因與牙體組織間形成化學(xué)結(jié)合，釋放氟，熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近、固化收縮小，有利于修復(fù)體邊緣密合，能有效地防止微漏。

綜上，ART是一種操作簡(jiǎn)便、無痛、無創(chuàng)傷的新技術(shù)，符合現(xiàn)代預(yù)防學(xué)和治療修復(fù)的觀點(diǎn)，是老年根面齲的有效治療方法［15］，但尚需進(jìn)一步的研究。另外，平時(shí)經(jīng)常向老年人宣教口腔保健知識(shí)，保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)老年人能應(yīng)有規(guī)律的清潔牙齒，定期口腔防治，定期口腔檢查，防止老齡性牙齦萎縮，及時(shí)治療牙周病，對(duì)根面齲的各個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到預(yù)防為主，［參考文獻(xiàn)］

早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

［1］吳海燕，曾墾.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在老年根面齲治療中的效果分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，2：203-204.

［2］Bahrami G，Vaeth M，Kirkevang LL，et al.Risk factors for tooth loss in an adult population：a radiographic study［J］.J Clin Periodontol，2013，35（12）：1059-1065.

［3］邱瑜蕾，姜巧玲，朱鵬.老年根面齲四種修復(fù)方法的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，21：17-18.

［4］Geraldo-Martins VR，Lepri CP，Palma-Dibb RG.Effect of different root caries treatments on the sealing ability of conventional glass ionomer cement restorations.Lasers Med Sci，2013，27（1）：39-45.

［5］丁小玲，于燕，王鑫.幾種不同排齦方法治療老年根面齲的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，2：175-177.

［6］劉彩鳳.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療老年齲齒的療效觀察［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，9：94-95.

［7］劉軍.GC FU ji IX玻璃離子及銀粉玻璃離子充填乳磨牙齲齒的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：52-53.

［8］趙涓彤.三種方法去除老年根面齲腐質(zhì)的效果觀察［D］.新疆醫(yī)科學(xué)，2014.

［9］雷愛萍，黃莉.不同充填材料治療老年人根面齲的臨床觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2013，3：291-293.

［10］焦倩倩.Er，Cr：YSGG激光治療根面齲對(duì)疼痛和充填體微滲漏的研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

［11］劉小剛.ART修復(fù)后牙Ⅱ類洞時(shí)壓縮強(qiáng)度及氟釋放實(shí)驗(yàn)研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［12］蔣榕林，陳燕，唐繼偉，等.FujiⅨ型玻璃離子水門汀材料修復(fù)老年人根面齲的臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，8：865-867.

［13］吳補(bǔ)領(lǐng)，趙望泓.老年根面齲診療指南（討論稿）［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，2：116-119.

［14］葉珊珊，吳忠，何珍，等三種不同充填材料治療老年根面齲的臨床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，12：735-736.

［15］徐莉，熊世江.充填材料微滲漏的研究進(jìn)展.口腔材料器械雜志，2008，17（2）：85-88.

Clinical Analysis of ART and Light Curing Composite Resin Material On The Therapy Of Root Surface Caries In Senile Patients

LAI Cong-hong
Xicheng district taoranting community health center Taoranting，Beijing，100054 China

Objective To compare the clinical performance of Ataumatic Restorative Treatment with light curing composite resin treatment in the therapy of geriatric root caries.Methods Screening in May 2015 to May 2014 in the Taoranting Park community service center in the Department of Stomatology of 60 patients over the age of 88 cases，randomly divided into observation group and control group，and treated with ART on light curing composite resin treatment respectively six months and one year after treatment the results of the two different methods were evaluated and compared.Results The success rates of the two methods were 84.38%and 53.4%respectively，there were significantly different between ART and light curing composite resin filling（P＜0.05）.Conclusion ART were effective for the treat of root surface caries in senile patients.

Non traumatic repair treatment technology；Light cured composite resin；Filling material；Root surface caries

R787

A

2096-1782（2016）09－0124-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.124

2016-06-15）

賴叢紅（1965.5-），女，北京人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)口腔老年病工作。