限制性與開放性輸血對老年圍術(shù)期患者腦氧代謝及認知功能的影響

鄒　薇　馬春靜

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

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限制性與開放性輸血對老年圍術(shù)期患者腦氧代謝及認知功能的影響

鄒薇馬春靜1

(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的探討限制性與開放性輸血對老年圍術(shù)期患者腦氧代謝及認知功能的影響。方法126例老年圍術(shù)期患者隨機分為限制性輸血組(觀察組)及開放性輸血組(對照組)，每組63例。比較兩組患者麻醉誘導后(T1)、術(shù)中輸血前(T2)、手術(shù)結(jié)束前(T3)血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)水平及腦氧耗〔C(a-jv)O2〕、腦氧攝取率(CEO2)和乳酸(Lac)含量，并在術(shù)前、術(shù)后1、7 d采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)評估兩組患者認知功能。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者的Hb在T2、T3均降低明顯，Hct在T3降低明顯(P<0.05)，觀察組患者在T2時間點的C(a-jv)O2、 CEO2均升高明顯(P<0.05)。兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、7 d的認知功能比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論限制性輸血可較好地改善老年圍術(shù)期患者的腦氧代謝，維持腦氧供需平衡，但對術(shù)后認知功能無影響。

輸血；圍術(shù)期；腦氧供需平衡；認知功能

由于輸注同種異體血存在傳播感染性疾病等風險，故輸血治療已漸趨由限制性輸血取代開放性輸血。但研究多集中于中青年或幼年，甚少涉及老年人群〔1〕。本文通過開展限制性與開放性輸血對圍術(shù)期患者腦氧代謝及認知功能的影響，探索適宜于老年人群的輸血方式。

1　資料與方法

1.1對象納入標準：①年齡50～75歲；②擇期手術(shù)的非心臟手術(shù)者；③美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，血紅蛋白(Hb)濃度110 g/L，且血細胞比容(Hct)>35%；④患者意識清楚，知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：①有明顯心肝腎等軀體疾患者；②有嚴重精神疾患者；③有酒精及藥物依賴史者；④依從性差，中途退出者。根據(jù)上述標準，2014年9月至2016年1月將我院外科收治的126例老年圍術(shù)期患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為限制性輸血組(Hb<70 g/L，觀察組)及開放性輸血組(Hb<100 g/L，對照組)，每組63例。所有患者中男78例，女48例；年齡52～75歲，平均(62.8±3.5)歲；體重48～100 kg，平均(61.9±2.7)kg；手術(shù)類型：腫瘤切除術(shù)58例，全髖或者全膝關節(jié)置換術(shù)46例，其他大手術(shù)22例。兩組患者性別、年齡、體重及手術(shù)類型比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有較好可比性。

1.2觀察指標(1)血液流變學指標：比較兩組患者麻醉誘導后(T1)、術(shù)中輸血前(T2)、手術(shù)結(jié)束前(T3)血液流變學指標，主要包括Hb、Hct。(2)腦氧代謝相關指標：在T1、T2、T3時點計算兩組患者腦氧耗〔C(a-jv)O2〕、腦氧攝取率(CEO2)，檢測乳酸(Lac)水平，其中C(a-jv)O2= CaO2-CjvO2，CEO2=(1-CjvO2/CaO2)×100.00%。(3)認知功能評價：采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)對兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、7 d進行評估。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件行單因素分析。

2　結(jié)　果

2.1不同時間點兩組患者血液流變學相關指標比較與對照組比較，觀察組患者Hb在T2、T3均降低明顯，Hct在T3降低明顯(P<0.05)。見表1。

2.2不同時間點兩組患者腦氧代謝相關指標比較與對照組比較，觀察組患者在T2時間點的C(a-jv)O2、 CEO2均升高明顯(P<0.05)。見表2。

2.3不同時間點兩組患者認知功能比較見表3。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、7 d的認知功能比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1　不同時間點兩組患者血液流變學相關指標比較±s,n=63)

與觀察組比較：1)P<0.05；下表同

表2　不同時間點兩組患者腦氧代謝相關指標比較±s,n=63)

表3　不同時間點兩組患者認知功能比較±s,n=63，分)

3　討　論

急性高容量血液稀釋(AHH)狀態(tài)下，氧供隨著Hct的降低而升高明顯，但是氧耗并無明顯影響，其可在Hct僅為17%時仍能滿足機體需要〔2〕。提示血液稀釋時可降低Hb濃度，導致Hb的親和力下降，從而增加了對組織氧釋放的需求；而組織對于氧攝取率的增加可滿足機體的需求，維持Hct>25%對于機體而言較為安全。

本研究結(jié)果顯示，在AHH后，兩組患者的Hb、Hct均下降，但均維持在安全范圍內(nèi)，同時，血氣分析亦提示，在全麻時吸氧，患者的動脈血氧分壓(PaO2)均高于400 mmHg，則不會出現(xiàn)組織缺氧，說明內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定〔3〕。故而推斷，老年患者限制性輸血時，維持Hb>70 g/L、Hct>25%較為安全，不會出現(xiàn)重要器官或組織缺氧。

在腦氧代謝的評價指標中C(a-jv)O2反映的是腦攝氧能力與腦血流(CBF)的關系，該指標升高反映腦氧攝取增加時，CBF相對不足，而降低則反映腦氧攝取降低，CBF相對剩余〔4〕。CEO2的意義與C(a-jv)O2相類似，但與Hb無關，故而在患者出現(xiàn)貧血時，該指標更能準確反映腦氧代謝情況，當其低于正常值時多提示出現(xiàn)腦灌注異?！?〕。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)中均可達到腦氧代謝平衡的狀態(tài)，但其濃度出現(xiàn)變化可能多與Hb有關，在血液稀釋后，由于AHH可減低血液黏稠度、改善微循環(huán)，從而改變組織灌注，增加氧的利用度；同時，也出現(xiàn)為滿足組織需要出現(xiàn)的代償，養(yǎng)供降低〔6〕，故而，腦氧代謝仍可維持平衡。動脈血Lac水平的變化多提示組織缺氧是否出現(xiàn)灌注。本研究結(jié)果提示，兩組患者Lac均在正常范圍無差異性，從而推斷血液稀釋不會影響患者的血液灌流，腦組織的氧合狀態(tài)均較好。

術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生機制不明，多認為與年齡、手術(shù)類別、血壓等因素有關，涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂，多因素導致的結(jié)果，故而，對于老年圍術(shù)期患者認知功能的評價顯得尤為重要〔7〕。已有研究證實，圍術(shù)期患者腦氧飽和度在高于50%的情況下，可降低術(shù)后認知功能障礙發(fā)生的可能性〔8〕。較開放性輸血而言，限制性輸血并未增加術(shù)后認知功能的發(fā)生率，這可能與限制性輸血狀態(tài)下，血液處于微稀釋狀態(tài)，可較好地減少血液黏稠度、降低微血栓形成。

綜上，限制性輸血可較好的改善老年圍術(shù)期患者的腦氧代謝，維持腦氧供需平衡，但對術(shù)后認知功能無影響。

1田蜜，李永軍，楊嬌嬌，等.限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節(jié)置換術(shù)老年患者預后的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2014;33(5)：441-3.

2付昕，馬春玲，陳艷清，等.圍手術(shù)期限制性與開放性輸血對嚴重創(chuàng)傷患者預后的影響〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013;34(13)：1915-6.

3徐曉玲.評估危重患者限制性輸血的臨床結(jié)果〔J〕.成都醫(yī)學院學報，2012;7(2)：293-5.

4Shander A，F(xiàn)ink A，Javidroozi M，etal.Appropriateness of allogeneic red blood cell transfusion：the international consensus conference on transfusion outcomes〔J〕.Transfus Med Rev，2011；25(3)：232-46.

5陳煒，孫建良，趙鳳慶，等.術(shù)中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比研究〔J〕.上海醫(yī)學，2012；35(4)：284-6.

6田阿勇，白濤，王俊科.6%乙基淀粉急性高容量血液稀釋對老年病人血液流變學的影響〔J〕.中國老年學雜志，2008；28(8)：779-80.

7汪平，王磊，武慶平.限制性輸血對老年患者圍手術(shù)期腦氧供需平衡及認知功能的影響〔J〕.華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2012；41(6)：740-4.

8董濤，王君艷.術(shù)后認知功能障礙發(fā)病機制的研究進展〔J〕.醫(yī)學綜述，2011；17(15)：2334-6.

〔2015-09-13修回〕

(編輯袁左鳴)

馬春靜(1978-)，女，主管技師，主要從事輸血檢驗研究。

鄒薇(1980-)，女，主管技師，主要從事輸血檢驗研究。

R446.11+9

A

1005-9202(2016)15-3792-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.086

1齊齊哈爾建華醫(yī)院