脈搏波速度對冠狀動脈狹窄程度預測價值的臨床分析

謝玉霞，駱登峰，張 靜，王新斌，梁 鋮，劉文寧（. 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管二科，新疆 維吾爾 830000 . 武警8664部隊衛(wèi)生隊，新疆 新源 830000）

脈搏波速度對冠狀動脈狹窄程度預測價值的臨床分析

謝玉霞1，駱登峰2，張 靜1，王新斌1，梁 鋮1，劉文寧1
（1. 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管二科，新疆 維吾爾 830000 2. 武警8664部隊衛(wèi)生隊，新疆 新源 830000）

目的 研究不同程度冠狀動脈病變?nèi)巳乎妆勖}搏波速度（BaPWV）的差異及BaPWV與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。方法 收集我院2015年6月至2015年12月經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為冠心病的患者387例；根據(jù)造影結(jié)果將患者分為正常組、單支、雙支和多支病變組；測量各組患者BaPWV，分析BaPWV與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 CAG陰性組BaPWV［（1379.58±332.6）cm/s和單支病變組的［（1402.77±328.5）cm/s］、雙支病變組BaPWV［（1449.68±357.8）cm/s、多支病變組的BaPWV［（1585.76±315.89）cm/s］比較差異有顯著性 （F=22.54 P＜0.001）。結(jié)論 BaPWV是一種簡單易行、無創(chuàng)的檢測方法，通過測量計算BaPWV值的方法可達到對冠狀動脈病變嚴重程度預測的目的，對積極干預、降低冠心病患者的遠期風險具有一定的臨床意義。

脈搏波速度；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；預測

動脈粥樣硬化（AS）是系統(tǒng)性疾病，相關(guān)資料表明，冠狀動脈患者會存在比較嚴重的狹窄病變，從而影響患者的身心健康，病情嚴重時，其外周動脈也會發(fā)生病變現(xiàn)象，降低患者的生活質(zhì)量，而臨床大量數(shù)據(jù)表示，外周動脈疾病患者的心血管病死率明顯要高于無外周動脈疾病的患者［1］。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象從2015年6月～2015年12月于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中疑似冠心病進行CAG以及BaPWV測定的患者中選取387例，男性與女性之比為275:112。之后根據(jù)CAG的檢驗結(jié)果分為陰性組以及陽性組，例數(shù)分別為128例以及259例。

1.2方法

1.2.1BaPWV的測定：根據(jù)患者的一些病情資料進行統(tǒng)計，必要時候還需要測量患者的身高以及體重，之后讓所有患者休息10分鐘～15分鐘，接著采用全自動動脈硬化測定儀進行檢測，讓患者取平臥位，將血壓袖帶束縛在患者的肢體上，連接好心電圖，對袖帶充氣、放氣，在此過程中需要將結(jié)果進行統(tǒng)計。所有測量均由我院四肢多普勒室專業(yè)人員進行，檢查者事先不知道CAG檢查結(jié)果。

1.2.2冠狀動脈造影：針對患者實施穿刺右橈動脈或者是右股動脈，在成功置入動脈鞘之后，接著在經(jīng)過動脈鞘的方向逐漸送入造影管，并對患者的左冠狀動脈以及右冠狀動脈實施CAG，觀察患者的冠狀動脈是否會出現(xiàn)狹窄或者是閉塞的情況。

1.3統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，計量資料采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較。

2　結(jié) 果

2.1臨床資料比較

在年齡、身高、體重、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇等水平的比較中，陰性組和陽性組相比較，差異無顯著性（P＞0.05），兩組的性別、糖尿病史、高血壓病史、尿酸等差異有顯著性（P＜0.05），（見表1，表2）。

表1　冠脈造影陽性組與陰性組一般資料比較（±s）

表1　冠脈造影陽性組與陰性組一般資料比較（±s）

組別　　年齡（歲）　　男/女（例）　　身高（cm）　　體重（Kg）　　高血壓?。ㄓ?無）　　糖尿病（有/無）陰性組　58.97±11.24　92/36　166.54±7.69　74.52±11.77　51/77　23/105陽性組　60.21±10.52　183/76　165.17±8.28　77.34±12.41　163/96　86/173 T值　1.725　4.622　1.672　3.339　5.378　7.569 P值　0.218　0.032　0.223　0.084　0.021　0.006

表2　冠脈造影陽性組與陰性組生化指標比較（±s，mmol/l）

表2　冠脈造影陽性組與陰性組生化指標比較（±s，mmol/l）

組別　　甘油三酯　　總膽固醇　　高密度脂蛋白-膽固醇　　低密度脂蛋白-膽固醇　　空腹血糖　　尿酸（ummol/l）陰性組　2.18±1.59　4.05±1.55　1.14±0.34　2.39±0.98　4.83±1.62　323.05±77.69陽性組　2.62±1.71　4.27±1.37　1.05±0.34　2.46±0.96　5.54±1.73　348.57±88.92 T值　3.4848　3.564　0.157　0.249　5.035　4.79 P值　0.063　0.091　0.093　0.618　0.026　0.03

3　討 論

動脈彈性（動脈僵硬度）被認為是心血管事件的新的預測因子［2-4］。BaPWV 是反映動脈彈性變化、早期動脈硬化功能改變的一個理想指標。BaPWV增加與冠狀動脈粥樣硬化病變程度直接相關(guān)，是CHD的獨立預測因子。朱淑賢等［5］對408例行冠脈造影檢查的患者進行頸橈脈搏波速度研究，相關(guān)資料曾經(jīng)表明，cfPWV數(shù)值可以有效判斷冠心病患者的病情是否存在較為嚴重的情況，因此，其是臨床診斷冠心病患者病情變化的一種預測指標，因此，冠狀動脈的病情變化與cfPWV數(shù)值之間具有一定的關(guān)系。范中杰、程康安、張抒揚等學者曾經(jīng)在冠心病患者脈搏波流速的研究中表明［6］，當冠狀動脈病變程度逐漸加重，那么PWV也會越大。通過本文研究結(jié)果中還可以看出，cfPWV與冠狀動脈鈣化還具有一定的關(guān)系，是冠心病事件的一個預測因子。因此，BaPWV與冠狀動脈鈣化具有一定的關(guān)系。對一般健康人群，PWV也是心血管疾病危險的預測指標。Rotterdam study對2835名健康人隨訪3.2～4.1年，發(fā)現(xiàn)心血管病風險隨著BaPWV的增加而增加。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受冠狀動脈造影檢查并進行BaPWV測定中的患者中，正常組與單支病變組無明顯差異性。提示BaPWV值冠狀動脈兩支以上病變有一定的預測價值，針對冠狀動脈患者實施BaPWV值進行測量，能夠有效的對患者的冠狀動脈病變程度進行預測，從而對積極干預、降低冠心病患者的遠期風險具有一定的臨床意義。

［1］ 王鋼.脈搏波傳導速度變化在動脈粥樣硬化性疾病診治中的意義［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2008.17（5）:507-510.

［2］ YamashinaA.TomiamaH.grterioecleroeisandpulsewavevelo city［J］，NipponRinsho，2004，62（1）:84-86.

［3］ 王夢琴，顧東風，曹杰，等.臂踝脈搏波速度測量的重復性研究［J］.中華老年多器官疾病雜志.2008，7（5）:368-375.

［4］ LiaoJ，F(xiàn)armerJ.Arterialstiffnessasariskfactorforcotonaryarte rydisease［J］.CurrAthcrosclcrRcp，2014，16（2）:387.

［5］ 朱淑賢，錢菊英，葛均波，等.大動脈僵硬度與冠心病相關(guān)性研究［J］.中華老年陜學雜志，2007.26（1）:9-12.

［6］ 范中杰，程康安，張抒揚，等.冠心病患者脈搏波流速的研究.中國心血管病研究，2006.4:726-729.

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ISSN.2095-6681.2016.12.024.02